房间隔缺损

讲解医师：马健  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院小儿外科
小儿先天性房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。虽然有少部分小分流的1岁以内的患儿，可能自行闭合，但多数医生仍主张诊断明确后，就应早期手术，以免引起肺动脉高压和心内膜炎等。手术的年龄，应选择在学龄前就是3-5岁，可在体外循环下直视关闭切口。巨大的房间隔缺损，早期即伴有充血性心力衰竭者，不受年龄限制。手术矫正心脏畸形，对于缺损小者，可直接连续缝合；缺损大者，应用补片修补。术后应防治急性心衰、心律失常、残余分流、低心排量等并发症。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
每个病人的情况不同，所需的费用是不一样的。单就房间隔手术费用，还是可以估算一下，如果房间隔缺损比较小，采用介入封堵术，那么可在心内科完成，整个手术费用在3万元左右，加上其他住院费、药费，算下来大体5万元。如果患儿房间隔缺损比较大，需要开胸直视修补或缝合，那么属于胸外科的开胸大手术，需要用到体外循环机，手术大、创伤大、花费高，手术费用起码6-8万元左右，如果还需要补片修补，那么费用会更高，加上住院费、药费等，有可能达到10万左右。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。如果是原发孔型房间隔缺损，需要明确是否合并其他心脏的畸形，这种情况下需要根据整体的心脏状态，选择合适的治疗方案。如果是单纯的继发孔型房间隔缺损，缺损在3mm，可以暂时观察，因为目前统计来看，小于3mm的房间隔缺损，大部分可以自行闭合，3-8mm大小的缺损，1.5岁之前大部分也可以闭合，整体的闭合年龄段在7个月到6岁之间。建议还是定期行心脏彩超检查，评估患儿的整体状态，如果无法自行闭合，建议在3岁以后行房间隔缺损封堵术。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
新生儿的房间隔缺损可自愈，但前提是缺损直径不超过8毫米。可自愈不等于任其发展就可以自愈，婴儿的护理有助于缺损的愈合；如果婴儿总是感冒、厌食、营养不良，则使自愈的几率下降；缺损面积小的新生儿在1岁内有自动治愈的可能，在这期间要防寒保暖、帮助婴儿进行适量的运动，增加婴儿的营养，但不可过度。超过1岁者，还未自愈，则自愈的可能性很少，应考虑在3-6岁期间进行介入、开胸修补治疗疾病，此时并发症少、风险低、不会影响日常生活。在做手术前应定期去专科医院进行心脏彩超检查，有利于了解病情发展的情况。

介入治疗主要是针对简单先心病、部分复杂先心病以及传统的先心病手术遗留的后遗症人群等。其中简单先心病主要见于室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄等；复杂先心病行介入手术时需要与传统外科手术相结合，可达到减少手术时间，降低手术难度，减少手术创伤的目的。目前，介入手术已经从经胸介入发展到皮肤穿刺即可，其手术微创越来越好。

房间隔缺损分为原发性房间隔缺损与继发性房间隔缺损，继发性房间隔缺损1岁内患儿有一定几率自行闭合，若其分流量较小，无症状，自然闭合率约为40%左右，除极个别患者外，一般不主张手术治疗；1岁以上患儿自行闭合机会较小，国内外多数学者认为明确后需手术治疗，最理想的手术年龄一般为2-4岁，若患儿房缺较大，分流量较大，且易感冒或感冒后难以治愈，或患儿心脏结构有改变，如心脏扩大、肺动脉压力增高，或心律失常等，应及时到医院就诊并及时行手术治疗。

先天性心脏病房缺的治疗方法如下： 1、药物治疗：目前建议使用阿司匹林药物，因房间隔缺损较易导致脑梗塞，所以患者需使用阿司匹林药物进行预防； 2、外科手术治疗：即通过缝合针将补片缝合在间隔缺损的位置，此种方法治疗效果较可靠； 3、内科介入治疗：其优点是无手术创口、无手术瘢痕、手术过程较短，且在局麻状态下即可完成手术，对患者的损伤较小。

先天性房缺患者的注意事项如下： 1、房间隔缺损较易引起脑梗塞，所以先天性房缺患者可服用阿司匹林或华法林药物进行预防； 2、若患者出现心脏功能下降表现，如气急、呼吸困难，或夜间突然出现胸口憋闷、下肢水肿，则需考虑是否是由房间隔缺损导致心功能下降引起，需及时就医； 3、房间隔缺损手术后，部分患者可能出现心律失常现象，所以术后需及时记录心电图。

超声心动报告中的血流指心脏内血液流动的信息，代表血流动力学变化。人体心脏在腔壁瓣三者协同作用下，血液可在心腔和大血管内有序流动，保证氧气和养分输送到身体各处。 血流异常分为反流和分流两类，反流提示器质性病变，如风湿性心脏病所致的风湿性瓣膜病变。分流常见于先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。 患者可以借助于超声心动图了解血液血容量、外周阻力、血流动力学情况，从而指导临床治疗。

儿童急性心力衰竭的主要原因是先天性心脏病、心肌炎，如果是先天性心脏病，目前治疗先天性心脏病的手段很多，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，都可以通过手术进行治疗，预后相对会比较好。如果是严重先天性心脏病，比如法洛四联症，比较难治愈，心衰可能会反复发作，而且患者预期寿命会比较短。 儿童如果有发热，出现心肌炎，心力衰竭控制不好，很容易发展成扩张型心肌病，一旦发展成扩张型心肌病，比如天气变化或者运动时会诱发心衰发作。由于心肌炎引起的心衰，预后相对稍差。