房颤

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
房颤的治疗，首先需要寻找和纠正引起房颤的病因，比如甲状腺功能亢进、电解质紊乱、感染、贫血、应激等因素，可以造成一过性的房颤，如果积极纠正病因，房颤可以得到治疗。但如果房颤没有明确的病因或病因很难纠正，就需要进行心室率的控制或者是转复房颤，房颤非常重要的预防治疗为使用抗凝药物预防血栓栓塞事件的发生。房颤容易在心耳部形成血栓，血栓一旦脱落会造成血栓栓塞事件。应该在有适应证的患者中口服抗凝药物，进行预防血栓栓塞事件的治疗。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
房颤也就是心房颤动，治疗房颤的药物一方面是控制房颤发作，另一方面是控制房颤发作时的心率，还有一方面是控制房颤引起的栓塞事件，降低栓塞的风险。防房颤吃药之后出现早搏，大部分不是因为药物引起。房颤是心房结构改变或者有异位的兴奋灶，这些患者也是早搏的高危人群，尤其是房性早搏。如果房颤患者吃药之后房颤消失、好转，转为窦性心律而出现房性早搏的现象。总体病情是往好的方向发展，也就是只是有早搏，没有房颤，相对早搏比房颤病情会相对轻。如果出现室性早搏或者其他情况，也要排查有没有其他的疾病，像心肌病、冠心病、心肌缺血等。总之，应该不是房颤患者吃药引起的早搏。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
治疗房颤的中成药主要是参松养心胶囊或者稳心颗粒，都有改善心律失常症状的可能。房颤的患者可以选择这两种中成药进行治疗，不过要逆转房颤或者预防并发症这两种中成药不够，因为房颤最大的危险因素就是血栓形成，血栓脱落可能会导致脏器的栓塞比如脑梗死等。房颤的人群可以选择长期的规律口服抗凝药物，比如华法林或者利伐沙班、达比加群等。同时应用以上的中成药加用倍他乐克等其它的药物，必要的情况下可以选择射频消融手术来进行治疗。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
房颤射频消融手术，术后并发症主要是指患者手术过程中产生的各种意外风险：一、麻醉意外，麻醉意外发生几率在1‰左右，出现麻醉意外患者可能会致死，致死主要表现为深度麻醉以后无法苏醒，但是发生几率极低。二、患者在术后或者术中可能会出现严重的心律失常，包括室速、室颤，有1%的可能会出现猝死，如果没有出现室速、室颤则基本不会出现猝死。三、心脏穿孔、心包压塞，在患者的手术过程中用到射频消融这一核心技术，会导致部分心肌细胞被消融以至坏死，高能量消融也会导致心脏穿孔。一旦出现心脏穿孔则术后患者可能会出现胸闷、气喘等并发症，必要时还要行开胸手术，防止威胁生命。四、患者在手术过程中可能会有血栓或者形成气栓，栓子在手术过程中可能暂时没有被发现，但是患者术后反复出现气喘、胸痛，去做相应检查可以发现患者血管中有血栓，这种情况要立即处理，否则很容易危及生命。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的射频消融是目前心律失常射频消融领域里面难度最大的手术。截止目前，我们国内能够独立进行房颤射频消融的术者可能只有200多位，和其它的手术医生相比，这个数量是非常少的，之所以这样少就是因为房颤的射频消融风险相对来说是比较大的，一旦失败就有可能导致房颤的复发，还有可能导致心包的填塞或者出现心房和食道的瘘。但是对于熟练的术者而言，这种并发症相对来说是比较低的。房颤的成功率，在一个比较大的心脏中心，对于熟练的术者而言，阵发性房颤的成功率可能达到90%以上，不会再复发了。持续性房颤的患者可能在70%-80%的成功率，也就是有20%-30%的患者接受了房颤射频消融术以后会有可能出现复发。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，也是临床当中最常见的心律失常之一。房颤的时候心房有序的电活动丧失，会出现心房无序的颤动，持续有效的收缩和舒张。因此，在房颤的时候，患者不仅会出现心率杂乱无章，而且心房丧失了20%的射血功能。