慢性胃炎

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
慢性胃炎，症状特征是大多数患者没有明显的症状。如果患者有症状，可以表现为中上腹不适，呈饱胀感，或者是有钝痛感，有烧灼痛等，患者也可以呈食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良的症状。患者体征多不明显，有时候可以有上腹的轻压痛。如果患者有恶性贫血，常常伴有全身的衰弱，或者是疲软，可以出现明显的厌食。一般消化道的症状比较少，慢性胃炎的诊断是胃镜还有组织学的检查，是慢性胃炎诊断的关键。同时还可以行幽门螺杆菌等水平的测定。

讲解医师：白京华  （护师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
慢性胃炎患者饮食指导：饮食以质软、少渣、易消化、定时进食、少量、多餐为原则；宜细嚼、慢咽，减少对胃黏膜的刺激；忌食辛辣肥甘、过咸、过酸、生冷之品，戒烟酒、浓茶。1、肝胃气滞证，进食疏肝理气的食物，如佛手、山楂、桃仁、山药、萝卜、生姜等。忌食壅阻气机的食物，如豆类、红薯、南瓜等。食疗方法金桔、山药、粟米粥等。2、肝胃郁热证，进食疏肝清热的食物，如栀子、杏仁、薏苡仁、莲子、菊花等。食疗方法，菊花饮等。3、脾胃湿热证，进食清热除湿的食物，如茡荠、百合、马齿苋、赤小豆等。食疗方法，赤豆粥等。4、脾胃气虚证，进食补中健胃的食物，如鸡蛋、瘦猪肉、羊肉、大枣、桂圆、白扁豆、山药、茯苓。食疗方法，莲子、山药粥等。5、脾胃虚寒证，进食温中健脾的食物，如猪肚、鱼肉、羊肉、鸡肉、桂圆、大枣、莲子、生姜等。食疗方法，桂圆糯米粥。6、胃阴不足证，进食健脾和胃的食物，如蛋类、莲子、山药、白扁豆、百合、大枣、薏苡仁、枸杞等。忌油炸食物、羊肉、狗肉、酒类等助火之品。食疗方法，山药百合大枣粥、山药枸杞薏米粥等。7、胃络瘀阻证，进食活血祛瘀食物，如桃仁、山楂、大枣、赤小豆、生姜等。忌粗糙、坚硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。食疗方法，大枣赤豆莲藕粥等。8、肝胃不和证，进食疏肝和胃食物，如陈皮、玫瑰花、合欢花、菊花等。食疗方法，猪肝粥等。

讲解医师：刘绍能  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
对于慢性胃炎是怎么得的这个问题，要先了解一下慢性胃炎发生的原因。一般慢性胃炎的发生有以下一些原因：第一、急性胃炎反复发作，最后演变成慢性胃炎。第二、不良饮食的刺激，比如浓咖啡、浓茶长期的刺激，导致慢性胃炎。第三、药物的影响，比如激素、氨基水杨酸类的药物，长期使用可以导致慢性胃炎。第四、慢性的鼻炎、鼻窦炎、咽炎，因为有细菌感染或者一些炎症的分泌物流到胃里，可以导致慢性炎症。第五、胆汁反流，可以损伤胃黏膜，出现慢性的炎症。第六、螺杆菌感染可以导致慢性胃炎，这已经是公认的。第七、其他的一些疾病可以导致慢性胃炎的发生，比如肝硬化、慢性肾病。慢性胃炎的发生不是单一因素引起的，在单个或者多个因素共同的影响下，出现胃黏膜的炎症细胞侵润，会出现慢性的胃炎。一般胃镜下看到的叫做慢性非萎缩性胃炎，当它影响到固有腺体的时候，出现固有腺体的减少，又有肠上皮化生及异型增生的时候，就变成萎缩性胃炎。

胃溃疡，主要是胃的消化液胃酸对胃黏膜造成的损伤，损伤加重可造成溃疡。胃溃疡可发生在胃肠道的各个部位，胃溃疡和十二指肠溃疡较常见。若急性胃炎有胃黏膜损伤，病情控制不良，可造成溃疡，出现黑便、呕血等症状。若慢性胃炎有功能性消化不良，同时伴有幽门螺旋杆菌感染，病情未得到控制，可造成溃疡。诊断胃溃疡主要以胃镜检查为主，确诊后需对症治疗。

