性早熟

小儿肥胖性生殖无能综合征是由于下丘脑垂体病变如肿瘤、炎症或者外伤等引起的肥胖、生殖功能低下，同时还伴有生长发育障碍的一种病变。但需注意，其实大部分肥胖的儿童属于单纯性肥胖，并不是肥胖生殖无能综合征。尤其男孩肥胖，造成耻骨联合前脂肪较厚，显得阴茎小，检测睾酮，水平较低，易造成误判。此外，男孩性发育延迟是指14岁睾丸仍未增大，正常情况下青春期前睾酮水平低于正常范围，若此时睾酮水平在正常范围内，属于性早熟。

讲解医师：王一川  （主任医师）
就职单位：佳木斯市妇幼保健院儿内科
性早熟的孩子可以喝酸奶。性早熟主要是由于体内性腺激素分泌过早而引起的一种疾病，是临床上儿科比较常见的一种内分泌性疾病。性早熟的孩子在饮食上主要是不可以吃含有激素类的食物，比如饲养的家禽鸡、鸭等。\n酸奶当中含有丰富的优质蛋白等成分，还含有钙、磷等矿物质元素，对于孩子的健康比较有益。同时，酸奶当中也含有丰富的益生菌等成分，有助于调节胃肠道内的菌群，对于孩子的胃肠健康也比较有益，所以父母可以给孩子放心的喝酸奶。

儿童性早熟可以选择儿科和内分泌科就诊，但取决于不同科室设置。部分医院没有内分泌科，患者就可以挂儿科。但也有医院有儿科，但并不设性发育专科，儿科只能检查普通感冒、发烧、肺炎等，可以选择就诊于内分泌科。一般三甲医院儿科和内分泌科都可以就诊，所以如果家长发现孩子有性早熟表现，可以选择上述科室进行诊治。如果是普通性早熟，一般儿科医生可以进行相应处理。但是有些孩子并不是普通的性早熟，而是由于其它疾病所导致的性早熟表现，这时建议首选内分泌科，由内分泌科医生进一步诊断性早熟原因。如果是由于肿瘤所致，还要通过其它专科协助诊断和治疗。

治疗矮小症应首先明确矮小症原因，不同矮小症的治疗方法不完全相同， 1、甲状腺激素缺乏的患者主要进行甲状腺激素替代； 2、性早熟导致终身高受损的患者，要用抑制性成熟的相关药物； 3、慢性代谢性疾病或者其它的慢性疾病导致的身高受损，应该进行相关疾病的治疗； 4、药物所导致的矮小，要进行合理的药物的调整； 5、对大多数矮小症患者来说，生长激素是迄今为止批准治疗矮小症适应证最多的药物，所以在治疗矮小症时，需要使用生长激素。生长激素主要是每天晚上睡前进行注射，具体的注射剂量根据患者的公斤体重以及不同病因来进行剂量调整。每三个月要进行胰岛素样生长因子测定，让生长激素的剂量既能够保证身高正常或更快增长，但是又不至于因为体内生长激素过高，导致可能会出现疾病的风险，这是在生长激素治疗当中需要注意的问题。

女性一般是12-15岁月经来潮，随着女性卵巢的发育会有月经来潮，即第二性征发育，一般都发生在12-15岁。随着现在营养状况越来越好，部分女性在10-11岁时就出现月经来潮。如果月经来潮时间太早，要关注体型是否比较肥胖，还要检查性激素六项，除外性早熟的可能性。如16-18岁时还未出现月经来潮，要观察外生殖器发育的问题，必要时也要抽血检查内分泌六项、超声，甚至检查染色体，检查卵巢、子宫、子宫内膜发育情况，有无假两性畸形的问题，此时可能还要再做相关的染色体检查。一般女性在12-15月经来潮，月经来潮过早不正常，要进行相关的检查。月经推迟太多更应该得到足够的注意，要进行相关的检查来明确是生理性延后，还是器质性问题，或染色体异常的问题引起的月经滞后，这种情况可能对今后的生活带来一定的影响。

通常女性乳房发育的时间是8-12岁，如果过早发育，可能是性早熟，如果12岁以后还没有发育，考虑是否为性发育迟缓、乳房发育不良。可能由于雌激素减少引起，建议去医院检查。一般女孩首先是乳房已经发生变化，乳头会微隆起，乳头颜色会发生改变。然后第二性征开始发育，阴毛开始生长，个体差异比较大，有时可以相差3-4年。 如果乳房感到疼痛，可能是开始发育，可以用热毛巾局部热敷，平时进食清淡饮食，不要吃过多的鸡蛋，肥胖适中，适当减肥，多吃新鲜水果、蔬菜，密切观察孩子的生长发育情况。

