慢性胰腺炎

对急性胰腺炎患者，治愈后会复发。急性胰腺炎多数因经口进食引起，如患者原本患有胆囊炎、胆结石，或因大量饮酒，进食高脂、高蛋白饮食后导致急性胰腺炎。若患者不注意饮食控制，如饮酒，进食高脂、高蛋白食物，不注意饮食或不注意休息等，急性胰腺炎有可能再复发。 急性胰腺炎不仅会复发，而且如果反复多次发生胰腺炎或复发胰腺炎，就会转成慢性胰腺炎。慢性胰腺炎突出表现是胰管迂曲、扩张，患者反复出现腹痛、腹胀、胰酶增高，还会出现严重并发症。因此患过胰腺炎以及有胰腺炎病史的患者一定要注意饮食，避免再次复发。

胰腺炎其实可以分成两个，包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎是CT优势所在，也是急腹症非常常见的疾病，病情较重。急性胰腺炎容易出现明显的并发症，甚至会出血。胰腺炎的临床很急，需要影像来筛查，能看到并且诊断。急性胰腺炎在CT上首先表现胰腺本身肿大、边界不清楚，正常胰腺分为胰头、胰颈、胰体、胰尾部，有的像毛毛虫一样，边缘较清楚，像桑葚上好像有一个小叶子，边缘是小的波浪样改变，但较清楚。发生胰腺炎的时候边缘会不清楚，周围会有少量渗出。胰腺周围有脂肪包裹，脂肪在外面有一些腹膜反折，称为筋膜。筋膜在炎症的时候会增厚，这些筋膜最典型的是肾周的筋膜。肾周筋膜比如胰腺是在肾的前面，胰腺炎就会引起肾前筋膜增厚。肾前筋膜是一个非常细的细线样，不仔细观察看不到。但在急性胰腺炎的时候筋膜会增厚，会明显是一个带状的甚至有液体积留。 总体而言，急性胰腺炎我们能看到胰腺肿大，边缘模糊，周围渗出，肾前筋膜增厚等典型表现。并且胰腺炎有两个并发症，一是胰腺假囊肿，二是脓肿形成，这两种都是囊性的。一般在急性胰腺炎愈合期容易出现假囊肿，而脓肿一般是并发感染引起来，这些都是在CT上需要注意的。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
慢性胰腺炎是指各种原因所导致的胰腺实质和胰管的不可逆的慢性炎症，它的临床特征是反复发作的上腹部疼痛，伴有不同程度的胰腺内外分泌功能减退或丧失，慢性胰腺炎的主要症状是腹痛，腹痛位于上腹部剑突下或偏左，常放射到腰背部，成束腰带状，疼痛持续的时间较长，可有食欲减退和体重下降，约1/3的病人有胰岛素依赖型糖尿病，1/4的病人有脂肪泻，通常将腹痛、体重下降，糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症。少数病人和因胰头纤维增生压迫胆总管而出现黄疸。

