房间隔缺损

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房间隔缺损属于先天性心脏病的一种，一般是不会影响生育的。因为房间隔的缺损属于心脏疾病，而在生育的方面，是子宫、卵巢、输卵管疾病。在房间隔缺损的治疗上，分为微创介入封堵的治疗，以及外科开胸直视修补的治疗，这两种治疗的方式，都能够达到根治的目的。在手术结束后，还需要长时间服用强心、利尿以及营养心肌的药物，通过这些药物能够使患者的心功能尽快得到康复。还要注意合理的饮食以及起居规律，这样才能使患者最快的恢复健康状态。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房间隔缺损是先天性心脏病的一种，是因为左心房和右心房中间的间隔发生缺损改变，导致左心室的血和右心室的血相汇合，引起血流动力学的异常以及压力的改变。如果出现这种情况，需要进行及时的治疗，在治疗方面有两种：1、可以做房间隔缺损介入封堵术。根据心脏彩超的检查，如果患者的部位、大小和程度都比较适合，还是推荐。因为这是一项介入的治疗，对人体的创伤比较小。2、如果不适合做房间隔介入缺损的治疗，还可以做开胸直视修补的治疗。两种治疗方式都可以使患者达到健康的目的，恢复正常的血流动力学和压力差。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房间隔缺损是先天性心脏病的一种，是由于左心房和右心房之间出现了不应该有的孔洞，而造成左右心血液的混合，严重影响人体的血流动力学。一旦出现这种情况，有两种治疗办法，第一种是微创介入封堵的治疗，第二种是外科直视开胸修补的治疗，两种方式都能够达到根治的目的。如果在微创介入封堵术后出现封堵器脱落的情况，这时需要开胸取出封堵器，另外修补房间隔缺损，只有这样才能使患者更快的获得康复。在手术结束后还需要服用强心、利尿、营养心肌的药物，定期复查，注意起居规律和合理的膳食。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
早期的轻度房间隔缺损，一般没有任何症状。当患者的房间隔非常小的时候，也就是小于5mm左右时，基本上对于人体没有任何影响，很多患者可能是在运动过程中，比如运动量过大时，可能会由于呼吸的幅度增加，而出现右向左分流，所以导致患者出现了比较明显的症状，比如呼吸困难、乏力、发绀等情况。\n如果患者的房间隔缺损相对比较大，则可能在疾病很早的时候，就会出现由于早期左向右分流，而导致患者的右心房和右心室压力增加，进而引起肺动脉高压，反过来导致右心室、右心房增大。当右心房的压力增加时，就可以导致右向左分流，导致静脉血进入到动脉中，导致患者出现血氧饱和度的下降，继而出现发绀，也就是周身多个位置的皮肤可能会出现发紫的情况。另外，活动时呼吸困难很明显，会出现乏力、头晕等症状。因此，房间隔缺损一旦发现，建议及早在没有出现任何症状的情况下进行手术治疗或者封堵器治疗。