性早熟是指小孩过早出现了第二性征发育。判断孩子性早熟，必须寻找具体原因，然后进行干预，防止出现过多的性早熟，影响最终身高。女孩8岁前或男孩9岁前，出现了第二性征的发育，称之为性早熟。8岁前的女孩出现乳房发育，就属于性早熟。9岁前的男孩出现睾丸容积的增加，睾丸明显增大，就属于性早熟。小孩性早熟的原因分类具体情况如下：一、中枢性或外周性的性早熟：1、真性性早熟：为中枢性性早熟，除第二性征发育之外，还出现了下丘脑-垂体-性腺轴的提前发动，提示性激素水平提高；2、假性性早熟：为外周性性早熟，出现乳房发育，但未出现下丘脑-垂体-性腺轴的提前发动，性激素水平没有增高，仅为单纯的乳房发育。二、病因：1、原发因素：下丘脑-垂体-性腺轴的提前发动引起性早熟；2、继发因素：如肿瘤等原因导致的性早熟。

十岁孩子矮小要清楚具体矮小发生的时间，有的孩子是早产儿或者是特殊儿童，生出来就比较矮小。另一部分孩子可能是生长激素缺乏症，3岁以后逐渐表现为矮小，如果每年生长速度不到5cm说明生长迟缓。 所以矮小症的孩子关键要区分出现矮小的时间，进而找出矮小病因。引起矮小病因很多，比如早产、小于胎龄儿、性早熟、生长发育迟缓、生长激素缺乏等，这些疾病都可能引起矮小。诊断孩子矮小症一定要高度重视引起孩子矮小原因，并且发现孩子矮小一定要尽快就医。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
性早熟的症状及治疗方法，常见情况如下：\n一、性早熟的症状：主要根据孩子的性发育来决定，通常女孩子的青春期发育也就是性发育是从9-12岁开始，女孩子的青春期发育先出现乳房的发育，随之出现其他外表的变化，出现阴毛和腋毛的生长、月经初潮，这是青春期发育的规律。如果在八岁以前就出现乳房发育，可以诊断为女孩子性早熟。男孩子的青春期发育也就是性发育是从10-13岁开始，比女孩子稍晚一些。如果男孩子出现性发育，比如出现睾丸增大、阴茎长大增粗、胡须增长、喉结突出，在九岁以前出现了这些变化可以诊断为性早熟。\n二、性早熟的治疗方法：性早熟的时候要及时查明原因，采取有效的干预措施。如果发现了性早熟，最好去小儿内分泌科及时就诊，查一些性激素六项，明确有没有性激素分泌的异常。同时，要进行骨龄生长的检查，看看骨龄与生长发育是否相对称，必要时除外气质性病变造成的性发育提前，比如做头颅核磁检查，看看垂体发育有没有异常。如果垂体有发育异常或者有垂体肿瘤的情况下，要采取明确的干预措施，必要时进行手术治疗。如果是内分泌异常引起的性发育提前要采取干预手段，比如要采取药物注射治疗，每月注射一次，连续治疗两年左右，能够达到抑制患者第二次性征发育过快，抑制骨龄增长，从而使最终身高不受影响。\n总之，如果发现性早熟的情况下，要及早诊断、及早检查、及早进行治疗，以免影响生长发育。平时在日常生活当中要注意，不要吃反季节的食品，以免含有激素太多。

讲解医师：曲朋安  （副主任医师）
就职单位：烟台龙矿中心医院儿科
性早熟是一种以性成熟提前出现为特征的性发育异常，是指在性发育年龄以前出现了第二性征，出现了乳房的发育，阴毛、腋毛出现，身高和体重迅速增加，外生殖器的发育。在男女儿童当中，性早熟的发病率大约在0.6%左右，其中女性多于男性，是指任何一个器官出现的年龄比正常人群的平均年龄要早两个标准差以上。一般来说，女孩在八周岁以前出现第二性征，或者在十周岁以前出现月经的初潮，男孩在十周岁以前出现第二性征，就可以诊断为性早熟。对于性早熟的孩子，一旦确诊，就应该应用药物抑制性腺的启动，以期达到正常的身高。