性早熟

不同肿瘤右肾上腺占位出现的不同症状。肾上腺分为肾上腺皮质和肾上腺髓质，右肾上腺髓质占位多为嗜铬细胞瘤，表现为突发高血压及头痛、心慌、出汗。肾上腺皮质分为球状带、束状带、网状带，出现肿瘤时表现为原发性醛固酮增多症，皮质醇瘤和性腺疾病。 所以右肾上腺占位可以表现为原发性醛固酮增多症、持续性高血压伴或不伴低血钾，表现满月脸、水牛背以及皮质醇增多症等症状。网状带造成肾上腺增生，出现性早熟，女性可出现性早熟和两性畸形等。所以右肾上腺占位根据不同肿瘤可造成不同临床表现。

肾上腺皮质增生症通常指先天性肾上腺皮质增生症，属于常染色体隐性遗传疾病，即怀孕时便已经决定孩子将来是否会患有此疾病。人体肾上腺是一种内分泌器官，可分泌类固醇激素。类固醇激素合成步骤较多，每个步骤均需特定酶进行催化，根据缺陷酶的种类不同，疾病类型也不同，但临床表现主要包括以下两大类： 1、雄激素过多：常见于性早熟患者。如男孩子出现雄激素分泌过多，则会导致性腺过早发育，过早地出现第二性征，身高在成年以后反而不如正常儿童； 2、失盐：主要是体内电解质平衡出现问题，患者表现出体重下降、食欲减退、呕吐、脱水等临床症状，主要是出现难以纠正的低钾血症和高钾血症。

女孩子雄性激素过多可分为两个阶段： 1、初潮前出现雄性激素过多需考虑是否为性早熟问题，最开始表现为乳房发育、阴毛生长、外阴色素过早沉着等症状，此时需要提防先天性肾上腺皮质增生症，即21-羟化酶缺乏症或者11β-羟化酶缺乏症。需进行一系列检测，其中包括血ACTH、血皮质醇、17α-羟孕酮检测，排除先天性肾上腺皮质增生症。女孩子雄激素偏多也可出现痤疮、青春痘且毛囊易角质化，导致毛孔粗大，还有的女孩子会长胡须，乳房会长毛，腋毛、阴毛要比其他同龄孩子更加浓密： 2、初潮后女孩子出现雄性激素过多的表现，需考虑有无多囊卵巢综合征。另外，还需排除肾上腺或卵巢肿瘤性疾病。

肾上腺肿瘤分为肾上腺皮质肿瘤和肾上腺髓质肿瘤。肾上腺皮质肿瘤可分为肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质腺癌，肾上腺皮质腺瘤为良性肿瘤，可分为功能性肾上腺皮质腺瘤和非功能性肾上腺皮质腺瘤；而肾上腺皮质腺癌为恶性肿瘤，常见症状有库欣综合征、男性性早熟或女孩男性化等。肾上腺髓质肿瘤常见肾上腺嗜铬细胞瘤。

12岁的男孩遗精，可能是正常情况。目前男孩通常在13岁开始青春期，出现第二性征，生殖器官也开始发育，随着不断发育、成熟，达到成年男性的功能。在发育过程中，有时可能发生夜晚的遗精，属于正常情况。部分男孩相对发育较早，可能是先天遗传的因素，也可能是后天营养较好，并且接受较多影视、文化刺激，可能促进青少年提前发育。所以男性12岁遗精，与平均年龄相比提前1岁，可能问题不大。但是如果提前出现遗精，还要排除性早熟。在青春期之前，例如10岁左右开始发育，时间提前较多，需要怀疑出现性早熟。性早熟会造成性器官和身高提前发育，影响男性最终生殖器官和身高发育。所以如果男孩12岁发生遗精，还要判断整体发育的情况、身高的情况、智能的情况以及外生殖器的发育情况。如果家长担心，最好至医院找医生咨询，判断是正常发育较为提前，还是性早熟，发生医学的机能障碍，需要进行医学干涉。

