房颤

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
导致房颤的原因很多，常见的原因有风湿性心脏病，风湿性心脏病累及二尖瓣导致左房结构异常，容易引发房颤；冠心病心绞痛的患者、陈旧性心肌梗死的患者心房颤动发生率明显上升，还有急性心肌梗死也会引发房颤；高血压性心脏病累及左心房后也有可能引发房颤；甲状腺功能亢进早期，心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，容易导致阵发性心房颤动；病态窦房结综合征的患者窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。各类型的心肌病常因伴有局灶性的心房变性或纤维化，产生心房扩大，容易导致心房颤动的发生。目前认为，大静脉与心房肌连接处的移行细胞出现电冲动是导致房颤发生的机制。

讲解医师：尹翔  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院心血管内科
目前临床上房颤有许多分型的方法，最常用的两种方法是根据房颤发作的时间以及房颤是否合并瓣膜疾病来进行分型。根据房颤发作的时间，可以分为阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤以及永久性房颤。阵发性房颤指的是发作时间在7天内可以自行终止，或者通过干预终止的称为阵发性。持续性房颤指的是发作时间超过7天，长程持续性房颤指的是发作时间超过1年。永久性房颤是患者和医生共同决定放弃恢复或者维持窦性节律，反映了患者和医生对于房颤的态度，称为永久性房颤。根据房颤合不合并瓣膜疾病，可以分为瓣膜性房颤，以及非瓣膜性房颤。瓣膜性房颤指的是合并机械瓣或者二尖瓣病变，称为瓣膜性房颤，除此之外，可以称为非瓣膜性房颤。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤患者的评分包括栓塞评分和出血评分，栓塞评分就是CHA2DS2评分，如果患者有心衰的表现，有高血压，年龄大于65岁，或者以前曾经出现了中风，有糖尿病的症状，这些统统给它定义为1分，如果有中风，定义为2分。患者如果大于2分，就应该积极的进行抗凝的治疗。HAS-BLED评分是指心衰与房颤患者的出血评分，如果有高血压或者有凝血功能不好，或者合并有肾功能不全，既往有出血的这种患者，每个月都计1分，它出血风险和栓塞风险是相对应的，出血风险高的患者栓塞风险也高，所以临床上应该通过医生综合的判断，不能患者自己服用抗凝药物。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的手术分为几个大的类型：第一个类型，就是针对房颤的治疗，最主要的还是射频消融，还有冷冻球囊消融。我们通过射频消融用热的方法，还通过冷冻球囊，也就是冰的方法，两种方法把房颤发生的机制，比如肺静脉进行隔离，可以用来预防房颤的发作，或者直接就把房颤给根治掉。第二个类型，就是房颤如果本身已经很困难，已经不可能达到消融了，可以通过手术来预防血栓的栓塞。这类手术最常见的就是左心耳封堵术，通过左心耳的一个封堵“伞”，把心脏里面的耳朵，也就是房颤血栓发生的部位给堵上，这样就算房颤会出现血栓，它也不会掉下来，不会引起脑血栓。因此，房颤的手术包括射频消融、冷冻球囊，还有左心耳封堵术三种手术，费用大小不一，从5-10万块钱不等。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，房颤是临床上最常见的心律失常之一，房颤时心房规则有序的电活动丧失会导致心房无序的颤动，这时候心房也会失去有效的收缩和舒张。因此在房颤时不仅心率杂乱无章，而且心房也丧失20%的射血功能，患者会因为心动过速的发作而出现心悸、心慌这些临床表现。也会因为心动过速而出现心功能的恶化，甚至会出现急性左心衰，也会因为心率过快患者会出现脑供血不足的表现，出现TIA发作或晕厥。另外心房失去有效的收缩和舒张，很容易形成血栓，血栓一旦脱落以后会引起脑血栓、下肢动脉栓塞、肾动脉拴塞和肠系膜上动脉栓塞。房颤常发生于器质性心脏病，比如高血压、心脏病、冠心病、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄，还有心肌病、甲状腺功能亢进等等，还有心包炎、肺源性心脏病、预激综合征、老年人也会出现房颤。房颤可以分为手术房颤也是第一次发作，还有阵发性房颤、持续性房颤，心电图主要是表现为P波消失，取而代之的是频率在350-600次/分小f波，心室率极其不规则，QRS波群可以正常，但心率过快时可以发生室内差异性传导，这时候会出现增宽的QRS波型。