慢性肾功能衰竭

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
慢性肾功能衰竭期是比较严重的情况，随时有可能转为尿毒症，因此其治疗以降肌酐和延缓肾功能恶化为主。\n患者可以使用中药和中成药治疗，中药汤剂可以根据患者的证型来治疗，从而起到降肌酐以及改善症状的作用，中成药中尿毒清颗粒、肾衰宁片等药物，可以起到护肾排毒，延缓肾功能恶化的作用；同时可以使用前列地尔等药物，改善肾脏血流；叶酸片和铁片来改善贫血。\n如果有高磷血症，可以使用司维拉姆等降磷药物；如果有继发性甲旁腺功能亢进，可以使用骨化三醇等对症治疗；如果血肌酐升高，可以考虑做血液透析或腹膜透析，治疗前要暂时行动静脉内瘘成形术。

讲解医师：张博雅  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院肾内科
慢性肾功能衰竭可以在全身多个系统有相应的不适和临床表现，在血液系统中主要表现为贫血和乏力等不适。在循环系统中可以出现胸闷、心慌、气短等水负荷增多的表现。在消化系统中可以出现食欲不佳、恶心、呕吐等症状。在呼吸系统中可以出现呼气中伴随尿气味，在运动系统中可以出现皮肤瘙痒和不安腿综合征。内分泌系统做相关检查，可以出现促红细胞生成素减少。在泌尿系统中可以出现尿中泡沫增多，肉眼血尿和尿量减少等相关表现，在神经系统中可以出现精神兴奋、谵妄或失眠多梦等不适应症状。

讲解医师：李婧芸  （主管营养师）
就职单位：北京市平谷区医院临床营养科
慢性肾功能衰竭患者会出现钠代谢的紊乱，不同阶段，可能有低钠血症或者是高钠血症的出现，要及时监测患者的血钠水平，调整食盐的供给量，所以食盐并不是不能吃，而是要和患者的实际情况而定，除注意食盐的摄入量以外，富含钠的调味品也应注意摄入的量，如腐乳、咸菜、一些鱼类或者肉类的罐头等。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭能够引起高血压，而长期高血压也可以引起慢性肾功能衰竭，可以说这二者是互为因果的关系。对于长期高血压的病人，如果血压控制欠佳，会造成肾脏损伤，长期发展会引起慢性肾功能衰竭。而由其他原因引起的慢性肾功能衰竭，比如糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎，随着肾小球滤过率的逐渐降低，水钠潴留和肾素血管紧张素醛固酮系统激活，血压也会逐渐升高，血压升高以后又会加重肾损伤。所以不管是高血压引起的慢性肾衰，还是慢性肾衰引起的高血压，对于血压一定要严格控制，否则很容易出现肾脏疾病的加重，也会引起心脑血管疾病。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
急、慢性肾功能衰竭的治疗是完全不一样的。慢性肾功能衰竭大多是由于慢性肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病等慢性疾病引起的。治疗方面主要是控制好血糖、血压、血脂，延缓肾功能的恶化，同时可以口服百令胶囊保护肾脏、尿毒清颗粒降低肌酐对症治疗。急性肾功能衰竭一般是由于急进性肾小球肾炎或者急性肾小管坏死、急性间质性肾炎等因素引起的。对于急性肾功能衰竭，需要检查肾穿刺明确具体的病理类型，比如急进性肾小球肾炎，需要根据分型选择血浆置换、激素冲击治疗、免疫抑制剂的应用治疗。对于急性肾小管坏死，主要是针对性的对症治疗，不需要应用激素或者免疫抑制剂，等待1-3个月肾小管可以自行再生，急性间质性肾炎可以应用小剂量激素抑制肾脏的炎症反应。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾功能衰竭治疗分为保守治疗和肾脏替代治疗，保守治疗即口服药物治疗，临床上常用的口服药物有肾复康、金水宝、药用炭、百令胶囊、复方α酮酸、碳酸氢钠、琥珀酸亚铁等。也可以口服中药排出肠道毒素，也可以中药灌肠或者肛塞肾康栓排出肠道毒素。肾脏替代治疗包括腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液透析滤过，还包括肾移植，肾移植术后患者需要终身服用免疫排斥药物。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
治疗慢性肾功能衰竭包括以下三种办法：一、口服药物治疗；二、中药治疗；三、肾脏替代治疗。口服药物包括肾复康、金水宝、百令胶囊、复方α-酮酸、碳酸氢钠、琥珀酸亚铁，或者皮下注射促红细胞生成素。中药治疗包括口服中药和中药灌肠，目的是清除肠道毒素，进一步清除体内毒素。肾脏替代治疗包括腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液透析滤过、肾移植。一般慢性肾功能衰竭1-3期属于代偿期，口服药物治疗即可；4-5期属于失代偿期，可以积极行肾脏替代治疗。

讲解医师：孟晶茜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院肾病风湿科
慢性肾功能衰竭的病因，在临床上分为原发性和继发性。所谓原发性，就是病人之前有慢性肾脏病的病史，比如年轻的时候患有慢性肾炎，逐渐肾功能进展到慢性肾衰。所谓继发性，就是继发于其他疾病，比如高血压糖尿病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎，这都是一些常见病，还有就是乙肝、丙肝相关性肾炎，逐渐都会出现肾功能损伤，老年人会出现一些不是太常见的疾病，比如多发性骨髓瘤、骨髓瘤样肾病，也会出现肾衰。另外，老年人中淀粉样变性也占有一部分的比例，肾淀粉样变也会引起慢性肾衰竭。总体而言，原发和继发性的病因基本上是这些。

讲解医师：尹青桥  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院肾内科
慢性肾脏病的早期，可以通过药物和饮食来控制疾病进展，慢性肾脏病的患者要有个性化的饮食配方。慢性肾病的营养治疗：1、低蛋白饮食，每天每公斤体重不超过0.8g的蛋白质摄入，尽量以动物蛋白为主，多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉等等，避免植物蛋白的摄入，少食豆类制品，如豆腐、豆浆等等。2、低钠饮食，每天不超过6g盐。3、低磷饮食，少吃动物内脏。4、低钾饮食，尽量少吃坚果类食物及柑橘等水果。一多是指多热量，可食用麦淀粉、土豆等热量高、植物蛋白少的食物。举个例子，一个60kg左右的肾友，每天可食用三两麦淀粉、三两主食（主要指米饭）、一个鸡蛋、250ml牛奶、一两瘦肉、一两水果、一斤蔬菜、30g植物油，这就是一个60kg左右的肾友一天的进食量，可以自由分配。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
老年人慢性衰竭有多长时间的寿命，一个是看慢性衰竭，现在是处于什么期，另外一个看原发病的情况。如果说是已经处于尿毒症期，规律血液透析，也得看心脏情况，还有平时的饮食情况，注意不要出现高钾。现在一般的透析治疗的病人，10年左右的存活期都是没有问题的，除非是合并有糖尿病的，或者中间有高血压引起了脑出血，或者是心脏功能不好。因为心脏功能不好，可能随时会出现情况，这个就不好说寿命到底有多长。如果说是Ⅰ-Ⅳ期还没有进入到尿毒症，暂时不会影响到寿命。只要不出现高血压，没有出现脑出血，心脏情况可以，没有高钾，寿命一般都还是比较长的，10年左右都没有问题的。