慢性肾炎

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎尿量少的原因，主要是由于慢性肾炎发生后，肾小球的病变越来越重，导致了局灶硬化、球形硬化等，相对应的肾小管也会发生萎缩及纤维化，肾脏的正常功能就不能如期完成。\n临床可以表现为胆汁的潴留、血肌酐、尿素氮上升，以及血钾的上升、酸中毒等。同时水分不能及时排除机体，而导致水肿，以及同时伴随着尿量减少。慢性肾炎的早期可以表现为夜尿的增多，逐渐发展会导致尿量减少，以至于可以出现无尿的现象。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎的病人出现恶心的症状，最重要的原因考虑是和胃肠道水肿，而导致胃肠道蠕动减慢有一定的关系。慢性肾炎的病人有可能会因为肾小球滤过率的降低，会出现水在体内蓄积，也会因为少量的蛋白尿，而导致血白蛋白的水平下降。通过这两个机制，就会导致水在体内蓄积。\n水在体内蓄积，除了表现为颜面部和眼睑水肿以外，也有可能会影响到胃肠道，导致胃肠道水肿。因为肠道是一个规律蠕动的器官，蠕动的目的就是把食物往下排。如果出现了胃肠道的水肿，蠕动速度减慢了，就会导致食物在胃肠道潴留，从而导致病人出现腹胀、纳差、恶心、呕吐等症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎这个疾病本身不会引起严重的失眠，但是有很多病人可能因为焦虑、紧张，或者是高血压，而导致失眠的情况。慢性肾炎的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，这些情况一般不会影响到睡眠。有些病人如果血压水平控制不好，血压高的病人可能有头痛、头晕等症状，可能会影响到睡眠。\n高血压影响睡眠，不会引起严重的失眠，可能对于入睡困难或者睡眠质量有一定的影响，但影响不大。大部分慢性肾炎的病人出现严重失眠的原因，考虑可能是和病人出现的焦虑情绪有关系，焦虑情绪可能会引起人失眠，甚至会导致彻夜难眠的情况。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾炎患者生活中需要注意的，很重要的就是预防感染。预防措施主要是注意个人卫生、防寒保暖，病情较轻的患者应该适当的运动以增强体质。患者要保证充足的睡眠，每天睡眠的时间应在8小时以上，饮食上应该低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食，要少食动物内脏，要避免食用一切可疑过敏的食物。患者要加强皮肤的护理，要保持皮肤的完整，尤其是对于浮肿较多、蛋白尿的患者，患者要勤洗澡、勤换衣、修剪指甲，要注意使用刺激性小的护肤品。

小儿紫癜性肾炎的危害体现在以下几个系统： 1、消化系统：腹痛，甚至上消化道出血或便血； 2、运动系统：关节疼痛，活动受限，长期则导致关节肿胀、关节腔积液； 3、泌尿系统：即过敏性紫癜性肾炎，损伤肾小球，如血尿、蛋白尿、血尿合并蛋白尿、肾病综合征型、急进性肾小球肾炎、慢性肾炎、急性肾炎； 4、神经系统：肾炎引起的高血压会引发抽搐、惊厥，重症损伤。

儿童肾炎由多种疾病组成，原发性或慢性肾炎最重要是定期复查尿常规，观察血尿、蛋白尿，监测血压明确有无高血压，以及定期查肾功能、B超。急性肾炎在急性期需要注意以下事宜： 1、最重要的是注意休息，急性肾炎初期2周要求卧床休息，只有浮肿已经消退、血压正常，肉眼尿色正常，没有颜色改变时，才可以下床轻微活动。血沉指标恢复正常说明目前疾病不处于活动状态，才可以上学，但3个月内仍要避免重体力活动； 2、注意饮食，有浮肿、小便少、高血压者要限制水钠摄入； 3、限制蛋白质摄入，大量蛋白质从尿中丢失，即使补充蛋白质，也只会继续从尿中丢失，加重肾功能负荷，所以要低蛋白饮食。低蛋白饮食的概念是0.5g/Kg·d，低盐是钠摄入量低于60mg/Kg·d，满足热卡的同时保证这种条件； 4、尿量增多、水肿消退、精神状态恢复，要尽早恢复蛋白质供应，以保证儿童生长发育需求； 5、定期到儿童肾内科复查，尤其是复查尿常规、补体、抗O情况。

