房间隔缺损

宝宝六个月房间隔缺损可以坐飞机，但是在坐飞机之前建议近期完善心脏彩超，评价房间隔缺损的程度，同时评价整体的心脏结构和功能。如果仅是很小的房间隔缺损，心脏结构和功能都正常，坐飞机比较安全。如果是比较大的房间隔缺损，同时还合并了其它的心脏结构和功能的异常，这时坐飞机可能风险系数稍微大一点。必要时建议在根治了先天的心脏病之后，再选择飞机出行。六个月的宝宝房间隔缺损如果是个小房间隔缺损，只需要定期随访和观察就可以，不需要再进一步干预。如果宝宝已经大于一岁半或已经两岁以上，房间隔缺损仍然没有闭合或者房间隔缺损在5mm以上，可以选用经皮或者经血管的先天性心脏病的介入手术，相对而言创伤比较小，而且手术效果非常明显，手术费用也不是特别昂贵，而且这也是一个根治性的手术。

小儿先天性房间隔缺损是较为常见的先天性心脏病，指左心房和右心房之间存在缺损，心脏内的血液在左心房与右心房之间存在分流，分流量大小取决于心脏房间隔缺损的大小。若房间隔缺损较小，则血液分流量不多，临床症状不明显。缺损＜5mm，可能不需要做进一步治疗。房间隔缺损较大，超过5mm，甚至1cm以上，心脏内血流量较多，会造成肺部血流量增多。临床上可能表现为经常感冒、发烧，甚至肺炎。通常需要外科手术或介入手术进行治疗，将缺损修补，心脏才可以正常运作。

出生以后10mm的房间隔缺损属于严重现象，但房间隔缺损会随着孩子年龄、体重的增加而增大。继发孔房间隔缺损为先天性心脏病中最常见的类型之一，多数属于单孔型，少数为多孔型，其中整个房间隔缺损的情况称为单心房。 一般情况下，房间隔缺损的临床表现较轻微，心脏杂音也相对较小，患者常因反复呼吸道感染就诊，多数患者在学龄前或在小学学龄期通过健康体检发现心脏杂音。目前，随着医学影像检查的进展，患者可以通过心脏彩超明确房间隔缺损的存在和大小，其中＜5mm的缺损建议随访观察，因为＜5mm的卵圆孔未闭常在1周岁以后自然闭合。但对于2-3岁卵圆孔仍未闭合的患者，建议在3岁以后通过股静脉进行伞片封堵。缺损5-8mm的患者应密切观察，因为闭合的机会相对较少。缺损＞10mm的孩子建议选择手术治疗，以避免出现临床症状，如呼吸急促、活动耐力下降、生长发育落后、呼吸道反复感染等，如果不及时治疗，则会严重影响心脏发育，导致心功能不全。

讲解医师：田执梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
小儿先天性心脏病房间隔缺损，如果是小型的房间隔缺损，有自然闭合的可能性。如果是较大的房间隔缺损，需要进行心外科的修补手术，也有一部分孩子适合通过导管介入进行封堵手术。房间隔缺损是由于心房间隔发育异常所导致，占先天性心脏病发病总数的5%-10%，根据胚胎的发生，房间隔缺损可以分为四种类型，如原发型、继发型、静脉窦型、冠状静脉窦型。\n小型的继发孔型房间隔缺损有5%的自然闭合率，可以在四岁以前，特别是一岁以内自然闭合。如果是比较大的房间隔缺损，可以在成年时期发生心力衰竭、肺动脉高压，一般需要进行定期的心脏检查，在儿童时期有必要进行外科的修补手术，但是外科的手术创伤比较大，也有一部分房间隔缺损适合通过导管介入的方法进行封堵。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房间隔缺损是先天性心脏病的一种，房间隔缺损的分型一般有三型，有上腔型、下腔型、中央型。在治疗方面，要根据心脏彩超的检查，然后看分型情况、缺损大小。如果是中央型，可以行两种治疗的方案：1、微创介入的手术治疗，利用导丝从股静脉入口进入心脏缺损的部位，给予封堵器的释放。2、可以行开胸直视修补的手术进行治疗。如果两种手术都合适的话，建议还是做微创的手术，这样创伤较小、恢复的较快，但是两种手术都可以完全治愈房间隔缺损的情况。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损引起肺动脉高压，说明房间隔缺损面积相对较大，在缺损处分流血液量相对较多，并且已经存在心脏血流动力学改变，已经增加了肺循环阻力，随时可能出现心功能衰竭以及呼吸功能衰竭，存在一定的死亡风险。对于这种类型的房间隔缺损，如果患者缺损位置为常见位置，可以进行导管介入治疗，如果患者房间隔缺损位置在导管不易封堵的特殊位置，需要进行开胸手术治疗。在手术治疗之前，需要先进行内科保守治疗，以稳定患者的一般生命体征，同时严格进行感染的预防工作，以避免出现严重肺部感染诱发的呼吸功能衰竭以及心功能衰竭。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损又称为一型房间隔缺损，而继发孔型房间隔缺损又称为二型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损其缺损部位位于房室瓣和卵圆窝前下边缘之间，常伴有二尖瓣前叶断裂。继发孔型房间隔缺损的缺损部位在卵圆窝内，是形成心房内分流最常见的原因。临床中继发孔型缺损较常见，约占此类疾病的70%。原发孔缺损通常需要手术治疗，而继发孔缺损在年轻且缺损小的患者有自发性闭合的可能，一岁之前自行闭合的几率较大。

超声心动图指针对心脏结构、功能及血流动力学的检查，其中结构检查主要了解室壁运动是否协调，是否存在室壁运动减弱或回声增强，如陈旧性心梗患者，可见室壁变薄、回声增强。同时可了解患者瓣膜有无狭窄或反流。先心病患者如存在房间隔缺损、室间隔缺损，则可看到房间隔缺损大小及室缺大小，此外可了解各种心肌病。该检查不仅应用于心血管外科，同时可应用于内分泌科、内科、肾内科等。

房间隔缺损可有以下分类： 1、根据缺损位置：房间隔缺损分为中央型房间隔缺损、上腔静脉型房间隔缺损、下腔静脉窦性房间隔缺损，以及冠状静脉窦性房间隔缺损； 2、根据缺损大小：临床上将＜2cm的房缺定义为小型房缺，＞2cm的房缺定义为中大型的房缺。根据房间隔缺损的大小不同，患者手术的时机也不相同。小型房缺对身体影响较小，常随访至学龄前期进行手术，中大型房缺对身体影响较大，常导致孩子生长发育较慢、呼吸道感染，建议提早进行手术。 目前房间隔缺损的治疗方法主要包括体外循环下的手术治疗和微创伞封手术，近年来微创伞封治疗房间隔缺损有较大优势。综上，中央型房间隔缺损属于简单的先天性畸形，其手术方式比较简单，预后也相对较好。

儿童先天性心脏病的治疗，需根据患者的疾病类型来判断是否需要开胸。随着医疗技术的发展，30%以上的先天性心脏病可以进行微创治疗。如房间隔缺损、动脉导管未闭、部分的室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。具体是否采用开胸手术治疗，由专业医师判断。 微创手术中患儿伴有动脉导管未闭时，常在动脉导管处使用封堵器进行封堵。封堵器通过大腿根部的小动脉进入，然后通过手术操纵在导管处放出伞片，将动脉导管未闭封堵，该过程在手术台上只需10-15分钟即可完成。 综上，目前较多先天性心脏病的患者可以通过介入治疗进行治愈。