闫辉

有半数以上的儿童心肌炎患者是可以自愈的，即使不给予非常积极的治疗，可能在急性期有乏力、不舒服，但会逐渐好转，所以儿童心肌炎是可以自愈的。 但需要强调的是多数患儿不能自愈，可能会出现严重的爆发性心肌炎，遗留严重的心律失常，心脏扩大和心功能降低，还有可能演变成慢性心肌炎。由于上述情况，即使心肌炎可以自愈，依然要重视此病。

小儿心肌炎的治疗有这样几大类药物： 1、平常大家都比较熟悉的营养心肌药，比如辅酶或者其他改善心肌能量代谢的药物； 2、针对比较重的孩子，可能会用到免疫调节剂，比如丙种球蛋白，甚至一少部分孩子里面会用到激素治疗； 3、祖国医学中成药里面也有很多针对心肌炎有效的药物； 4、除了以上这些药物还有一大类，就是看孩子合并一些问题，需要对症治疗，比如由心肌炎引起心律失常就用抗心律失常药物，由心肌炎引起了心衰就用抗心衰药物。总体来说以这些药物为主。

小儿病毒性心肌炎的表现可以有很多种，甚至可以完全没有任何临床表现。症状由轻到重，大孩子如果有临床表现，常见的比如胸闷、长出气、乏力，有可能低热，也有可能体温正常。孩子可能会有心悸，自己会说心慌或者胸痛。小婴儿表现比如吃奶不好，即拒乳，或者感觉面色有点发灰，不像平常红润，或者比较烦躁、哭闹，不容易安抚，都要警惕会不会有可能合并心肌炎。最重的情况，爆发性心肌炎会突然一下状态特别差，循环衰竭，甚至有可能有心跳呼吸骤停或者突然心衰，表现特别严重。

小儿心肌炎是否会有后遗症，不同孩子会有不同的结果。大部分孩子经过积极的治疗，充分的休息不会遗留严重后遗症，但是有一少部分孩子有可能会留有后遗症。比如遗留有心律失常，如早搏、传导阻滞，心跳比较不规则或者心跳比较慢、异常的快都有可能。还有一些孩子有可能遗留有心衰，恢复比较慢，然后有一个慢性心肌炎或者长期心功能相对正常比较低的一个状态。有一些孩子在急性心肌炎的时候造成了心脏扩大，在以后可能心脏大小想恢复正常也需要一定的时间。

讲解医师：闫辉  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院小儿心内科
对于性早熟的症状，从家长的角度来讲，最容易发现的是第二性征的提前出现和生长的加速。第二性征的提前出现，通俗就是女孩在八岁前，男孩在九岁以前，女孩出现乳房结节，男孩出现睾丸容积的增大。\n往往家长容易关注的还有生长速度方面，家长会觉得孩子今年身高长得特别快，也就是年增长速率高于正常孩子。医生可以再结合骨龄的情况，判断是否有明显超前，性腺是否增大，以及其他激素水平等问题，进行综合判断。

小儿心动过缓与房室传导阻滞实际上是两个概念。心动过缓是一个现象，传导阻滞是一个机理，所以他俩不是完全对等的一个关系。心动过缓可以是窦性心动过缓，在传导过程中没有显著阻滞，也可以表现为心动过缓。对于传导阻滞而言，一般把它分成一度、二度和三度。二度房室传导阻滞又分成Ⅰ型和Ⅱ型，总共是四大类。一度房室传导阻滞不会出现心动过缓现象。所以房室传导阻滞和心动过缓终究还是两个问题，要分开对待。

小儿病毒心肌炎睡觉时候的表现可能更隐秘，能够观察到这一点的家长相当细心。在睡觉的时候，平常应该是特别均匀呼吸，大部分时间表现挺香、挺沉、很甜蜜的感觉。如果和平常不一样，特别睡眠烦躁，来回翻身、折腾，或者觉得呼吸比平常快，脸色在睡觉的时候和平常也不一样或者发灰等情况，可能要警惕是不是孩子生了什么特别需要关注的毛病。前面说的这些都是一些非特异性的表现，不能直接和心肌炎等同起来。但是如果最近正好有导致心肌炎的感冒之类表现，那要多往这些方面考虑，带孩子去相应的专科就诊，通过大夫去查去听，是不是出现了心肌炎。

小儿心肌炎的护理的确非常非常重要，总结起来其实有一个词特别关键就是以静制动，具体内容如下： 1、在急性期的时候，特别倡导让孩子有一个充分的休息，千万不要得了心肌炎还拉着他去参加各种各样的学习和社会活动。对于比较重的心肌炎，甚至要求长达数月的卧床休息。对于轻的心肌炎，也是能让他得到安静的一个环境，充分的休息对于心脏恢复起来是最重要的一个事情； 2、关于饮食方面，像其他的生病宝宝一样，营养丰富又容易消化吸收的食物肯定是非常重要非常好的； 3、避免带孩子去一些人多或者室内人流比较密布的一些地方，因为大部分心肌炎可能都是病毒感染诱发的，如果在这些地方很容易发生上呼吸道感染的反复发生，这些病毒会诱发孩子心肌炎迁延不愈。

小儿心肌炎需要做的检查较多。首先心电图可以看到孩子心电情况，较为重要的。其次要抽血查心肌酶，在急性心肌炎的时候心肌酶会有变化。此外还有必要做心脏超声，因为心脏超声反映的是孩子心脏结构和功能变化，比较基础的检查可能这三个会用的比较多。如果高度怀疑真的有心肌炎，还会做像血常规、血沉、心肌自身抗体，反映心肌炎症的情况，还有可能会用到心肌核素检查，或者心脏磁共振等等更为精确的一些检查。还有明确是心肌炎后，还想知道引起心肌炎的病原，这可能对于孩子预后有影响，这时候可能会抽血查病毒方面。

小儿急性心肌炎，大部分孩子比如80%-90%的孩子都是可以治好的，所以特别提倡急性期的一个积极治疗和积极护理。但是也有一少部分孩子，可能和感染的病毒、急性期的治疗和护理有关，也有可能和孩子本身的身体素质有关，有可能会演变成慢性心肌炎，甚至长达数年需要持续的诊断和治疗。还有一部分孩子急性心肌炎好了，但是遗留有心律失常、早搏等后遗症，也需要针对这些后遗症给予长期治疗。还有很小一部分孩子可能在急性期的时候就会特别特别重，甚至威胁生命。