慢性胃炎

胃难受一般指患者上腹部出现不适感觉，可以表现为上腹部隐痛、胀痛、钝痛，或者是不能以言语形容的感觉。一般情况下导致胃部不适最常见的疾病有慢性胃炎、消化不良以及消化性溃疡，其中慢性胃炎最为常见。 慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，对于上述两种胃炎一般需要通过胃镜进行诊断，此类患者可表现为上腹部胀痛、钝痛等；消化不良的患者往往有腹胀、嗳气等消化不良表现；而消化性溃疡比较典型的表现是上腹痛，十二指肠溃疡一般表现为空腹痛，患者可在空腹或夜间出现上腹痛，进食之后可以缓解；而胃溃疡的患者一般在餐后1-2小时出现上腹痛，在服用抑酸药物之后，症状可以得到缓解。

慢性胃炎伴有糜烂首先应明确糜烂性质，在胃镜检查发现糜烂时，需病理学检测，判断是良性还是恶性。若为恶性，需行相应手术治疗，若只是慢性胃炎伴糜烂，无恶性因素存在，应从以下几个方面进行治疗，具体如下： 1、去除病因：如服用阿司匹林之类药物，需停止服用或进行黏膜保护，服用的药物主要为奥美拉唑、泮托拉唑等。若患者长期饮酒，戒酒； 2、胃黏膜保护：去除病因之后，需对患者胃黏膜进行保护，主要服用药物为黏膜保护剂，如替普瑞酮或瑞巴派特等； 3、改善患者消化功能：使糜烂得到一定改善，所用药物主要为胃动力药，如莫沙必利、吗丁啉或中药健胃消食片、保和丸等； 4、抑酸治疗：主要用H2受体拮抗剂，如法莫替丁、雷尼替丁等，还有一类为PPI抑制剂，即奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。

引起慢性胃炎的原因较多，主要如下： 1、幽门螺杆菌感染：国际上公认的治疗方法为四联疗法。四联疗法通常服用10-14天药物可根除幽门螺杆菌，根除之后胃的症状可明显好转； 2、另外慢性胃炎与长期用药相关。某些药物对胃有较大的刺激性，建议停止服用此类药物或减量； 3、其它还可见于胆汁反流、刺激性食物、生活无规律、心理负担较重、遗传因素等，临床上需明确病因，从而选择有效治疗，使上腹部不适症状得到有效缓解。

腹部胀痛比较常见的原因有胃相关疾病以及肠相关疾病，以及胆道、胰腺相关疾病。 如果是上腹部胀痛，考虑由胃相关疾病导致，如慢性胃炎、消化性溃疡或消化不良。建议此类患者去医院进行胃镜检查，可以服用消化酶制剂、胃黏膜保护剂缓解症状；如果是下腹部胀痛或脐周胀痛，最常见原因是肠道问题，如消化不良以及肠道功能紊乱、肠道菌群失调，建议此类患者进行肠镜检查以排除肠道器质性病变。平时可以服用益生菌和消化酶以有效缓解腹胀。 如果患者出现右上腹部胀痛，需要考虑胆囊问题，建议通过腹部超声明确是否存在胆囊炎、胆囊结石；极少数患者的腹部胀痛可能由胰腺疾病引起，建议患者进行腹部超声和淀粉酶检查。如果存在胰腺炎征兆，建议立刻前往医院进行治疗。

经常嗳气分成功能性嗳气或器质性嗳气，嗳气是比较常见的症状，很多人可能没有任何问题，但也会经常出现嗳气，该部分人群可能存在心因性因素。还有一些人群患有功能性上消化道疾病，如功能性消化不良，也会容易产生嗳气。 此外，部分人群可能存在胃部疾病，比如急慢性胃炎、消化性溃疡，或者胃里边有恶性肿瘤等，上述因素也会造成患者嗳气。如果经常出现嗳气，还是应该做相关检查，尤其是一定要进行胃镜检查，确认有无器质性疾病。如果没有器质性疾病，嗳气通常可以通过自身调理或口服相关药物缓解。如果有器质性消化道疾病，应该采取对因治疗。

讲解医师：张琴  （主治医师）
就职单位：淮安市第五人民医院/口腔科
牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见。如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周

治疗慢性胃炎、消化性溃疡。胶体果胶铋胶囊是一种胃黏膜保护剂，常用于治疗慢性胃炎、消化性溃疡等疾病。因为该药含有重金属成份，所以应严格按医嘱服药，连续吃药不要超过两个月；肾功能差的患者应谨慎服用；严重肾功能不全的患者、孕妇妊娠期禁用。另外，患者切勿自行服药，具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

在日常生活中有些患者常表现为饥饿状态，一般和胃肠道动力亢进、胃酸分泌过多有关。 在很多情况下，如果患者胃排空过快，比较容易出现饥饿；而如果胃酸分泌过多，同样容易出现饥饿，而上述两种情况都是引起慢性胃炎以及十二指肠溃疡比较重要的因素。有些慢性胃炎患者以及十二指肠溃疡患者的主要临床表现为饥饿，空腹时会出现饥饿痛，夜间也会出现饥饿痛。建议患者服用抑酸药物，常用的有质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、奥美拉唑等，可以有效改善以上症状。 另外，建议患者进行幽门螺杆菌检测，如果幽门螺杆菌阳性，需要积极进行治疗，可以有效预防溃疡以及慢性胃炎的复发。

慢性胃炎胆汁反流常见症状是上腹部持续烧灼感、口干、口苦、反酸、嗳气，甚至恶心、呕吐，严重的病人会出现呕血和黑便。患者要分析判断自己的病情严重程度，如只单独出现上腹部持续的烧灼感，伴反酸、烧心时可能已经得了慢性胃炎伴胆汁反流。如果在烧心、反酸和上腹部持续的烧灼感的基础上合并恶心、呕吐时需考虑是否为反复的炎症导致幽门、十二指肠球部等病变，发生梗阻。如果出现呕血、黑便等情况需考虑是否出现上消化道出血、消化性溃疡或慢性胃炎胆汁反流的基础上合并其它恶性病变。患者出现异常症状时需到医院行电子胃镜检查，甚至病理活检检查明确诊断，在医生指导下合理用药。

如果患者出现晚上胃反酸、睡不着的症状，建议采取以下措施： 1、晚上避免进食过饱，避免进食刺激胃酸分泌的药物或者食物； 2、适当服用抗胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂或者铝碳酸镁等； 3、睡觉时将枕头抬高，控制胃酸的逆蠕动； 4、若患者经常出现反酸甚至伴有胃痛，建议行胃镜检查排除慢性胃炎、胃溃疡或者其他食道疾病。