房间隔缺损

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
新生儿房间隔缺损2mm，不需要治疗。新生儿房间隔缺损2mm，属于轻度的房间隔缺损，一般情况下，孩子在一岁半到两岁的时候小的房间隔缺损是可以自愈的。建议半年左右查一次心脏彩超，观察房间隔缺损的情况。如果两岁以后房间隔缺损仍然存在，但是没有明显的增大，而且孩子没有由于房间隔缺损引起的症状，如活动的时候会出现胸闷、心慌以及口唇紫绀，可以定期复查心脏彩超。如果房间隔缺损进行性的增大，大于5mm，或者出现了活动受限活动的时候出现了胸闷、心慌以及口唇紫绀，建议行房间隔缺损封堵术或者房间隔缺损修补术。

二尖瓣狭窄和房间隔缺损是两个问题，二尖瓣属于左房和左心室的单向阀门，而房间隔是在左右心房中间类似于一堵墙，墙中如果有洞，就称为缺损，左右心房内的缺损就称为房间隔缺损。轻度的二尖瓣狭窄不需要处理，继续观察，重度二尖瓣狭窄需要进行修复或者二尖瓣置换。房间隔缺损两个心房间洞有大有小，小的只有3-5mm，大的会有1-4cm，所以当这两个问题同时出现的时候就要综合衡量。 对于二尖瓣狭窄同时合并比较严重的房间隔缺损，要进行处理，如果两个都很轻，可以继续观察。在人群当中可能会发现二尖瓣狭窄同时房间隔有很小的缺损，对人的影响较小，主要考虑二尖瓣狭窄，如果重度二尖瓣狭窄，需要积极外科治疗，否则进行药物治疗，可以达到延缓病程进展的目的。

房间隔缺损可根据房间隔缺损部位进行分型，包括原发孔房间隔缺损、继发孔房间隔缺损、靠近上腔静脉的静脉窦型缺损、冠状静脉窦口处的无顶冠状静脉窦综合征。 几种房间隔缺损由于缺损位置不同，造成影响的差异较大，如卵圆孔未闭为正常的胎儿结构，其大小、位置对心脏影响较小。继发孔房间隔缺损，既可以小至针尖样，也可以大到占据整个心房甚至全部缺损，形成单心房样改变，此时对心脏影响较大。

先天性心脏病最常见的类型通常有以下几类：1、左向右分流的先天性心脏病：即心脏左侧血液会通过缺口流入右侧，典型的代表是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭；2、右向左分流的先天性心脏病：即心脏右侧血液会通过缺口流入左侧，其特征明显。因为右侧心脏血液是低氧血，流入左侧以后会造成左侧血液氧饱和度降低，表现为紫绀。因此此类先天性心脏病的孩子均为紫绀型先天性心脏病，常见类型有法洛四联症、大动脉转位；3、无分流先天性心脏病：即并非分流引起的先天性心脏病，而是由于血管狭窄引起先天性心脏病，常见的有肺动脉狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉弓缩窄。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果是小的房间隔缺损，直径不超过五毫米，也没有出现右心房和右心室增大，不需要积极进行治疗，只需要每年进行一次心脏超声的评估来观察右心负荷即可，这类患者可能终身都不需要进行手术干预。如果是超过五毫米以上的房间隔缺损，考虑对房间隔缺损进行闭合治疗。闭合房间隔缺损有两种方式，第一种方式是外科手术治疗，第二种方式是通过微创介入封堵的方式进行房间隔缺损封堵术。手术开刀的方法是传统方法，可以进行房间隔缺损的修补。微创介入的方法是通过不开刀的形式，通过血管送入封堵器，将封堵器有效的闭合房间隔缺损，目前是根治房间隔缺损的主流治疗方法。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
新生儿房间隔缺损的临床表现通常与缺损的严重程度有关，较大的新生儿房间隔缺损症状比较明显，新生儿可表现为无明显诱因出现的大声啼哭持续不停止、口唇发绀，有的出现杵状指。中等或较小地房缺一般无明显症状，随着年龄的逐渐增加逐渐出现劳力性呼吸困难，甚至轻微活动，如穿衣服、上楼梯等出现气短、喘息，继而会出现心律失常，特别是房扑、房颤，使患儿缺血、缺氧的症状加重，出现心悸、头晕等表现。手术不及时的患儿甚至出现心力衰竭、全身水肿、颈静脉怒张等表现。晚期约有15%的患者因重度肺动脉高压出现右向左分流而有口唇甚至皮肤黏膜青紫，称其为艾森曼格综合征，体格检查时会在胸骨左缘2-3肋间闻及持续的收缩期杂音。

