慢性胃炎

胃糜烂又称糜烂性胃炎，与胃溃疡有以下区别： 1、内镜下的诊断标准不同：胃炎一般是胃黏膜浅层的炎症，病变可较广泛；胃溃疡是相对比较深的病变，至少会累及黏膜的肌层或更深，病变一般单发、比较局限； 2、临床表现不同：慢性胃炎主要分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎两种，分型不同，炎症程度不同，症状也会不同；常见的症状包括上腹部饱胀感、嗳气、打嗝，或者饭后上腹疼痛明显，进行与冷食、硬食、辛辣或其它刺激性食物有关；胃溃疡典型症状为上腹部周期性、节律性疼痛，多在餐后半小时出现，持续1-2个小时； 3、治疗原则不同：对于胃炎对症治疗即可；对于胃溃疡需规律服用质子泵抑制剂。

慢性胃炎既可以根治，又可以复发。在门诊就医的患者都会担心，如自己前年有慢性胃炎，去年也有慢性胃炎，今年做胃镜又是慢性胃炎，因此对慢性胃炎能否治愈存在疑惑。其实患者是由于胃炎病因反复刺激导致的胃炎，即患者处在胃炎发病因素的情况下，胃炎就会发生，但是经过治疗，完全可以治好，特别是糜烂性胃炎。但是随着患者处于饮食不当、压力大的环境中，幽门螺杆菌感染或者烟酒刺激等，胃炎又会复发。因此，患者每次就诊时是因为其发病，胃镜就提示患者有慢性胃炎，其并不代表慢性胃炎不能根治，只是再次发病。

糜烂性胃炎其实不是正规的胃炎命名，国际标准对胃炎的分类是按照萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎分类。国内慢性胃炎分类是按照国际标准进行，新悉尼系统里在镜下把胃炎分成非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎。慢性胃炎同时有黏膜缺损，镜下看见糜烂，是慢性萎缩性胃炎伴糜烂，或慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。黏膜缺损、已经有坏死，出现糜烂，可以发生在慢性浅表性胃炎，即非萎缩性胃炎的基础上，也可以发生在慢性萎缩性胃炎的基础上。但必须有病理表现，表面有糜烂、有黏膜缺失。在胃镜下能够看到胃黏膜除了有慢性炎症、红白相间的表现，同时可以看见黏膜缺失，有糜烂表现。这种糜烂有时可以是局部孤立的糜烂，有时是成片糜烂，有时还可以合并隆起。隆起表面有糜烂，只要看见黏膜有缺失、糜烂，在慢性胃炎的背景下，都可以叫做糜烂性胃炎。 糜烂性胃炎只是伴有糜烂，胃炎到底是慢性非萎缩性胃炎还是慢性萎缩性胃炎，应该一并描述。所以如果根据胃镜的镜下诊断，应该诊断慢性萎缩性胃炎伴糜烂，或诊断慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。如果要是做病理诊断，取了病理组织，看到黏膜表面腺体缺失，病理可以直接诊断伴有糜烂，所以一般糜烂性胃炎是指有糜烂的慢性萎缩性胃炎或慢性非萎缩性胃炎。

胃部不适、胃饱胀是许多胃部疾病的临床表现，包括急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、消化不良、胃肠道功能紊乱等良性疾病。此外，胃肿瘤也可能引起上述症状，包括胃癌、淋巴瘤、间质瘤等。所以，胃部不适、胃饱胀不一定是肿瘤。 一旦出现胃饱胀不适，需及时去医院进行相关检查，明确病因，其中最有效最直接的是胃镜检查，可在肉眼直视下观察胃部有无器质性病变。如果存在器质性病变，可以进一步进行组织抓取、活检，在显微镜下明确病变的性质，进行对症处理。

右胸放射性疼痛的原因如下： 1、来源心脏，如冠状动脉供血不足、心力衰竭、心律失常、心肌炎等心脏疾病所引发的胸部疼痛； 2、消化道疾病，尤其为上消化道方面疾病，如慢性胃炎、胃食管反流、食管裂孔疝、胆囊炎、胆结石等，均属于膈下病变引发的右胸放射性疼痛； 3、胸部本身原因引发，如肋间神经炎、纵隔肿瘤、肺部占位性病变或胸膜腔感染性病变，均可引发胸部放射性疼痛。

