感染

讲解医师：任文良  （副主任医师）
就职单位：章丘市中医医院肿瘤科
支气管扩张用药建议抗感染药物治疗，支气管扩张患者感染的病原菌多为革兰阴性杆菌，常见有流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞杆菌。可以针对这些病原菌选用抗生素，应该尽量做痰液细菌的培养和药敏试验以指导治疗伴有基础病疾病者。比如纤毛不动征者，可以根据病情长期使用抗生素治疗，提高免疫力，建议使用丙球蛋白治疗，手术治疗适用于病变部位为肺不张、长期不愈或者是病变部位不超过一叶或者是一侧者、反复感染药物治疗不易控制者，这些情况可以考虑手术治疗。

讲解医师：任文良  （副主任医师）
就职单位：章丘市中医医院肿瘤科
支气管扩张的主要病因是支气管肺组织的感染和支气管的堵塞。支气管扩张主要表现为慢性咳嗽，大量的脓痰，反复的肺部感染。治疗基础性疾病，比如说对活动性肺结核伴支气管扩张，应该积极抗结核治疗。再就是控制感染比较关键。出现痰量及其浓性成分增加等，急性感染征象的时候，需要应用抗生素治疗。可以依据，痰革兰染色和痰培养指导抗生素的应用。但在开始的时候，常需给予经验治疗，如给予氨苄西林、阿莫西林或者是头孢克洛，存在铜绿色假单胞菌感染的时候，可以选择应用喹诺酮类药物。一般感染需要治疗7-10天，这种情况下一般是可以进行治愈。对于慢性咳浓痰的患者，除使用短程抗生素以外，还可以考虑使用疗程更长的抗生素，如口服阿莫西林或者是吸入氨基糖苷类药物。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
支气管扩张合并感染的时候要积极的控制感染，可以根据患者所在地的常见的细菌谱选择敏感的抗生素，临床上经常用的有阿莫西林、头孢克肟、左氧氟沙星、头孢呋辛等，待痰细菌培养及药敏试验结果回报以后，再进一步更换抗生素进行治疗，同时积极的对症治疗，咳嗽痰多的患者可以使用氨溴索、溴己新、急支糖浆、苏黄止咳胶囊等药物。在支气管扩张合并感染的患者中有一半会出现咯血，出现咯血的患者可以使用止血药物，少量血的患者可以口服云南白药，中等量出血可以静脉输注垂体后叶素。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
支气管扩张、肺部反复感染需要给予控制感染、改善气流受限和清除气道分泌物等治疗。控制感染需要应用抗生素治疗，根据患者感染的程度、痰量多少和脓性成分是否增加等急性感染征象，选择应用抗生素，在应用之前需要做痰培养以明确致病菌。根据经验，因为支气管扩张最常见的病原体是铜绿假单胞菌感染，所以可以选择喹诺酮类、氨基糖苷类和第三代头孢菌素，严重时可以选择碳青霉烯类抗生素。改善气道受限可以应用支气管扩张剂，因为痰液堵塞气道会引起气道狭窄，所以可以应用茶碱类或者雾化吸入β2受体激动剂、糖皮质激素等扩张支气管。然后要应用化痰药物帮助痰液排出，可以辅助叩背、体位引流等物理治疗方法帮助清除气道分泌物，还要应用雾化吸入乙酰半胱氨酸等方法稀释痰液，利于排出。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管扩张有黑色痰液并不是提示感染，而是因为支气管扩张是气道黏膜已经有慢性炎症反应，并且有不同程度的受阻而引起支气管黏膜壁上的血管受损破裂之后出血，出现黑痰提示出血病灶是陈旧性病灶，是很早之前有支气管黏膜破损所导致。由于当时的出血不多，出现血块时间过久被气道内的酸性分泌物酸化而形成黑色，黏附在气管壁上表现为有一定的黑痰咳出，一般临床上可以给予祛痰、化痰的对症治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管扩张合并感染，是临床比较常见的慢性呼吸道感染性疾病。支气管扩张合并感染应该说是比较严重的疾病，尤其是当反复的支气管扩张合并感染，会导致严重的呼吸功能不全。严重的呼吸功能不全会导致慢性缺氧，慢性缺氧会导致肺动脉高压、急性和慢性的右心功能不全。慢性呼吸功能不全合并心功能不全，不但会降低生活质量，每一次急性加重都可能因为慢性呼吸功能不全，导致的急性呼吸衰竭和心功能不全，危及患者的生命。\n因此，支气管扩张的患者如果希望生活质量高，对生命没有直接威胁，减少支气管扩张合并各种反复的感染，减少反复的呼吸道感染，就可以避免支气管扩张反复感染，而导致呼吸功能不全和心功能不全。心功能和呼吸功能正常，生活质量好，偶尔急性加重也不至于危及患者的生命，但是反复的支气管扩张伴感染发作，可能导致心肺功能不全，影响生活质量，危及患者的生命。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
患者发生支气管扩张感染时，要早期积极的控制下呼吸道感染的程度，可以选择相应敏感的抗感染药物治疗，并加强支持、对症处理等。患者常需要根据痰培养，以及其它的病原学检测，选择相应敏感的抗感染药物治疗。如果是支气管扩张合并细菌感染，此时使用抗生素的疗程，需要使其体温正常，痰液明显减少一周以后，才能视情况停药或减药。\n患者在抗感染的同时，需要加强支持、对症处理，根据病情选择相应的祛痰剂，要保持患者呼吸道通畅，配合必要的体位引流，以及雾化吸入等对症治疗。部分严重患者有喘闷症状时，可以使用支气管扩张剂的治疗。部分支气管扩张感染程度较为严重的患者，有时可以使用支气管镜进行吸痰。部分支气管扩张合并感染的患者因有咯血，可以予以相应的止血对症治疗。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
支气管扩张是呼吸系统特别常见的一种慢性感染性疾病，是由于反复肺部感染导致支气管远端出现持久扩张，患者常常在合并感染以后出现咳嗽、咳痰、咯血等临床症状。当支气管扩张合并感染时要积极的控制感染，可以根据痰细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素控制感染。联合止咳祛痰药物，抗生素通常可以选择广谱的头孢菌素、青霉素、喹诺酮类抗生素等等，止咳祛痰药物可以选择盐酸氨溴索、溴己新等。建议支气管扩张的病人提高机体的免疫力，防止反复出现感染。