分泌雌激素的卵巢恶性肿瘤主要是卵巢性索间质细胞肿瘤中的颗粒细胞瘤，大约占整个卵巢肿瘤1%。其属于低度恶性肿瘤，可以发生在任何年龄女性，中位年龄为45-55岁。颗粒细胞瘤可以分泌雌激素，存在女性化作用，如青春期前幼女可以出现假性性早熟，生育年龄女性可以出现月经紊乱，绝经后妇女可以再次出现阴道不规则出血。 由于雌激素长期影响，患者常合并子宫内膜增生过长，甚至发生子宫内膜癌。颗粒细胞瘤主要治疗方式包括根治性卵巢肿瘤切除术，早期患者可以术后进行定期随访，中晚期患者术后建议辅助化疗。多数颗粒细胞瘤患者预后较好，5年生存率可以达到80%以上。但颗粒细胞瘤需要注意远期复发倾向，即部分患者多年后可能再次出现肿瘤复发和转移，因此定期随访对卵巢颗粒细胞瘤较为重要。

8岁孩子脸上长粉刺并不是孩子性早熟，女孩性早熟是指在8岁之前出现第二性征，但第二性征里并不包括脸上长粉刺，女孩第二性征是指乳房开始发育，同时声音出现改变、阴毛、腋毛，外阴逐渐有分泌物，开始出现月经初潮。男孩的第二性征是声音开始出现改变，喉结突出、出现阴毛、腋毛，同时阴茎和睾丸的容量和直径迅速的发生变化，无论是男孩还是女孩的第二性征中都不包括面部长粉刺。粉刺一方面是由于面部清洁不到位，导致汗毛孔阻塞所引起，另一方面是由于孩子体内雄激素分泌过于旺盛，导致皮脂腺分泌过多，从而阻塞汗毛孔，进而引起面部出现粉刺。出现这种情况，一方面要积极控制饮食，避免进食含有激素成分的食物，另一方面要积极进行面部清洁，避免粉刺的发生。

5岁儿童体检一般包括以下项目：1、全身体格检查：即进行全面体检，包括皮肤、黏膜、淋巴结以及心、肺、腹等，如果发现异常，需要进行进一步检查；2、测量生长发育指标：5岁的孩子要测量身高、体重、头围，将上述指标标注在生长发育曲线上，与既往的测量值一同评估。如果发现孩子生长发育指标偏离正常曲线，要早期给予关注，如5岁的孩子如果身高、体重均高于同龄的孩子，要警惕性早熟。如果孩子身高、体重均低于正常，要注意是否有营养以及喂养方面的问题；3、血常规：孩子体检时要进行血常规的检查，如是否有缺铁、维生素B12、叶酸所导致的贫血。此外，要注意孩子是否有白细胞、血小板的异常，以早期发现特殊的疾病，比如白血病等；4、心电图：5岁的孩子如果有特殊情况，需要行心电图检查，需要注意孩子的心率是否规律，有无心律不齐，如果有问题则需要进一步检查。另外，目前不建议做微量元素的检查，要保证孩子均衡饮食，均衡饮食以后，孩子的维生素和微量元素便能够有所保证。

当儿童在生长时，骨头也具有生长能力，而骨骺闭合的时间，每个孩子都不相同。一般情况下，男孩的骨骺大多数在18-20岁时闭合，部分早发育或者性早熟的少年，可能在16-18岁就已闭合。另外，不同部位的骨头，闭合的时间也不相同，如小腿、大腿、胳膊等部位的骨骺闭合时间都不一样。 判断骨骺线是否闭合，最简单的方法是到医院进行检查，因为在X片上可明确看到骨骺线有无闭合。如果骨骺线已经闭合，证明生长发育已经停止，不会再长高。如果骨骺线还没有闭合，则表明还具有一定生长潜力。以上所说的只是大概的时间范围，而真正判断骨骺线有没有闭合，最好到医院拍X片判断。

讲解医师：孙清梅  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院儿科
12岁女孩乳房有硬块，很有可能是出现了第二性征，进入了青春期后，这是正常生理发育的过程，不属于性早熟。性早熟是指女孩八岁以前，男孩九岁以前出现第二性征，正常青春期是指从第二性征开始出现到完全成熟这一段时间。青春期开始的年龄取决于下丘脑-垂体-性腺轴功能启动的时间，通常女孩是在10-12岁开始启动，男孩是在12-14岁开始启动。\n青春期的发育遵循一定的规律，女孩的青春期发育顺序大概为乳房发育，然后出现阴毛、外生殖器的改变，月经来潮，出现腋毛，整个过程需要一年半到六年的时间，平均时间是四年。在乳房开始发育一年以后，身高会迅速增长，体重会迅速增加。所以12岁女孩乳房出现硬块，家长不必过度担心，要观察女孩身体的变化，如果有异常，建议家长带女孩到医院做相关检查。