目前营养学研究、药理学研究、临床研究，均未发现救心丸蒸鹅蛋，可治疗心脏疾病。心脏疾病患者，若期望通过食补、食疗治愈心脏病，既不科学也不安全。若明确诊断为心脏病，需及时到医院就诊，由专业医生进行评估和判断，寻找最佳的治疗方案。若为先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等，可进行内科微创介入封堵手术评估，还可进行外科开刀修补手术的全面评估。若为瓣膜病引起的瓣膜性心脏病，可进行微创的夹合手术，或球囊扩张手术进行根治。此外心功能不全，甚至心力衰竭，需进行心脏超声评估，必要时口服全面的抗心衰药物治疗。若为冠心病引起的不稳定型心绞痛，此时应积极进行冠状动脉造影检查，若发现严重病变，应进行球囊扩张手术或支架植入手术。

房间隔缺损修补术疗效在所有先心病治疗中最好，手术也最容易实现。无论是通过介入封堵技术，还是通过微创小切口技术，均能得到良好治疗，而且远期疗效较好。 但前提是在适当时发现，因为房间隔缺损产生的分流量较小，所以不容易发现此疾病。较多老年患者的症状是由于房间隔缺损导致，患者可能会合并心房纤颤、心功能不全、肺动脉高压，其疗效不如儿童阶段进行治疗时的疗效。 因此早期发现、早期治疗是房间隔缺损获得满意疗效的关键。到一定年龄后，患者可出现一定程度的症状，如发生肺动脉高压，治疗也可以取得满意疗效。但是治疗手段要考虑更多，尤其是对于房性心律失常，要有充分考量。目前高龄患者进行房间隔缺损修补术后，建议进行常规抗凝治疗3个月左右，可以防止术后出现脑栓塞等相关并发症。

3mm房间隔缺损通常无需进行治疗，患者3-5岁时，房间隔缺损3mm可自然闭合，若出现不闭合情况，可进行如下处理： 1、进行介入封堵术：医生可在X线下给小孩腿部插管，然后用类似子母扣的医疗用品将心脏缺损封堵； 2、进行右腋下小切口手术：医生凭肉眼进行手术，直接缝合房间隔缺损。 两种方法无较大区别，主要目是为堵住心脏缺口，但介入术并发症较小，手术更安全。而右腋下小切口心脏手术，由于存在太多切口，尤其心脏存在切口，因此创伤相对介入封堵术要更大，但右腋下切口在临床也属微创手术。

临床可根据患儿表现将先天性心脏病分为发绀型先天性心脏病与非发绀型先天性心脏病，此分类方法利用患者症状特征作为分类名称组成部分，具体情况如下： 1、发绀型先天性心脏病因心脏内右向左分流，肺血减少或动静脉血在心内混合所导致，如法洛四联症、完全性大动脉转位、重度肺动脉瓣狭窄、肺动脉闭锁等； 2、非发绀型先天性心脏病则因心脏内左向右分流，肺血增多，从而导致左心系统梗阻病变，如先天性心脏病、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。 先天性心脏病患者症状并非一成不变，因此临床症状分型方法也存在缺陷。