讲解医师：范雅坤  （副主任医师）
就职单位：大同煤矿集团有限责任公司总医院三级甲等核医学科
可以用PET-CT来鉴别两者，慢性胰腺炎和胰腺癌在CT上比较难以鉴别。因为胰腺癌也可以并发慢性胰腺炎，胰腺癌和胰腺炎在CT上都会表现为胰头增大胰体萎缩，但是利用PET-CT显像就能够根据显像剂的摄取程度以及分布可以有效的鉴别两者。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
慢性胰腺炎的腹痛不是很剧烈，腹痛的程度较急性胰腺炎要轻的多，而且慢性胰腺炎患者在发病的初期，腹痛多呈间歇性也就是反复发作，以隐痛为主，到后面会转为持续性的隐痛。当然有少部分患者会出现剧烈的疼痛，但大多以隐痛为主，有时候呈钝痛或者钻痛，而且慢性胰腺炎也会出现放射痛，会放射至后背和两肋部，患者取坐位的时候可以减轻疼痛，但是躺下或者进食后疼痛会加重。另外，慢性胰腺炎患者还会同时出现腹泻而且多呈脂肪腺泻，还会表现有消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等症状。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
慢性胰腺炎做B超是主要检查手段，具体的主要表现包括：1、在超声下能见到胰腺弥漫性的局限性小结节，能清楚看到胰管扩张，形成的囊肿以及纤维化的具体表现都能看的十分清楚。2、如果胰管内形成结石，能在彩超下看到有较强回声以及声影表现，都是比较典型的慢性胰腺炎的B超表现。B超分辨比较困难或者鉴别比较难的慢性胰腺炎，也可以通过胰腺增强CT来进一步查找病情变化及原因，常用的有磁共振以及增强CT，都有利于对慢性胰腺炎进行诊断。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
慢性胰腺炎患者经常复查血、尿淀粉酶，对于慢性胰腺炎，尤其是病程比较长时淀粉酶的值基本接近正常或者略高于正常。慢性胰腺炎的主要特点是胰腺纤维化比较广泛，而且酶类一般不会有太大的破坏，因此在复查血、尿淀粉酶时测得的值基本没有太明显的增高，除了慢性胰腺炎的急性发作容易导致血、尿淀粉酶快速升高，这些都有助于诊断急性胰腺炎。有些慢性胰腺炎患者会出现其它方面的检查异常，包括便常规以及超声，便常规容易发现脂肪滴，镜下有分泌不全的酶类以及食物残渣，同时超声表现为胰腺的局部结节、胰管扩张以及胰腺纤维化、肿大，并看到有结石等强回声的声影表现。因此对于慢性胰腺炎的患者，除了要复查血、尿淀粉酶，还要做相应的辅助检查。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
慢性胰腺炎仍是胰腺的良性疾病，多是由于急性胰腺炎所引起的。很多慢性胰腺炎如果能够给予合理的饮食，适当有效的治疗，不仅能够获得较好的生活质量，生存期也没有太明显的影响，可以存活十余年甚至数十年，比如口服复方胰酶片改善消化症状，通过ERCP取出胰管内结石等，不过仍有部分慢性胰腺炎临床症状非常严重，甚至长期的慢性炎症可以造成癌变，而胰腺癌是恶性程度非常高的消化系统肿瘤，早期的癌灶很难和慢性炎症所形成的包块相鉴别，因此容易延误诊断，而丧失手术切除的机会。一旦属于胰腺癌的晚期，患者的生存期可能只有3-6个月，即使能够给予手术治疗，5年生存期有时也不超过20%，即使应用化疗以及靶向药物治疗，目前生存期也没有明显的改善。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
慢性胰腺炎患者经过影像学检查，像腹平片、腹部彩超、腹部CT等，如果上述普通的仪器没有查出慢性胰腺炎，可以使用高级的仪器检查，像经十二指肠镜逆行胰胆管造影，即ERCP，查磁共振胰胆管成像，即MRCP，也可以选择做超声内镜检查。上述检查属于比较特殊的仪器检查，如果仍然查不出来慢性胰腺炎，这时候只能选择病理检查，需要进行细针穿刺取活体组织检查，甚至要剖腹手术探查，病理为金标准，活检可以将慢性胰腺炎与胰腺癌鉴别，但是属于有创伤性的检查手段，并不是每个患者都能接受。如果患者实在不能接受活检，也可以诊断性的使用药物治疗。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
胰腺炎为内科和外科均可以发生的一种疾病，对于外科引起的胰腺炎大多和胆道结石有关。而内科胰腺炎常和高血脂或其他胰腺相关疾病，造成的局部胰腺炎。\n对于慢性胰腺炎其治疗方法，主要是饮食控制。如果胰腺疼痛较重，淀粉酶或脂肪酶明显升高时，可以适当的应用抗胰酶的治疗。在临床上可以应用静脉输入营养，让患者彻底的禁食、禁水，使胃肠道和胰腺处于完全的休息状态，对胰腺炎的恢复十分有帮助。\n如果胰腺炎处理不当，有时会变为重症胰腺炎，就有威胁病人生命的可能。因此，在胰腺炎诊治的过程中，首先要明确胰腺炎发生的原因，针对病因再治疗胰腺炎，才能根本的将其治愈。