慢性肾功能衰竭

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓慢性肾功能衰竭，指的是患者的肾功能因为各种原因造成进行性的损伤。本质上是因为各种病因损害肾脏，导致肾组织逐渐被毁损，肾脏出现功能衰竭，进而会引起代谢废物，水分的蓄积，患者表现出恶心、呕吐、浮肿，还会出现电解质、酸碱平衡的失调，患者还会有多种脏器、多个系统受到累及这样的一种临床综合征，叫做慢性肾衰竭。一般患者的病程时间至少是3个月以上，严重的慢性肾功能衰竭的患者，还会有贫血、代谢紊乱、肾脏缩小等支持患者肾衰竭是慢性的证据。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿毒症患者皮肤瘙痒最常见的原因有两个：第一个是钙磷代谢紊乱，尤其是高磷情况下容易出现皮肤瘙痒，这种情况引起的皮肤瘙痒，应该看钙、磷的代谢情况，如果是高磷、高钙，应用思维拉姆治疗。如果是高磷、低钙，建议补充碳酸钙对症治疗。第二种情况就是皮肤瘙痒症，因为慢性肾功能衰竭，体内毒素蓄积，影响皮肤的代谢，会使皮肤出现不适的症状。建议于皮肤科就诊，应用外敷药物缓解症状，但是出现这种皮肤瘙痒时，建议首先排除钙磷代谢紊乱。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
慢性肾功能衰竭患者出现口臭，主要因为随着病情加重，肾小球滤过率下降、肾脏排泄毒素能力降低，导致机体毒素聚集，毒素不能排出体外，从而引起呼吸时毒素可能从口腔排出，呈现氨气味。\n这种情况可以做肾功能的检查，如果血肌酐未达到尿毒症的标准，可以加强药物治疗，可以使用中成药尿毒清颗粒或肾衰宁片、海昆肾喜胶囊治疗，或者使用中药灌肠治疗，可以降低血肌酐。同时以清淡饮食为主，勤洗澡、漱口，一般可以改善口臭的症状。若血肌酐达到尿毒症期的标准，这种情况可考虑行血液透析、腹膜透析等治疗，条件允许可行肾移植治疗，待机体毒素下降到较低水平时，口腔气味则明显改善。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾功能衰竭的原发病多种多样，如最常见的慢性肾小球肾炎、高血压性肾损害、慢性间质性肾炎等。因患者原发病不同，所以其临床指标检测也不相同，但基本上有以下几点。一、患者可以表现为双肾体积缩小，正常肾脏大小是10-12cm×5-6cm×2-3cm。当患者肾阳长轴小于10cm时，可以称之为双肾萎缩。二、血常规提示贫血，血红蛋白低于10g以下，称之为贫血。三、pth高于正常，一般提示慢性病程。四、患者病史长，正常大于三个月可以称之为慢性肾功能衰竭。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾功能衰竭在我国人群流行病学调查中，发病率在万分之一到万分之三之间，是继高血压、糖尿病、冠心病之后的第四大常见慢性病，且有年轻化的趋势。因为慢性肾功能衰竭早期症状不典型，如会出现恶心、呕吐，及眼睑、双下肢浮肿等，部分患者会出现轻度高血压，尿中泡沫增多或者夜尿增多等，建议年轻患者每年查一次体。中老年患者，尤其是有高血压、糖尿病、冠心病的患者，定期查肾功、血常规、尿常规等，防治疾病发现时已发展至晚期，不可再逆转疾病。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
护理慢性肾衰竭的病人需要注意以下几点：1、要限制水的摄入量。尤其对于少尿或者无尿的慢性肾衰的病人，摄入过多的水分不仅能够引起水肿，还能够导致心力衰竭，而出现胸闷、憋气、呼吸困难等症状，所以要根据尿量决定摄入的水量。2、要避免肾功能加重的因素，比如高血压、感染、呕吐、腹泻，所以要勤监测血压并用药物有效地控制血压。季节更替时要注意保暖，避免感冒。吃饭时要注意清洁，避免引起呕吐、腹泻。3、因为是一种慢性病，所以要督促患者规律服药、定期复查，尤其控制血压、纠正贫血的药物，每个月复查血生化、血常规、尿常规等项目。

胰腺炎患者严重时可向中度重症、重度重症胰腺炎发展，中度重症胰腺炎患者通常多数预后良好，重度重症胰腺炎患者尤其合并感染的病死率较高。重症胰腺炎在胰腺炎基础上会出现持续器官功能衰竭的情况，如持续性肾损伤导致肾功能衰竭，或肝功能衰竭导致呼吸衰竭，甚至发生胰性脑病。此时需注意保护器官功能，及时让肝脏、肾脏功能得到及时恢复，避免出现持续性、永久性器官功能损伤。若肾功能未能及时纠正，可能造成慢性肾功能衰竭，此后可能需要持续进行透析治疗。确诊为胰腺炎应及时就诊，以免耽误病情，导致往重症胰腺炎发展。

慢性肾功能衰竭并发症主要有以下几点： 1、贫血，因为毒素对于肾脏、血液系统影响，可以引起贫血。再加上食欲差、叶酸缺乏，可以加重贫血。因为消化道出血可以引起失血，慢性失血也可以加重贫血； 2、神经系统并发症，可以引起尿毒症脑病，长期慢性毒素可以引起神经系统损害，出现尿毒症脑性并发症，表现为嗜睡、意识障碍，严重者可以出现抽搐、昏迷； 3、容量负荷过重，尿毒症患者通常不能够排尿，尿量减少，体液积聚在体内可以引起容量负荷增加，容量负荷增加可以加重心脏负担，引起急性左心衰，也可以引起慢性心衰； 4、高钾血症，肾脏排毒功能减少或尿量减少，钾排出减少，再加上患者饮食没有控制好，钾摄入过多可以引起高钾并发症，患者可以出现乏力，严重者可以引起心脏骤停，危及生命。

肾功能衰竭透析标准，最常见为肌酐数值是否达到标准。对慢性肾功能衰竭患者肌酐大于707μmol/L要考虑透析，若患者肌酐不高出现以下临床症状，也需要考虑透析： 1、体内水负荷比较重，出现肺水肿、难治性高钾血症或代谢性酸中毒以及不可纠正的高磷血症、高钙血症、低钙血症都考虑做透析； 2、出现尿毒症脑病或者神经精神症状时，也可以考虑做透析； 3、如果贫血纠正不理想，考虑毒素原因导致，即使肌酐数值不是特别高，也可以考虑做透析； 4、部分糖尿病肾病患者，肌酐数值相对低，达不到707μmol/L时也建议透析。部分患者因为水分比较多，可能影响心脑血管，尤其心脏出现心力衰竭，尽早透析治疗效果可能更好。

对于慢性肾衰竭彻底控制的可能性较小，除非慢性肾功能衰竭的诊断不正确，即将急性肾功能衰竭或慢性基础上的急性加重误诊为慢性肾功能衰竭，这种情况下肾功能还存在一定可逆性。 如果患者是慢性肾功能衰竭，存在多年肾脏疾病病史，肾脏已经萎缩，存在合并症，如肾性贫血、肾性骨病，无法通过治疗肾脏将疾病治愈，建议进行替代治疗，如血透、腹透。患者生活质量提升最好的方法是进行肾移植，肾移植并不是在原有肾脏部位进行置换，也不会把原来的肾脏进行切除，而是在患者大腿根部将新的肾脏吻合至此处的肾血管上，由它来帮助患者排除体内毒素。某种意义上而言，慢性肾功能衰竭后进行肾移植，患者应该可以得到治愈。