慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎，根据病程缠绵、迁延不愈，所以临床表现多种多样，而且它的变化也是多种多样。要根据不同病人，根据辨证，来进行具体的中药的使用。总的来说、因为长期患病，所以总的来说要造成本虚标实，也就是脏腑虚损的体质。在这个基础上，需要使用扶正祛邪的药物，扶正祛邪是治疗慢性肾小球肾炎，主要的治疗原则和指导思想。 扶正用主要是健脾补肾、温阳补肾，或者气血双补、阴阳双补。常用的中药有黄芪、生地、杜仲、巴戟天、首乌，这些来温阳补肾、健脾补肾，祛邪是为了更好的扶正。慢性肾小球肾炎的病人经常感受外邪，有湿热、邪毒、淤血这些在里边，所以常使用的方法有，清热利湿、清热解毒、活血化瘀等。常用的中药有水蛭、桃仁、红花、丹参，以及有病人会出现长期的疾病，导致肾脏纤维化。使用炮甲珠，软坚散结的，用大黄，排毒泻浊的。另外还用石尾、青风藤、鬼剑羽、白茅根等来清热利湿的药物。总而言之，在慢性肾小球肾炎的诊治过程中，要根据病人的不同病情，制定不同的辨证思路，进行不同的中医治疗。

慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本的临床表现，可以发生在任何年龄，但是以中青年多见、男性多见，慢性肾炎大多隐匿起病，没有明显的临床症状，常是通过体检发现。在早期也可以出现疲乏、腰困、头晕，或者出现眼睑、颜面、下肢水肿，还有尿液泡沫增多、尿色质地改变。检查血压可以是正常或者是轻度升高，实验室检查常是呈轻到中度蛋白尿，尿蛋白定量是每天1-3g，尿晨检查可以见红细胞或者是管型，查肾功能常是正常或者是轻度受损。部分慢性肾炎常由于感染或劳累急性发作，通过去除诱因可以使疾病缓解。临床上慢性肾炎的病理类型和是否合理治疗，影响其发展为慢性肾衰结果，提醒要早发现早治疗，以控制病情进展。

急性肾小球肾炎多是由链球菌感染引起，但是不是细菌直接侵入肾脏，是由于细菌毒素与抗体发生免疫介导反应而引起肾小球病变。绝大多数急性肾小球肾炎经过1-4周的利尿消肿、降压治疗，检查尿常规多好转，而补体也常在8周内恢复正常。急性肾小球肾炎的预后大多良好，多数在数月内可以治愈，只有少数重症患者可以迁延发展成慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎可以配合以下方面的调治，更有利于提高疗效： 1、急性期应该卧床休息1-4周； 2、饮食调理，对于急性肾炎、水肿、高血压，必然要注意限制食盐的摄入，而少尿的病人还要限制水的摄入量； 3、注意生活中要保暖，要清洁口腔与皮肤避免感染。急性肾小球肾炎通过正确的调养，合理治疗，多数预后良好。