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤可以引起身体的高凝状态，容易导致栓子脱落出现，大面积脑梗死，需要根据患者的具体情况具体处理。首先在药物选择上需要应用抗凝的药物，预防进一步的血栓形成，一般应用低分子肝素。同时房颤引起的大面积脑梗死，患者可以选择静脉溶栓或者经介入取栓治疗，这两种方法是目前可以快速开通闭塞血管、溶解血栓的主要手段，在取栓或者溶栓以后要继续进行抗凝治疗，以及预防血栓的脱落。同时要应用改善脑功能代谢的药物，比如依达拉奉等药物。大面积脑梗死的患者，在后期也要注意康复，避免出现大面积脑梗死导致的后遗症。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心房纤颤的患者脉率小于心率，而不是大于心率，也就是心率要快于脉搏的次数。一般在听诊的时候可以边听诊心率，边触摸脉搏，对比相差多少，但是每次相差的数值都不固定，所以很难确定房颤的患者脉率到底要比心率小多少。但是随着心率的逐渐平稳、减慢，脉率与心率相差的数值距离会缩小。房颤的特点之一就是脉率小于心率，第一心音强弱不等。所以如果想要整体的评估房颤患者的平均心率，建议患者做动态心电图的检查。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于存在心房纤颤的患者，平日里一定要注意控制心室率以及抗凝治疗，这是预防血栓栓塞以及预防心力衰竭症状发生的非常重要的治疗方案。除此之外，建议患者平日里要注意监测心率、血压。如果患者目前口服的抗凝药物为华法林，一定要注意定期监测INR，也就是国际标准化比值，因为此指标如果过高，可能会出现脑出血，如果不在治疗范围内，很有可能是无效的，一定要注意定期监测国际标准化比值，也就是常说的INR。对于房颤的患者，平日里要注意低盐、低脂饮食，规律作息，避免劳累、熬夜，要戒烟戒酒，才可以改善患者不舒服的症状，预防并发症的出现。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，是临床当中最常见的心律失常之一。在房颤时，心房规则有序的电活动消失，会导致心房无序的颤动，心房也因此失去有效的收缩和舒张。因此，在房颤发作时，心率不仅是杂乱无章的，而且心房丧失20%的射血功能，患者会因为心动过速，而出现心悸不适的表现，也会因为心动使心功能过速恶化，甚至会诱发急性左心衰，也有部分病人因为心动过速会引起脑供血不足，出现TIA和晕厥的表现。\n因为左心房失去有效的收缩和舒张，所以在左心耳部位很容易形成血栓，血栓一旦脱落以后，而严重的会引起脑血栓，还会引起下肢动脉栓塞，引起下肢坏疽。如果在肾动脉，会出现肾绞痛，在肠系膜上动脉的会引起腹痛。房颤可以见于器质性心脏病，比如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄，还有心疾病，以及甲状腺功能亢进，也可以出现心包炎、肺心病、预激综合征等等。\n在这个治疗上，主要就是要抗凝，因为有血栓形成，所以需要抗凝治疗，传统就是华法林，华法林是维生素K的抑制剂，需要监测凝血、监测血的INR值，最好是控制在2.0-2.5之间。新型抗凝药，比如达比加群、利伐沙班是不用监测凝血因子。接下来是复律，复律包括药物复律和电复律，药物复律包括三类的抗心律失常，如胺碘酮、普罗帕酮、奎尼丁等等。药复律失败或者患者在发作急性左心衰的时候，患者在发作急性左心衰心率不平稳的时候，就要考虑电复律了。还一种就是要通过射频消融的方法进行复律，并控制心室率。有些患者无法复律，这个时候要考虑通过药物来控制心室率，防止因为心动过速，患者出现心悸或者心衰的表现。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤患者一般情况下为了减少脑中风的发生，都需要进行抗凝治疗。抗凝治疗可以选择的药物包括以下两类，一个是抗血小板药物，就是阿司匹林，但这种药物效果目前认为并不是特别好，因此才有了第二种抗凝药物的使用，抗凝药物包括三个比较大的应用，一个是华法林，它好处是比较便宜，但需要定期的进行凝血酶原时间的检测，因为吃多以后可能会导致脑出血，吃少了也起不到抗凝的效果。另外，就是达比加群，还有利伐沙班这种新型的口服抗凝药，它的好处就是不需要长期的进行，定期的进行凝血酶原检查，但是它价格比较昂贵，每天的费用可能需要几十块钱。因此需要根据自己经济能力来选择哪一种药物进行有效的抗凝治疗。