饮食和生活方式调整是反流性食管炎治疗的基础，包括减肥、抬高床头、戒烟酒，避免夜餐、饱餐，避免进食后运动，避免进食可能促进反流的食物，如巧克力、咖啡、西红柿等。 药物治疗通常需兼顾其它合并疾病，如功能性胃肠病、慢性胃炎、胆汁反流、内脏高敏感和肠道菌群失调等，常用药物包括抑酸剂、抗酸剂、促胃肠动力药、黏膜保护剂、胆汁结合剂、神经调节剂和中药等。 对于难治性食管炎，可考虑采用内镜治疗，如内镜消融治疗或磁珠抗反流术。抗反流手术主要是胃底折叠术，通常可以持久控制各种形式的反流和反流症状。对于症状持续，药物无法充分控制，有并发症和生活质量低下的患者，可考虑手术治疗，但术前需详细评估，严格把握适应症。

无论何种疾病引起的胃痛，均会影响患者食欲，需查清引起胃痛的原因。如有的患者可以吃饭，而有的患者要暂时禁食。如果病人总感觉胃痛、不舒服、食欲不佳，需考虑到是否为慢性胃炎。如果为胃炎患者，建议少吃多餐，避免摄入刺激性食物。 如果患者仅仅为慢性胃炎，但长时间胃痛且无法正常进食，又无其它原因可解释此现象，则需考虑患者是否为功能性消化不良。如果患者为功能性消化不良，则需进行相关的功能性消化不良的治疗，包括应用抑酸剂、抗焦虑、抑郁药的治疗。

胃痛常见于胃溃疡、十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、胆囊炎及心绞痛等疾病，患者需完善相关检查明确诊断。若胃镜显示胃小弯或胃大弯处发现隆起新生物或溃疡，可进行组织活检，明确有无胃癌。 若排除胃癌，可针对胃溃疡、十二指肠球溃疡及胃炎给予相应治疗。对于胃溃疡、十二指肠球部溃疡治疗可采用PPI质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，还可应用保护胃黏膜药物。 胃癌指病理切片提示有癌细胞，多见于腺癌。胃癌早期可采用手术切除；对于Ⅱ期以上胃癌，手术切除外可以辅助化疗，如检测有无HER-2阳性、dMMR阳性等，并给予靶向或者免疫治疗。

胃胀气、疼痛的处理措施主要有以下几种：1、改善生活习惯：症状发作期应少量多餐，避免暴饮暴食，在单位时间内不增加胃的工作负担，胃胀气的疼痛症状便能得到一定的缓解。避免进食辛辣刺激、凉食或甜食等，此类食物容易引起胃肠道进一步胀气，引起胃肠道痉挛。还应戒烟、戒酒，做好生活护理和饮食护理，胃胀气、疼痛的症状能得到逐步缓解；2、及时就医：胃胀气和疼痛是慢性症状，症状持续时间较长，除改善饮食和生活习惯外，应及时到医院进行相关检查。如慢性胃炎患者或胃内感染幽门螺杆菌的患者，都可引起胃的持续性胃动力异常或合并消化不良，若相应疾病病因未被去除，单纯控制饮食和生活方式不能完全缓解症状。因此当出现症状后，应根据症状出现时间的长短，进行相应的对症处理，或及时到医院进行检查和治疗。

讲解医师：周国建  （主治医师）
就职单位：河北大学附属医院消化内科
慢性胃炎通常要治疗2-4周左右的时间，主要是对症进行治疗。\n慢性胃炎的表现可能有上腹痛、烧心、反酸、腹胀或者消化不良，有些患者可能还伴随腰背部的疼痛。慢性胃炎的治疗主要是针对上述这些临床症状，常见使用的药物包括抑制胃酸分泌的药物，比如各种质子泵抑制剂，常见的有雷贝拉唑钠肠溶片、艾司奥美拉唑镁肠溶片、奥美拉唑碳酸氢钠胶囊等，还可能需要一些胃黏膜保护剂，常见的有磷酸铝凝胶、硫糖铝混悬凝胶、吉法酯片等。如果患者存在腹胀、消化不良，可能还需要口服一些助消化的药物，比如复方阿嗪米特肠溶片、健胃消食片等。如果恶心、呕吐比较明显，可能还需要给予促进胃肠道动力的药物，比如枸橼酸莫沙必利分散片、盐酸伊托必利分散片等，必要的时候还需要根除幽门螺杆菌。综上所述，治疗需要2-4周左右。

慢性胃炎的表现，一般包括上腹不适、上腹隐痛、上腹饱胀等。慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎症，一般分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，以及慢性糜烂性胃炎，需要在胃镜下诊断。患者的症状主要有上腹部不适，表现为烧灼感，进食后加重的饱胀感或未进食时出现的...