慢性肾小球肾炎

不是所有肾小球肾炎都应用激素治疗，如急性肾小球肾炎不需要应用激素治疗，部分慢性肾小球肾炎患者如果病理是IgA肾病，蛋白尿超过1g/d，肾脏病理表现细膜细胞和内皮细胞增生活动性病变，可以给予适当激素和细胞毒性药物治疗，患者如果增生活动明显，使用激素治疗效果较好。 如果是慢性肾炎，不是IgA肾病，一般不建议使用糖皮质激素治疗，只需要控制血压，防止延缓肾脏病进展，同时可以适当给予抗血小板聚集药物，按照慢性肾炎方案处理即可。

急性肾小球肾炎是肾脏内科较特殊的疾病，儿童和青少年多见。 一般来讲，急性肾小球肾炎预后较好，99%的患者经过医生处理可以完全自愈，所以急性肾小球肾炎预后相对乐观。 但少部分患者会遗留血尿、蛋白尿，部分患者可能转变为慢性肾小球肾炎，需要到医院找肾脏内科的专科医生进行肾活检，进一步排除其他类型肾小球肾炎。

轻度系膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，需根据所对应的临床类型决定治疗方法。如果患者对应的临床类型是肾病综合征，一般规范使用标准剂量的糖皮质激素8-12周后，再评价治疗是否有效，如治疗有效，按照缓慢减量、长期维持的方法，此种肾病可以治愈。 如果患者对应慢性肾小球肾炎，表现为慢性肾炎综合征的系膜增生性肾小球肾炎，需要按照慢性肾炎处理，即控制血压、延缓肾脏病进展，适当使用抗血小板聚集药物，同时也可以使用中药或者中成药治疗，效果较好，但慢性肾小球肾炎不能治愈。

急性肾小球肾炎只要治愈，临床症状消失，水肿、蛋白尿、血尿消失，尿检蛋白阴性，红细胞阴性，通常不会复发。 但急性肾小球肾炎有10%-20%的患者会转成慢性，转成慢性后患者可无明显特异性表现，但尿里始终有蛋白和血尿；而患者没有临床症状，则不去处理，10-20年后可转向慢性肾衰竭。这种病人不是慢性肾小球肾炎复发，而是其治疗没有彻底，转成慢性后导致的现象，此为概念上的错误。 所以对于此类疾病，更强调病人出院后一定要坚持到肾内科门诊随访，1-6个月1次。如果尿检持续阴性、蛋白阴性、红细胞阴性，通常不会复发。如果在此过程中尿检持续阳性，不是复发，而是转成慢性肾小球肾炎，需积极治疗。

女性慢性肾炎和男性慢性肾炎相同，但女性患慢性肾继发性因素与其不同。女性常见为系统性红斑狼疮，如果是系统性红斑狼疮引起慢性肾炎，相对较重。对于慢性肾炎而言，预后转归和性别关系不大，主要和原发病有关。如原发性慢性肾小球肾炎IgAⅠ-Ⅱ级，相对预后比较好；IgAⅣ-Ⅴ级，病理类型较差，预后相对较差。继发于其它疾病，如过敏性紫癜性肾炎、高血压，或者糖尿病等预后转归，和男性相当。

慢性肾炎(慢性肾小球肾炎)病情会长期存在，基本上会伴随患者终身，在发病过程中病情较不稳定，如果经治疗后蛋白尿、血尿症状可以缓解，但患者如果过度劳累或者由于感染甚至情绪低落，均会导致蛋白尿、血尿症状反复发作，严重的患者甚至可以进展到尿毒症，慢性肾炎一般很难完全治愈，少部分患者肾脏病理类型比较轻的，经过治疗后能完全恢复正常可以不再复发，总而言之尿蛋白比较少，血压不高的患者预后较好，如果大量蛋白尿的同时伴有水肿与高血压的时候预后通常不太理想。

慢性肾小球肾炎是指各种原因引起的肾小球的免疫反应。通常包括水肿、蛋白尿、血尿、高血压、轻度的氮质血症等症状。慢性肾小球肾炎是一种免疫反应，和尿路感染是两回事。尿路感染是一种炎症反应。所以，慢性肾小球肾炎，主要是指肾小球出现的免疫反应，可以简称为慢性肾炎。慢性肾小球肾炎的治疗，一般是用降低肾脏压力的药物，减少尿蛋白的漏出，慢性肾小球肾炎只能控制，不能根治，是属于慢性肾脏病的一种。

慢性肾小球肾炎，根据病程缠绵、迁延不愈，所以临床表现多种多样，而且它的变化也是多种多样。要根据不同病人，根据辨证，来进行具体的中药的使用。总的来说、因为长期患病，所以总的来说要造成本虚标实，也就是脏腑虚损的体质。在这个基础上，需要使用扶正祛邪的药物，扶正祛邪是治疗慢性肾小球肾炎，主要的治疗原则和指导思想。 扶正用主要是健脾补肾、温阳补肾，或者气血双补、阴阳双补。常用的中药有黄芪、生地、杜仲、巴戟天、首乌，这些来温阳补肾、健脾补肾，祛邪是为了更好的扶正。慢性肾小球肾炎的病人经常感受外邪，有湿热、邪毒、淤血这些在里边，所以常使用的方法有，清热利湿、清热解毒、活血化瘀等。常用的中药有水蛭、桃仁、红花、丹参，以及有病人会出现长期的疾病，导致肾脏纤维化。使用炮甲珠，软坚散结的，用大黄，排毒泻浊的。另外还用石尾、青风藤、鬼剑羽、白茅根等来清热利湿的药物。总而言之，在慢性肾小球肾炎的诊治过程中，要根据病人的不同病情，制定不同的辨证思路，进行不同的中医治疗。

慢性肾小球肾炎在临床上分为以下5型： 1、普通型：病人表现为浮肿、蛋白尿、血尿、高血压或者肾功能有一定损害，是相对稳定的阶段； 2、肾病型：以肾病综合征为主要改变，可以表现为大量蛋白尿、低蛋白血症以及高度水肿、高脂血症； 3、高血压型：以高血压为主，中到重度的高血压，在眼底上可以出现高血压改变，动脉硬化、眼底血管改变； 4、混合型：指普通型和高血压型混合在一起，既有普通型的临床表现，也有高血压型的临床表现； 5、急性发作型：慢性肾炎病情比较稳定，在持续发展过程中，由于出现感染诱因，会造成慢性肾炎急性加剧。

肾脏疾病为了明确诊断、指导治疗或判断预后，如果没有禁忌症，需要做肾穿刺活检。肾穿刺活检对明确各种原发性肾小球疾病的组织病理学诊断有很大帮助，对部分继发性肾小球疾病包括系统性红斑狼疮，有没有肾脏损害，肾脏病理学分型，活动性和慢性化病变评估，以及对遗传性肾脏疾病、急性肾损伤、肾移植排斥的诊断和鉴别诊断都具有重要价值。如肾炎，即平常所说的肾小球肾炎，肾小球肾炎可以分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎的病理变化类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而急进性肾小球肾炎的病理变化类型是新月体性肾小球肾炎，而慢性肾小球肾炎的病理变化类型可以是膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化。所以病理变化类型不同，对疾病的诊断也不同。而肾病综合征如果做肾穿刺活检，病理变化类型可以是微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等，不同病理类型患者的预后不同，治疗方案也可能不同。所以如果没有肾穿刺禁忌症，可以考虑做肾穿刺活检，明确病理诊断。