讲解医师：苗微微  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院呼吸科
上呼吸道感染常见的病原体有细菌、病毒、支原体或者是细菌合并病毒，以及细菌合并支原体感染。常见的细菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌；病毒感染最常见的就是普通感冒病毒，以及甲型流感病毒和乙型流感病毒，还有EB病毒；支原体是介于细菌与病毒之间的病原体，也容易侵犯上呼吸道发生炎症。上呼吸道感染就是平时所说的感冒，感冒初期是以病毒感染为主，表现为鼻塞、流涕、发烧、咳嗽等。在初期没有及时的治疗，病情进一步发展，很容易合并有细菌感染，合并感染时候症状比较严重，要注意规范的治疗以及合理的护理，特别是流感期间要注意隔离。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
感冒发烧属于病毒感染，所有的感冒应该都是病毒感染，只是可能病毒类型不同，症状可能略有差异，像普通感冒相对症状比较轻微，也都是毒力比较弱的病毒，像B病毒、副流感病毒、萨科奇病毒等等。还有比较重的流感，多数是甲流、乙流等。\n不论任何一种形式的感冒，都属于病毒感染，主要可能会通过机体产生特异性抗体，与之对应的抗体达到病毒清除。针对于甲流、乙流，可以选用奥司他韦抗病毒。其他的主要靠自身免疫力，当然可以辅助中药或者西药感冒药缓解症状，但不是细菌感染。如果感冒后期出现咳嗽、黄痰，只能是在病毒感染基础上并发细菌感染而已。