性早熟

女孩性早熟原因分为两种，中枢性性早熟、周围性性早熟。中枢性性早熟又叫做真性性早熟，是下丘脑、垂体部位提前启动，促使性腺，即卵巢、子宫和乳房开始发育。对于这类孩子，要做GnRH激发试验，以查看促性腺激素水平到底高不高，还要查垂体磁共振，以排除垂体、下丘脑器质性疾病。 还有一大类性早熟是周围性性早熟，又叫做假性性早熟，并不是起源于下丘脑和垂体的启动，而是由于外界接触含有性激素食品、化妆品或肾上腺疾病，本身卵巢囊肿疾病导致体内雌激素增高而引起第二性征发育，比如乳房、子宫明显发育。

性腺激素六项为临床上检查性功能低减或性早熟必查的指标，其中包括卵泡刺激素，英文缩写为FSH；黄体生成素，英文缩写为LH，上述两种激素是人体垂体前叶分泌的促性腺激素。如激素水平明显偏高，考虑有没有垂体促性腺激素肿瘤。如果小孩FSH与LH都偏高，考虑小孩有没有中枢性性早熟。性激素六项里另外检测指标还有睾酮、雌二醇、泌乳素水平、孕酮。 睾酮是检查男性性腺功能减退必备检查项目，如果睾酮水平明显的偏低，需考虑患者有没有出现男性性腺功能减退。如果FSH、LH偏高，睾酮水平偏低，要考虑是高促性腺激素性性功能低减。如果上述3个指标水平均明显偏低，要考虑低促性腺激素性性功能低减。女性重点看FSH、LH和雌二醇水平。FSH、LH和雌二醇水平都偏低情况，要考虑有没有垂体性疾病，以导致性腺功能低减。

儿童的性早熟可以治疗，针对病因治疗，常常分为中枢性性早熟、外周性性早熟：1、中枢性性早熟：可以分为特发性和继发性，引起继发性性早熟的病因常常是患有颅内的肿瘤，比如错构瘤、视神经母细胞瘤，或者是有中枢神经系统的先天畸形，比如有脑积水、室中隔发育不全，或者是儿童患有中枢神经系统的感染，或者是外伤、放疗、化疗等，都可以导致继发性中枢性的性早熟。针对这些疾病，往往要针对病因进行治疗，比如肿瘤可以通过手术来切除治疗，感染问题也可以抗感染。如果是发育不全，如脑积水也可以纠正脑积水，进行手术治疗。部分儿童是有内分泌疾病，比如患有先天性甲状腺功能低下，就要给儿童口服甲状腺素片。先天性肾上腺皮质增生症要口服皮质激素来进行治疗，都能够改善性早熟，这是由于中枢性心脑血管疾病导致的性早熟；2、外周性性早熟：针对外周性性早熟较常见的是由于生殖系统的肿瘤或者是肾上腺肿瘤引起，需要通过手术进行治疗。其他原因比如由于外源性的激素过多引起，往往要停止摄入该类食物或者药物，也可以改善性早熟。性早熟要针对病因治疗，其次也可以应用抑制性早熟的药物，比如可以用促性腺激素释放激素的类似物进行治疗，能够抑制促性腺激素的释放，从而延缓性早熟的发生，比如曲普瑞林等。

女婴性早熟特征是指乳房出现增大，早期乳房出现硬块，伴有触痛感觉，可能是单侧乳房结块，逐渐进展为两侧，这种情况属于女孩早期发育。部分儿童乳房无发育，可能单纯出现腋毛和阴毛，这种情况较为少见，称为单纯性阴毛早现、腋毛早现，可能与肾上腺功能情况有关。 一般性早熟是指乳房增大，发现这样的情况需要及时就医，但对于身材较胖儿童较为麻烦，不容易发现，所以家长平时需要定期关注。

