郭莹

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
支气管哮喘早期的症状是出现反复发作的喘息、胸闷、气急、咳嗽，初期表现为在夜间或凌晨发作加剧，而在白天症状相对较轻，一般可以在数分钟之内发作，有时与接触过敏物质有关，可以持续数小时或者数天，早期一般持续时间较短，休息之后就能缓解。但如果反复发作，病情加重，就可能持续时间较长，发作时往往伴有哮鸣音，这种哮鸣音是一种高调的呼吸音，在呼气末比较明显，类似拉风匣的声音。患者除了喘息之外，还表现为咳嗽，有时为干咳，有时伴有咳白色泡沫样痰，同时伴有胸闷，有胸部被勒住的感觉，需要开窗通风，这些都属于支气管哮喘的早期症状。如果出现上述症状，建议去医院做支气管舒张试验或支气管激发试验，进一步明确诊断。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧流量，要根据不同的吸氧装置进行调节。如果是经鼻导管吸氧，就必须低流量、低浓度吸氧。低流量是在1-3L/分钟左右，低浓度指<35%的氧浓度。因为Ⅱ型呼吸衰竭患者存在严重的高碳酸血症，此时主要靠缺氧刺激呼吸中枢，所以不能够提高氧流量和氧浓度。但如果应用呼吸机治疗时，由于患者在呼吸机的作用下能够保证通气量，所以可以提高氧流量和氧浓度。再有一种新型的经鼻高流量吸氧装置，高流量吸氧装置能够保证在高流量吸氧的状态下，同时给予低浓度的给氧，所以这时就可以给予高流量，治疗Ⅱ型呼吸衰竭。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
吸烟是引起肺癌最主要也是最重要的危险因素，香烟烟雾中存在大量的致癌物质，比如尼古丁、苯并芘等都会引起肺癌的发生，而且吸烟的严重程度和吸烟历史的长短与肺癌的发生也有正相关的关系。\n在询问病史时需要询问患者吸烟多少年、每天吸烟多少支，两者的乘积叫做吸烟的年支数。如果超过200年支，那么患者罹患肺癌的可能性就会明显增大。研究表明，在不吸烟的患者中也有很多患者罹患肺癌，但经过调查，这些人有经常吸二手烟的历史，所以长期吸二手烟也会增加肺癌的可能性。不管是自己吸烟还是吸二手烟，总之，香烟的烟雾都会造成肺癌的危险性增加，所以如果要避免患肺癌，首要的治疗方法就是戒烟。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺气肿的老人在临终时的症状主要会出现呼吸困难，呼吸困难表现为呼吸频率增快，一般>20次/分，呼吸节律变得不规则，在严重时会出现间停呼吸，甚至呼吸暂停。还有在幅度上的改变，在初期可能是幅度变深，逐渐会变浅，由深大的呼吸变为浅慢的呼吸，最终导致呼吸停止，此时患者会出现明显的缺氧症状，口唇和四肢末梢发绀。还会出现二氧化碳潴留的表现，比如易出汗、皮肤潮红、浅表静脉怒张，可以看到颈静脉怒张、舌阜下静脉怒张和颞浅静脉怒张。除此之外，还会表现为神志的改变，患者会出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，这是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
右下肺见斑片状高密度影，可见于以下几种疾病：\n一、肺炎，肺炎患者往往会出现发热、咳嗽、咳痰。如果是大叶性肺炎，一般见于青壮年患者，咳痰为铁锈色痰，发热一般为高热，39-40℃持续稽留热，斑片状高密度影内可见支气管充气征，这是大叶性肺炎的典型表现。\n二、可以见于肺癌合并阻塞性肺炎，肺癌患者多见于中老年，男性患者较多，有长期吸烟史，有持续干咳或刺激性咳嗽的病史，并有咳痰带血、呼吸困难、消瘦等临床表现，右下肺斑片状高密度影内可见密度增高的实性肿块影。\n三、肺结核，肺结核多在肺尖和锁骨上下，但在下叶背段和其他部位也可见肺结核，如果在斑片状高密度影之中可见空洞，要高度警惕肺结核的可能。患者患肺结核时，往往会出现午后低热、盗汗、咯血等结核中毒症状。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺癌的穿刺活检是临床常用的一种获取病理组织的方法，通常适用于周围型肺癌。 