房颤

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤患者吃什么，还要进一步区分，目前是阵发性房颤，还是持续或者永久性的心房纤颤。如果患者为阵发性的心房纤颤，没有自行转复成为窦性心律，建议患者可以吃可达龙，可达龙这个药物可以逐渐减量停服。除此之外，还要结合抗凝治疗，比如建议患者可以口服华法林，或者口服新型口服抗凝药，比如达比加群、利伐沙班等。如果患者目前已经是永久性的心房纤颤，不建议进行转复治疗，最重要的就是要结合控制心室率以及抗凝治疗，控制心室率最为常用的药物就是β受体阻断剂，患者可以吃比索洛尔或者美托洛尔之类药物，将心率在静息状态下控制在70-80次/分左右，相对是比较理想的。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房颤又叫做心房颤动，是由于疾病而导致心率跳动的不规则，使患者出现心慌、胸闷、气短甚至晕厥的情况，长期的心律不整齐容易导致血栓的形成，血栓一旦脱落，会导致心梗、脑梗以及其他脏器的梗塞。一旦出现脑梗，要积极进行溶栓的治疗，在溶栓的治疗方式上，一般在发病后六小时之内进行溶栓，所以出现脑梗的情况要立即前往医院，通过尿激酶以及链激酶的药物静滴达到溶栓目的，还可以通过脑部磁共振或者脑部CT了解脑梗塞范围以及严重程度，可以用活血化瘀的药物进行治疗。

讲解医师：宫志华  （主治医师）
就职单位：青岛市中心医院心内科
心脏房颤分为阵发性房颤和持久性房颤，短时间的房颤，如果时间小于30s，通常不会引起很大的风险。持久性房颤要注意，尤其是快速心室率的房颤，病人可能会出现不适症状，比如心慌、胸闷、憋气。如果心率特别快，尤其是合并预激综合征时可出现晕厥。此时，一定要到急诊科就诊。长时间的慢性房颤可能引起卒中，最常见的是脑卒中、脑栓塞。其次是心脏的卒中，另外，还可能栓塞在其他部位，比如栓塞肺或者下肢的血管内引起肺栓塞或下肢栓塞，肢体出现肿胀不适，长时间甚至会出现坏疽等。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤，大多数人采用药物治疗，药物治疗有助于进一步预防并发症的产生，但是对于房颤的患者，首选经导管射频消融治疗。药物治疗有的时候会取得比较好的疗效，比如阵发性房颤的患者，可以通过应用可达龙，使房颤转复成为窦性心律。一般在初期使用可达龙，它的效果还是不错的，如果房颤反复发生，应用可达龙的效果逐渐降低，所以必要的时候，建议患者选择经导管射频消融治疗。对于不能转复窦性心律的房颤患者，也不同意经导管射频消融治疗，也可以选择相应的维持治疗方案，也都是不错的，效果也比较好，比如选择控制心室率的药物，像比索洛尔、普萘洛尔等。抗凝药物对于非瓣膜疾病所导致的房颤，可以首选新型口服抗凝药，比如达比加群酯、利伐沙班，这两类药物相对而言比较安全，使用起来依从性也比较高。对于条件不好的人，可以选择华法林抗凝药物。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心房颤动是临床上比较常见的一种心律失常。在临床上一旦发现心房颤动，首先看有没有原发病、有没有诱发的因素，然后评价它有哪些危险因素。治疗一般包括三块：1、转复窦律；2、控制心室率；3、抗凝。第一个，转复窦律，如果患者发病在48h以内，心慌、胸闷症状比较明显，可以给一次转复的机会。第二个，如果是持续性房颤或者是永久性房颤，这种心率持续的增快，可以紧紧地控制心室率，让心室率达到70-80次/分，没有心慌、胸闷的症状就可以。第三个，抗凝，预防血栓栓塞并发症。先进行差的评分，如果属于中危、高危以上的，要考虑给予抗凝治疗，预防血栓栓塞并发症。所以，心房颤动一般按以上三个原则进行治疗。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤的治疗是一个综合治疗，抑制血栓形成可以用抗凝的药物，这样患者的心律快的时候要给患者控制心律。另外，患者因为房颤以后的问题，会带来很多严重的问题，因此尽量恢复窦律，包括药物复律还有电复律和导箱复律。因此，房颤的治疗是一个复杂的过程啊。中医的方法可以给患者做一些调理，调理平衡，同时患者情绪紧张的情况消失，使患者处于一种良好的状态。但是中医的方法并不能够使患者恢复窦性心律，也不能使患者预防很有效，预防血栓的的形成。因此，在治疗上一定要以西医为主，中医就要辅助治疗。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是一种十分常见的心律失常，房颤的发作呈阵发性或持续性，可见于正常人，也可见于有器质性心脏病的患者。房颤症状的轻中主要受心室率快慢的影响，如果心室率过快，超过150次/分或者超过200次/分，患者可以有心悸、胸闷、心绞痛的症状，甚至有的患者可以出现喘憋、不能平卧等心力衰竭的症状。心室率较慢的情况下，患者有可能没有症状，或者是仅有一些心慌的感觉。对于房颤的治疗，主要是用洋地黄类的药物、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂，还有ⅠA类、ⅠC类和Ⅲ类的抗心律失常药物。房颤除了控制心室率以外，最主要的是预防栓塞的并发症，目前有华法林以及新型口服抗凝药的治疗。目前最新的治疗方法包括射频消融和左心耳封堵术。