男孩性早熟临床较难发现。需要观察睾丸和阴茎大小，在无发育时睾丸、阴茎较小，一般男孩可能在10-11岁时发育较多。此时睾丸、阴茎出现增大、增长情况，标志着第二性征出现，属于正常发育。如果9岁以前出现这种现象为性早熟，9岁以后属于正常，但是9-11岁之间属于偏早。 对于这类儿童属于早发育，建议到医院让内分泌医生进行评估，是否存在快速进展型情况，快速进展型的性早熟会影响最终身高。

假性性早熟可以自愈，假性性早熟是指单纯乳房发育，儿童无真正下丘脑-垂体-性腺轴启动。行激发试验可处于正常状态，对于这部分儿童，可能接触外源性雌激素，如不法商贩可能会在养殖的动植物、海鲜产品当中添加类似雌激素物质。假性性早熟随着避免该类食物食入，儿童可能恢复正常发育状态，可以自愈。 部分儿童属于内分泌紊乱，暂时性出现单纯乳房早发育，一段时间后乳房逐渐回缩到正常情况。到了真正青春期发育时可能出现真性性早熟，需要家长充分重视，定期观察儿童第二性征表现，如果乳房增大或睾丸、阴茎增大，可能需要再次及时到医院就诊。

现在随生活水平逐渐提高，大部分儿童会出现性早熟情况。一般女性8岁以前出现第二性征发育称为性早熟，第二性征为乳房出现硬结，乳房开始发育，属于性早熟表现。早期为单侧乳房发育，儿童感觉疼痛，父母认为乳腺发炎到医院就诊较多。 9岁以前儿童出现睾丸和阴茎增大、增长属于性早熟标志，一般女孩10岁发育较多，男孩在11岁发育是正常状态，处于当中时间段可能为早发育，不称为性早熟。建议到医院由内分泌科医生进行评估，是否属于快速进展型，以便早期进行干预。

性早熟可以喝无糖牛奶。随着生活水平提高，性早熟临床较为常见，家长担心性早熟对儿童影响。女孩月经初潮会较早，影响身高。性早熟原因可能与饮食、环境、遗传有关。所以对于正常青春发育儿童或性早熟儿童，每天200-400ml牛奶可以帮助长高，保证营养素需求。 补充钙质对儿童长高有所帮助。所以不能单纯把儿童牛奶停掉，但是不建议儿童食用含糖调味牛奶。因为当中含糖量较高，会造成儿童肥胖，可能加重性早熟进程，影响最终身高，所以无糖牛奶可以食用。

外周性性早熟多与疾病有关，男孩外周性性早熟按照第二性征出现的情况，可分为同性性早熟和异性性早熟。同性性早熟即分泌雄激素增高，导致第二性征过早出现，比如先天性肾上腺皮质增生症、睾丸肿瘤，导致患者雄激素分泌增多，第二性征发育过早，如睾丸增大，阴茎增粗、增长，阴毛早现。 异性性早熟指第二性征和本身性别发育不一致，患者可以表现为乳房增大，主要由于体内雌激素过多导致，比如绒毛膜肿瘤、睾丸肿瘤，导致患者体内雌激素分泌增多，可以导致第二性征发育提早出现。

部分儿童可能出现性早熟表现，性早熟指女孩8岁以前，男孩9岁以前出现第二性征发育，性早熟表现如下： 1、第二性征发育，女童从乳房开始发育，再出现外生殖器发育、阴毛发育，最终月经来潮。男孩发育进程主要先表现为睾丸增大，睾丸容积≥4mL，此时认为进入发育状态，随后阴茎增大，出现阴毛、腋毛，最终出现遗精； 2、性腺发育：通过子宫附件B超观察女童卵巢、子宫、卵泡大小，如果处于发育期，子宫和卵巢增大，体积＞0.4cm以上的卵泡多于4个。男孩主要是从睾丸增大开始，睾丸容积通常≥4mL认为进入发育期； 3、身高突然增长，生长较快，应考虑进入青春期状态； 4、测量体内性激素水平，促性腺激素、雌激素、睾酮等性激素水平相对增高； 5、早熟患儿可能出现骨龄超前，通过骨龄片进行判断。