讲解医师：樊红光  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院成人外科中心
房间隔缺损的手术指征主要看房间隔缺损的大小，如果房间隔缺损的直径小于1cm，一般认为在任何年龄都不需要处理，除非有一种情况，就是患者出现反常栓塞，也就是来自下肢的血栓经过房间隔缺损进入脑部，造成脑梗，这种情况下再小的房间隔缺损也需要处理。除此之外，只要房间隔缺损小于1cm，一般不需要处理。但是如果房间隔缺损大于1cm，就应该积极处理。如果房间隔缺损越大，越容易造成继发性的问题，比如心功能不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压等，因此房间隔缺损越大越应该尽快手术。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
房间隔缺损是指原始房间隔在发生、吸收和融合过程中出现异常，导致房间隔上出现异常的孔状缺损，其位置、形状、大小不定，但都会造成左右心腔直接相通。房间隔缺损可单独发生，但在很多时候是并发存在。从发生学上，房间隔缺损可分为原发孔型和继发孔型房间隔缺损两大类，通常我们所说的房间隔缺损是指继发孔型房间隔缺损。继发孔型房间隔缺损按照房间隔缺损部位的不同，共分为中央型、下腔型、上腔型和混合型四类。房间隔缺损在心房水平存在左向右的分流，分流量大小主要取决于房间隔缺损的大小和左、右心房之间的压力阶差。初期患儿易患有呼吸道感染，其他可无特殊症状，剧烈活动亦不受影响，但随着分流时间的延长，肺小动脉内膜增厚，产生病理性的改变，压力逐渐增高，右心负荷也逐渐加重。一般，患者青年后逐渐出现症状，病情进展也往往加速，部分病例随着病情的进一步发展，肺小动脉发生闭塞性的病理改变，肺动脉压越来越高，右心负担不断加重，最终可以导致右心房水平经房间隔缺损产生右向左的分流，此阶段以后患者症状逐渐加重，出现咯血、紫绀、右心衰竭等艾森曼格综合征的表现。对于大型房间隔缺损，存在大量的左向右分流，伴肺动脉高压，应尽早手术。部分小的房间隔缺损，分流量小，缺损直径比较小，可以严密观察。单纯继发孔型房间隔缺损首先可以考虑介入封堵手术，如合并有其他心内畸形的房间隔缺损或存在其他特殊原因，可选择手术外科干预。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
房间隔缺损占先天性心脏病总数的20%左右，一般房间隔缺损在婴幼儿期没有什么症状，通过体检时候发现心脏杂音才发现此病，一般到了成年人可以出现症状。 所以如果随着年龄的长大，孩子房间隔缺损有自愈的可能，如果没有自愈可以及早进行手术治疗。 手术治疗有介入方式，还有外科治疗方式，只要把房间隔缺损及时弥补以后大部分人都跟正常人一样，拥有正常人一样的生活和寿命。 所以房间隔缺损相对而言是较良性的一种先天性心脏病，因为缺损如果比较小可以长期存活到高龄，到80-90岁都有可能。 如果对于大的房间隔缺损，现在医学基本比较发达，无论采取什么手术方式对孩子的寿命都是没有任何影响的。

讲解医师：吴志全  （主治医师）
就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
新生儿房间隔缺损是儿科常见的先天性心脏病之一，病因是胎儿胚胎时期心脏发育异常所致，发病率在7‰-8‰，严重畸形的患儿出生后数周或数月即死亡。本世纪50年代以来，随着医疗技术的持续发展，多数患儿经内科和外科治疗，可以健康的成长。婴儿应尽早诊断，明确病因，合理治疗，不错失手术机会，争取最好的效果。先天性房间隔缺损的病因有多个方面，目前认为与以下几个有很大的关系。胎儿发育环境因素，子宫内病毒感染是最主要的先天性心脏病的病因，其中风疹病毒感染最为突出，其次是柯萨奇病毒，母亲如怀孕3个月以内患有风疹，所生的患儿先天性发病率特别高，其中动脉导管未闭，肺动脉瓣狭窄居多，胎儿心脏大血管发育在妊娠2-8周中形成，因此子宫内病毒感染，所以影响小儿的心脏发育。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
新生儿房间隔缺损7mm，一般对新生儿心脏的血流动力学会有一定的影响，但不会非常大。因为7mm的房间隔缺损对新生儿来说，是中到大型的房间隔缺损，但是房间隔缺损本身对血流动力学的影响，不像室间隔缺损、动脉导管未闭那样大，因此7mm的新生儿房间隔缺损，理论上不需要急于马上做手术。\n患儿可以定期的随访和观察，一般每三个月可以做一次心脏超声，在一岁的时候再重新评估，部分患儿的房间隔缺损会有自己长好的可能性。如果到一岁左右，还有7mm左右的房间隔缺损，可以继续观察，这个时候生长发育都正常，到两岁左右再决定是进行外科手术，还是做内科的介入封堵治疗。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
六个月的宝宝出现心脏房间隔缺损，不要过于担心。因为宝宝的房间隔缺损症状一般不会特别明显，对心功能的影响也不是特别大。而且很多房间隔缺损会自己慢慢变小，有可能自己长好。即便长不好，目前对房间隔缺损的治疗也非常成熟，可以通过外科开刀、内科介入，治好了以后跟正常孩子一模一样，所以治疗的效果也非常好。\n六个月的宝宝，如果出现心脏房间隔缺损，要定期随访，看一下这个房缺会不会逐渐变小。如果出现了变小就继续等待，如果始终很大，考虑到一岁以上做一个手术来进行矫治，这样就可以了。