慢性胰腺炎

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
慢性胰腺炎的五联征有腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻和胰腺假性囊肿，其中腹痛最常见，疼痛位于上腹部，剑突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰带状，疼痛的持续的时间较长，可有食欲减退和体重下降。\n约1/3的病人有胰岛素依赖性糖尿病，1/4的病人有脂肪泻，少数病人可因为胰头纤维增生压迫胆管而出现黄疸。胰腺假性囊肿，多继发于胰腺炎或上腹部外伤后上腹部逐渐的膨隆，出现腹胀，压迫胃、十二指肠引起恶心、呕吐，做CT和彩超可以诊断胰腺假性囊肿，以上是慢性胰腺炎五联征的临床表现。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
慢性胰腺炎一般来说，如果积极治疗，控制症状，远期预后是不错的，并不会影响患者的生存周期。经过积极治疗后，症状可以得到明显的改善。少部分病人病情较重，晚期可能死于并发症，极少数人会演变为胰腺癌。慢性胰腺炎主要是需要积极地控制症状，祛除病因，纠正改善胰腺内外分泌功能不全及防治并发症。这些对改善慢性胰腺炎的预后，延长生存周期有很大的帮助。一般治疗上需要戒烟戒酒，调整饮食结构，避免高脂饮食。可补充脂溶性维生素及微量元素，营养不良者可给予肠内或肠外营养支持。胰腺外分泌功能不全的患者容易出现脂肪泻，体重下降及营养不良的表现。需要补充外源性胰酶制剂，改善消化吸收功能障碍。首选高活性脂肪酶的微粒胰酶胶囊，建议进餐时服用。胰腺内分泌功能不全的患者，根据糖尿病进展的程度及并发症的情况，一般首选二甲双胍控制血糖，必要时加用促胰岛素分泌药物。对于症状性高血糖，口服降糖药物治疗不佳的应需选择胰岛素治疗。慢性胰腺炎合并糖尿病患者对胰岛素敏感，特别需要注意预防低血糖的发作。疼痛的治疗非镇痛药物包括胰酶制剂，抗氧化剂等，对缓解疼痛可有一定的效果。疼痛的治疗主要依靠选择合适的镇痛药物，初始应选择非甾体类抗炎药物，效果不佳可选用弱阿片类药物。仍不能缓解，甚至加重，可选用强阿片类药物。一般来说，少饮酒、避免暴饮暴食，预防和治疗胆道疾病，积极治疗的患者症状可以得到明显的缓解。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
我们说对一个疾病的诊断主要是要根据它的病史、临床的体格检查和辅助检查。慢性胰腺炎最常见的就是它的腹痛，通常位于剑突下部或偏左，常放射到腰背部，疼痛的持续时间较长，患者有食欲减退，体重下降，部分患者会有糖尿病、脂肪泻，我们讲腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症，这就是它的一个主要的临床表现。临床的查体也是一个上腹部胰腺区的压痛，辅助检查的时候，粪便如果发现脂肪滴，胰腺功能检查提示胰腺功能不足，那么在影像学检查B超可能看到胰腺局限性的结节，胰管扩张，囊肿形成，胰腺肿大或者纤维化，CT的扫描可见胰腺实质钙化，呈结节状，密度不均，胰管扩张或者囊肿形成。部分的患者可见胰腺的钙化和胰腺的结石影，胰管的成像检查可见胰管扩张或者不规则呈串珠状，也可见钙化或者结石及囊肿的情况，以上就是慢性胰腺炎的诊断依据。

讲解医师：孟捷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
慢性胰腺炎的常见病因主要是过量饮酒和胆系疾病，其中最主要的是胆石症。在欧美国家，慢性腺炎主要由过量饮酒引起，而国内的慢性胰腺炎以胆源性的和胆石症所导致的慢性腺炎为常见。常见的胆系疾病，包括有胆管结石、胆道蛔虫症、奥迪氏括约肌功能障碍；其次是酗酒，还有外伤和手术、代谢障碍，比如高脂血症的患者，常常容易发生慢性胰腺炎；妊娠、口服避孕药、长期应用雌激素，可以导致高脂血症，从而导致慢性腺癌的发生率增高；还有比较罕见的因素，例如遗传性的胰腺炎属于染色体显性遗传，是比较少见的；还有先天的胆道畸形，导致胰液引流不畅；其他还有内分泌的疾病，例如甲状旁腺功能亢进出现高钙血症，还有肾上腺皮质功能亢进都可以导致慢性胰腺炎。\r\n

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
慢性胰腺炎是各种原因导致胰腺的慢性炎症，即胰腺腺泡破坏、胰腺纤维化。慢性胰腺炎时胰腺的消化液分泌功能以及胰岛素分泌功能受到影响，所以治疗时主要是使用替代治疗，可以外源性地补充胰酶替代，减轻消化，特别是脂肪泻的症状，可以使用降糖药和胰岛素进行治疗，控制糖尿病的血糖。\n慢性胰腺炎还有突出的症状就是中上腹部疼痛，有些病人会比较顽固的疼痛，此时可以使用强的抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂，通过抑制胃酸来抑制胰腺的分泌。如果疼痛仍然比较严重，不能缓解，可以在超声内镜引导下进行神经封闭治疗。还有一些胰腺炎是由于自身免疫因素造成的慢性胰腺炎，这个时候需要使用糖皮质激素或者免疫抑制剂进行治疗。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胰腺是消化系统的重要组成部分，具有内分泌以及外分泌两大作用。慢性胰腺炎患者多由于胆源性，以及长期酗酒等原因导致，临床可出现上述内外分泌功能障碍。临床可表现为以下症状：\n1、当内分泌功能受损严重时，患者可表现为多饮、多尿、多食、消瘦等糖尿病相关的症状，主要由于胰腺内分泌功能受损、胰岛素分泌不足导致。\n2、当胰腺外分泌功能受损明显时，患者则出现腹胀、腹泻、纳差等消化不良相关症状。部分患者胰管出现结石，堵塞胰管，导致腹痛以及腹胀等症状。