儿童年龄比较小，一般很难准确叙述定位到胃疼，很多可能把胃不舒服、肚子有点胀、腹部疼都笼统归为胃疼。具体如下： 1、如果是急性的、突然发生的腹疼、胃疼，伴有恶心、呕吐，多见于急性胃肠道感染，或者全身炎症引起的胃肠功能不好，是内科性的腹疼； 2、小孩经常反复出现，每次疼几分钟就好，也许过几天又疼，或者一天疼很多次，疼痛间隙没有任何不舒服，这种可能是肠痉挛； 3、胃疼，一般上腹疼指剑突下部疼，跟进食有关系，有的是进食以后疼、有的是饥饿疼，这种疼痛有慢性胃炎的可能，尤其是家里有胃炎病史的病人发病率更高。患者要到医院积极检查，比如查有没有幽门螺杆菌感染、慢性胃炎。胃疼或者上腹疼并不一定都是很轻微的内科腹疼、可以用保守治疗，有些突然发生的腹疼很重、疼痛难忍、不让按压，持续几个小时不缓解，还要警惕是外科性腹疼，比如阑尾炎、肠道梗阻或者肠套叠等。

腹痛胀气，是学龄前儿童常见症状。若该症状不影响患儿睡觉、吃饭、生长发育，且短时间内可自动缓解，则无需过多干预，观察即可。如果宝宝出现频繁腹痛，且难以忍受或腹胀明显，可能是胃肠道消化功能出现问题，建议及时就医。 随着社会进步和饮食环境变化，胃炎在儿童中也较为常见，其症状是腹胀、腹痛或食欲下降。通常对于慢性胃炎，该症状会持续较长时间，需要通过检查，如做幽门螺杆菌检查，甚至胃镜检查进一步判断。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
　　慢性胃炎可以行中药调理，建议患者在行中药治疗之前，最好先完善电子胃镜检查加呼气试验，以协助明确胃黏膜具体的病变情况，幽门螺杆菌感染的情况，另外是否存在慢性胃炎伴有胃黏膜糜烂的情况，或者是胆汁反流，是否属于慢性萎缩性胃炎。　　如果是存在有胃黏膜糜烂灶或者萎缩性胃炎，建议患者要正规的在消化内科医生的指导下给予用药。对于萎缩性胃炎主要是使用胃黏膜保护剂，如果是胃黏膜糜烂，需要给予促进粘膜修复的药物治疗。如果只是单纯的慢性浅表性胃炎，患者临床症状比较明显，可以尝试的使用中药调理，具体的中药调理方法，需要咨询中医专业的医生，建议要遵医嘱用药，还要遵医嘱定期复查。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
　　慢性胃炎和反流性食管炎患者都可以通过吃中药进行治疗，虽然疾病病名不同，但是证型基本相似，都可以通过中药方剂，如气滞胃痛颗粒、丹栀逍遥丸、云南白药，以及附子理中丸、生脉胶囊、木香顺气丸等进行调治，对于改善患者的症状有很大的帮助。　　合理应用中药方剂对于患者出现的口干、咽燥，以及胃部出现的烧灼感，还有打嗝、反酸、食欲下降、精神疲惫、大便不成形等，都可以进行有效的治疗。最好配合相关的西药，如麦滋林、奥美拉唑、莫沙必利，甚至抗生素进行治疗，效果都不错。

讲解医师：刘绍能  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
中医治疗慢性胃炎的方法比较多，使用的药物也比较多，概括起来有三个方法：第一、使用中成药治疗。中成药治疗慢性胃炎，是在辩证的基础上进行选药。比如气滞胃痛颗粒，是疏肝理气的，适合肝胃气滞的慢性萎缩性胃炎病人。又比如摩罗丹，可以调和脾胃、化瘀通络、定痛，适合于脾胃不和、胃络瘀阻的慢性胃炎患者。第二、使用汤药进行治疗。使用汤药治疗慢性胃炎的时候，医生往往根据个人的经验进行处方用药，但一般也可以根据辨证，比如慢性胃炎，当辨证肝胃气滞时，可以用越鞠丸进行治疗。当辨证是脾胃气虚时，可以用补中益气汤加减进行治疗等等。由于中医治疗慢性胃炎要进行辨证，而辨证是需要专业知识的，所以建议在医生指导下，用中医进行治疗。第三、治疗慢性胃炎也可以采用非药物疗法，比如针灸、拔罐、穴位注射等等。