具体的操作步骤，是在CT引导或者彩超引导下去做，要用CT或彩超确定穿刺的部位，在局部消毒，用利多卡因局部麻醉以减轻患者的痛苦。 铺洞巾，用穿刺针沿着CT引导的方向进行穿刺，穿刺针是带有套管的活检针，穿刺接近肿块部位之后，需要快速地用活检针勾取少量的肿瘤组织，以取得病变组织之后做病理检查。 整个操作的过程创伤较小，取材可靠，而且操作十分简单。穿刺活检可能出现的并发症，包括气胸和出血。 所以穿刺之后需要动态观察，必要时做CT来确认是否有气胸或出血的情况，如果有气胸，可以通过穿刺、抽气来减轻症状。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺癌晚期肝脏转移，患者会出现肝区疼痛，这是肝转移最常见的症状，半数以上的患者会表现为持续性胀痛或钝痛，还会出现肝脏肿大，表面凹凸不平，上腹可出现局限隆起或饱满。 同时患者会表现为皮肤和巩膜黄染，化验肝功指标发现胆红素增高，部分患者会合并腹腔积液，腹水迅速增加会引起腹胀、食欲减退。 除此之外，还会表现为恶病质状态，全身进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良、恶心呕吐等症状。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肋骨下面疼常见于呼吸系统疾病，比如肺炎、胸膜炎或胸腔积液，患者可能同时伴有发热、咳嗽、咳痰、气短等症状，建议做胸片或肺CT检查，以明确诊断。左侧肋骨下面疼还需要考虑冠心病，冠心病包括心绞痛和急性心肌梗死，需要注意疼痛的性质、部位和持续时间。一般冠心病疼痛呈烧灼样或者压榨性疼痛，对于疼痛时间，如果是心绞痛，一般疼痛持续数分钟，急性心肌梗死疼痛时间持续较长，一般超过15分钟，甚至可达数小时，疼痛程度也是心绞痛较急性心肌梗死轻，建议做心电图或心肌酶谱检查，以明确诊断。左肋骨下面疼痛还要考虑胃炎、胃溃疡等疾病，也会引起这个部位疼痛，还伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状，必要时可以做胃镜检查，以明确诊断。右侧肋骨下面疼痛还需要考虑肝胆系统疾病，比如胆囊炎、胆囊结石等，可以做肝胆脾彩超，以明确诊断。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
支气管异物和支气管哮喘，患者都会出现喘息、呼吸困难、咳嗽等症状，但是区别在于患者是否有异物吸入史，一般在小儿和老人比较常见。儿童如果吸入支气管异物之后，会突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难，以吸气为主。如果是在大气道，会表现为吸气氧性呼吸困难，可以看到三凹征。典型的三凹征是在胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现凹陷，这时考虑支气管异物吸入的可能性大。建议做肺CT或胸片，明确诊断，同时可以做支气管镜，如果在大气道或相对管径较粗的支气管，可以通过支气管镜钳夹异物取出。而支气管哮喘属于慢性气道炎症性疾病，一般与接触过敏物质和本人的遗传体质有关，所以这种情况往往是反复发作，而与吸入异物无关。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
对于蟑螂过敏引起的哮喘，首先要避免接触过敏原，这是治疗哮喘的前提条件，也是最简单的方法，一般要根据患者的过敏原考虑如何避免。比如蟑螂过敏，可以用杀灭蟑螂的药物将室内的蟑螂全部消除掉，并且彻底消毒，因为除了蟑螂本身，它的分泌物和尸体都可以引起过敏，所以要将室内彻底消毒。还要根据症状治疗，也就是平喘药物，平喘药物包括缓解药物和控制哮喘的药物，缓解的药物有β受体激动剂，如沙丁胺醇，它可以在很短的时间内起到缓解哮喘的作用。还包括控制性治疗哮喘的药物，最有效的就是糖皮质激素，可以用布地奈德雾化吸入，或者用一些联合制剂，比如β2受体激动剂和糖皮质激素的联合剂型，如信必可、舒利迭，这些都比较适用于哮喘的治疗。