慢性肾小球肾炎在临床上分为以下5型： 1、普通型：病人表现为浮肿、蛋白尿、血尿、高血压或者肾功能有一定损害，是相对稳定的阶段； 2、肾病型：以肾病综合征为主要改变，可以表现为大量蛋白尿、低蛋白血症以及高度水肿、高脂血症； 3、高血压型：以高血压为主，中到重度的高血压，在眼底上可以出现高血压改变，动脉硬化、眼底血管改变； 4、混合型：指普通型和高血压型混合在一起，既有普通型的临床表现，也有高血压型的临床表现； 5、急性发作型：慢性肾炎病情比较稳定，在持续发展过程中，由于出现感染诱因，会造成慢性肾炎急性加剧。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
慢性肾小球肾炎，就是看单纯是肾小球肾炎，还是合并肌酐升高。如果合并肌酐升高需要低蛋白饮食的。如果单纯的慢性肾小球肾炎，因为大部分这个病都会合并高血压，就是低盐饮食，有的合并高脂血症的，需要进行低脂饮食。还有的治疗过程中如果用的有激素，为了预防血糖升高，含糖量高的东西，也需要适当地控制。一般都是清淡一些，蛋白类不要进食的太多，因为进食的越多蛋白尿的量也会越多。另外要低脂，油脂类的东西尽量还是少吃。如果吃以植物油为主，动物油尽量还是少吃。其他主要还是尽量清淡一些，多吃粗纤维的膳食类的食物，水果可以适当地吃一些，不要吃的量太大了，尽量生冷的、辛辣刺激的东西还是要少吃的。还有尽量要吃新鲜的食物，像腌制的、隔夜的，还有常温下放置时间太久的东西，尽量都少吃。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
典型的慢性肾小球肾炎，常常是出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能的减退。如果病人有肉眼血尿，尿的颜色呈洗肉水样。病人尿中的泡沫增多，主要是细小的泡沫，而且搁置一段时间，不容易消散，要考虑是蛋白尿。不同的病理类型，有不同的起病方式，临床表现也不尽相同。有的病人也没有明显的水肿，高血压，只有镜下血尿，检查有蛋白尿。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
慢性肾小球肾炎的时候用艾灸是没有任何帮助，反倒是容易引起感染，因为慢性肾小球肾炎大多数是免疫因素参与的，而艾灸是一种物理疗法，两者没有必然的联系，不会影响到病情的进展。也不会对治疗慢性肾脏病产生影响。但如果病人有糖尿病或者体质比较弱，艾灸容易引起皮肤或者针刺部位的感染或者烧伤，因为有时糖尿病出现的末梢神经炎会使感觉迟钝，所以做艾灸治疗肾炎不可靠，没有必要，也不需要这么做。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾炎现在称为IgA肾病，它是慢性肾小球肾炎的一种类型，最大的特点就是肾脏病病理中，有大量的免疫球蛋白A沉积。IgA肾病的治疗原则，如果蛋白>3.5g/24小时，必须采用免疫抑制剂来进行治疗。免疫抑制剂当中最常采用的是糖皮质激素，因为糖皮质激素实用、便宜，而且应用时间较长，它的效果得到肯定。\n有些IgA肾病患者单用免疫抑制剂，例如糖皮质激素效果不好，或者由于某些特殊情况下，例如老年人或者糖尿病人应用糖皮质激素存在一定禁忌症，可以采用另外一种免疫抑制剂，例如钙调磷酸酶抑制剂，最常用的就是他克莫司。他克莫司作为一种新型的免疫抑制剂，可以抑制淋巴细胞的增殖，可以改善肾小球基底膜足细胞的形态，使肾脏肾小球系膜通透性减弱，从而达到治疗IgA肾病的目的。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾小球肾炎发病的起始因素是免疫介导的炎症反应，包括体液免疫和细胞免疫，逐渐引起肾脏的损伤，但是在病变的进展过程中，有非免疫和非炎症因素的参与，而导致了肾小球的进展和硬化。\n慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，尽管起病方式各有不同，但共同的特点是病情迁延不愈，病变缓慢进展，最后导致肾小球的萎缩、纤维化，以及小管的萎缩、间质纤维化等，是导致慢性肾功能衰竭的首位原因。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
治疗慢性肾小球肾炎的主要目的，如下：\n一、控制血压达标，防止血管的进行性硬化。\n二、力争使尿蛋白控制在2g以下，防止血管的硬化。\n三、在病程中尽可能避免各种导致肾功能进展和恶化的因素，如感染、劳累、妊娠，还有肾毒性药物的使用，主要是指解热消炎药、各种抗菌素，以及不明原因的中成药等。同时，更要避免发生吐、泻，出现电解质紊乱，以免导致肾脏的缺血而使肾功能不全发生。