患者可以出现因为心动过速而出现心悸不适，诱发心功能恶化。还由于心房不能够正常的收缩和舒张，出现血栓形成的问题。房颤患者是由于心跳过快，而出现了明显的心悸诱发心衰的情况，甚至有一部分病人还出现脑缺血的发作而晕厥，甚至会出现急性左心衰。\n因此，对于房颤的病人来讲，尽量避免诱发心动过速的原因，比如情绪激动、劳累、精神紧张、失眠、喝大量的咖啡、大量饮酒等诱发心动过速的原因。对于房颤的病人，如果没有经过导管的彻底治愈，需要使用抗凝药。抗凝药物当中，传统的就是维生素K抑制剂华法林，刺激华法林的时候，经常要去监测INR的比值。因为很多的食物如蔬菜含有维生素K，会干扰华法林的抗凝作用，监测凝血INR在2.0-2.5之间。新型的抗凝药物达比加群、利伐沙班，对非瓣膜性房颤的患者效果也是等同于华法林，而且不用监测凝血功能，但是并不代表这些抗凝剂并不引起出血的问题。因此在口服抗凝药，无论是华法林、达比加群、利伐沙班的时候，都要注意患者是否有牙龈出血、皮肤瘀斑甚至黑便这些情况。如果一旦出现这个情况以后，及时到医院就诊。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心房颤动指的就是心脏里面的心房，失去了正常的节律性的跳动，表现为一种多数在心电图上看起来像锯齿波一样的震颤，因此把它命名为心房颤动。心房的颤动指的就是在左心房里边有一个触发灶，它可以像放火的人一样发出脉冲冲动，心脏就完全失去了正常窦房结指挥的节率，呈现一种集聚进行爆发的状态，最主要的危害是可以出现快心室率，导致心衰的发作，同时也可以合并有心脑里面的血栓，导致脑梗塞的形成，这是房颤的基本概念。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
目前房颤的治疗包括两大原则：第一、维持窦律和控制心室率，维持窦律常用的药物有胺碘酮，美托洛尔等。控制心室率常用的药物有维拉帕米，洋地黄类等。还可以通过射频消融的手段，对肺静脉的异常变位进行电隔离，从根本上解决房颤；第二、抗凝预防血栓。临床上常用的抗凝药，包括华法林，低分子肝素。目前新型的口服抗凝药已在我国上市，主要是达比加群和利伐沙班。对于不能够耐受抗凝药物的患者，还可以考虑进行左心耳封堵术，从根本上防止血栓在左心房内形成。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
房颤的心电图跟常见的正常的心电图不太一样，实际上有经验的医生，看心电图一眼就能看出来，因为正常的心电图里正常的P波，我们叫正常的窦性心律已经消失了，取而代之的是我们叫小F波。心房没有正常的收缩和舒张，心房的功能，心房的运动完全是取而待之成为一种颤动，心电图上就可以表现很细小的P波，心房波。另外一个就是心室的QRS波，也是变得间律不等，通过心电图你看，心室的心律不等。实际上住院的最常见的心律失常就是房颤，通过心电图可以很简单，一目了然诊断是房颤。另外有经验的医生通过听诊，甚至说来摸脉搏的方法，可以看到心律不齐，脉搏节奏不等。实际上最常见的原因也是房颤，所以说最简单的办法，有一张心电图就可以看到这个病人是不是房颤。当然有的时候房颤阵发性，没有犯病，没有发生房颤，中间正常的阶段心电图可能是正常的。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤，顾名思义就是心房心颤，指的是心房失去了正常跳动的节奏，像在冬天打寒颤一样，整个都在哆嗦，哆嗦的频率比较高，每分钟可以达到300-500次，是非常快的表现。这种病人跳的时间久了，可以导致患者出现明显的血栓或者心悸的症状，导致患者出现脑血栓，这是房颤的基本定义。房颤的症状从患者本人而言最主要的症状是心悸，患者出现明显的心悸的症状，而且在房颤发作快的时候可以表现为心脏跳动的节律完全不规整，整个里边像躁动板一样的跳动得非常快，而且非常的乱，如果摸脉搏就发现脉搏也是非常的不规则。如果是慢性室率的房颤，可能不会有太大的症状，如果是阵发性房颤，可能比持续性房颤的症状更明显，因为房颤一旦跳得时间久了，病人自己耐受了，症状会慢慢的消失。所以阵发性房颤比永久性房颤症状要严重，持续性的房颤症状可能是比较慢的一些房颤，症状不太典型。