慢性肾炎和IgA肾病，并不能直接比较两者的严重程度，两者存在相互重叠。慢性肾炎临床常表现为镜下血尿或肉眼血尿，存在不同程度的蛋白尿，可以出现肾性浮肿、肾性高血压或合并肾功能异常。IgA肾病是一种病理诊断，主要为免疫病理诊断，临床轻症表现为隐匿性肾小球肾炎，重症为慢性肾炎，甚至急进性肾小球肾炎。慢性肾炎的病理改变，通常表现为系膜增生的IgA肾病、增生硬化的IgA肾病，甚至新月体的IgA肾病。因此慢性肾炎是一种临床诊断，而IgA肾病是病理诊断，不能直接比较两者的严重程度，并且两者常一起出现，如临床表现为慢性肾炎，病理表现为IgA肾病。因此肾炎人群，若蛋白尿较多或合并肾功能损伤时，需进行肾活检，明确病理诊断。IgA肾病人群可能表现为慢性肾炎，也可表现为隐匿性肾炎或急进性肾小球肾炎等，因此需临床结合病理制定治疗方案，再判断预后。

对于慢性肾炎的患者而言，夜尿多有很多原因，不一定全是病情恶化的表现，具体分析如下：1、生理性夜尿多：如果患者在睡前饮水较多，或者是睡前进食大量水果，或晚饭进食较多的汤类食物，可能会出现夜尿多的现象，此时不是病情恶化的表现；2、慢性肾功能不全：随着慢性肾炎的进展，患者如果出现慢性肾功能不全，远端肾小管浓缩功能可能会出现障碍，导致夜尿多。对于远端肾小管的浓缩功能，可以采取禁水12小时的尿渗透压来判断。一般要求患者在晚餐后禁食水12小时，排空膀胱再留一次尿，之后通过尿液检查判断远端肾小管的浓缩功能，如果慢性肾炎患者远端肾小管的浓缩功能下降，意味着肾功能向坏的方向转变，属于病情恶化的表现。

肾功能衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性与慢性肾衰竭发生机制不同，因此预防措施有所不同，具体如下： 1、急性肾衰竭发生机制主要是肾脏缺血灌注、肾后性梗阻因素、肾性因素；如果已经出现急性肾衰竭，需改善患者肾脏有效灌注、维持肾脏灌注，不可乱用药物，尽量专科诊治，此过程中不可擅自用药，尤其不可使用肾毒性的药物，如喹诺酮类抗生素、中草药，会加重肾功能衰竭，加重肾衰的严重程度； 2、若发生慢性肾炎，一定要积极治疗；如为高血压、糖尿病病人，则需严格控制血压、血糖，使其在标准范围，还需长期到肾内科门诊随访观察肾损害程度；如果是肾后性梗阻性因素导致肾衰竭，需泌尿外科尽早介入，解除梗阻，促进肾功能恢复。

尿毒症晚期患者生存期限与原发病、治疗有关，常见于以下几种情况：1、原发病：如果患者原发病是慢性肾炎，如果治疗及时，则并发症较少，比如心脑血管并发症以及其他血管并发症。另外，如果患者经过合理的血液透析治疗，生存期限与糖尿病肾病引起的慢性肾衰竭相比较长；2、治疗手段：如果对患者进行规律血液透析、腹膜透析治疗，比如3次/周的血液透析治疗，配合高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流等，既可清除小分子物质，又清除中分子、大分子物质，使得远期并发症明显降低，比如心脑血管并发症，进而危及生命的几率也会降低。另外，患者通过纠正贫血，可以使血压达标，并注意营养，则尿毒症晚期的患者可以获得较好生活质量以及生存期。