讲解医师：崔仲奇  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院心脏外科
房颤射频手术的费用如果是在瓣膜手术当中进行，取决于用的耗材、手术方式，目前房颤主要用的有单极的和双极，有些效果比较好的需要单极和双极一块用，因为在心脏里要进行射频消融，费用可能相对更高一些，增加大概四、五万的手术的费用。如果是微创的射频消融，取决于手术的耗材，单纯耗材，包括手术整个下来大概是在五、六万。但是在微创的时候要同时把左心室进行结扎，因为现在包括一些结扎器，费用相对来说高一些。手术目的不光是把房颤恢复正常，结扎左心室是因为房颤最大的危害是心脏长血栓，把心脏最容易长血栓的地方切掉或者缝合，也是手术当中一块做的。根据不同的术式，用到的不同的东西，费用是不太统一的。

讲解医师：邹宗秀  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
针对房颤临床上可以做哪些检查？首先，当病人发作心慌的时候，需要做常规的12导联心电图。若心电图可以捕捉到患者发作时的异常，如捕捉到心房纤颤，建议患者再备24小时的动态心电图，这样可以观察到患者是否为持续性的房颤，或者是阵发性的房颤。对于房颤的患者，建议常规做心脏彩超的检查。一、可以了解到患者心脏结构的变化；二、可以检查是否有先天性的心脏疾病；三、最主要的是观察患者心脏内是否有血栓的形成。若心脏彩超检查时图像不清楚、不明显，建议患者进一步做食道的心脏彩超，以便于观察左心耳处的是否有血栓的形成等等。

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
心房颤动是比较常见的心律失常，临床医生在给房颤病人进行心脏听诊时会发现特点，听诊时会发现心脏跳动的声音强弱不等，正常人在听诊时，心脏跳动的声音和力度差别不是很大，但房颤的病人就会听到心脏跳动的声音有重有轻。听诊时会发现心脏跳动的节律不规则不整齐，也就是心律绝对不齐、杂乱无章。还有个特征是脉搏短绌，比如在听诊时，听诊心率是90次/分钟，但触摸脉搏时可能会发现脉搏是70-80次/分钟，也就是脉搏比心率要慢。如果给病人心脏听诊发现这些特点，考虑心房颤动时，需要给患者进行心电图或者动态心电图等检查，以明确诊断。