急性肾功能衰竭

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
急性肾功能衰竭不建议应用利尿剂。因为用利尿剂的前提是容量负荷过多，也就是体内出现明显的水肿，急性肾功能衰竭有很长一段时间是少尿期，这个时间段应用利尿剂，不仅没有作用，对病情还不利。所以在急性肾功能衰竭期间，应用利尿剂应该在水肿的阶段，并且明确水肿的原因是心脏或者呼吸功能受累，腹水过多，这样可以应用利尿剂。同时还应该限制水和钠的摄入，这样应用利尿剂效果才是比较显著的，还有应用利尿剂不要大剂量的，应该小剂量的，缓慢地进行注射。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾功能衰竭，根据病因分为肾前性、肾性和肾后性。肾前性的肾功能衰竭患者，存在血容量不足，护理上需要加强补液，患者可以喝水、多吃稀软的食物。如果是肾性、肾后性的病因造成的急性肾功能衰竭，患者可能需要限制水分的摄入，尤其是已经有明显浮肿，甚至有心力衰竭的患者，需要严格控制水分的摄入。急性肾功能衰竭护理上，还需要注意观察患者的尿量；患者需要避免受凉；在饮食上，要避免辛辣刺激食物。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
急性肾功能衰竭的临床表现有以下几个方面：1、呼吸系统。表现为呼吸困难、咳嗽、憋闷、胸部疼痛。2、消化系统，表现为不喜欢吃饭、恶心、呕吐、肚子特别胀、腹泻。3、心脏系统。包括心律失常、血压不稳定、心力衰竭。4、神经系统，可以出现不认识人、躁动、说胡话、抽搐、昏迷等等。5、血液系统，可以表现为贫血，甚至牙龈出血。6、酸碱平衡，可以出现酸中毒或者碱中毒。7、感染，急性肾功能衰竭的患者，后期非常容易被所谓的病毒细菌进行感染，带状疱疹也是其常见的表现之一。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
急性肾功能衰竭的患者，需针对急性肾衰竭的病因进行处理，挽救肾功能，甚至可能会恢复。在生活上患者有一些注意事项，在病情的急性期，肾功能没有完全恢复时患者可能需要饮食清淡，不建议吃大油、大荤的食物。因为高蛋白食物在人体内分解代谢产生的废物，也是需要通过肾脏排泄的，肾功能没有恢复，这些代谢废物排泄困难，蓄积在体内，对身体不利。\n如果患者出现身体的浮肿，需要限制水分的摄入，如果患者是因为血容量不足造成的急性肾损伤，需要适当增加水分的摄入，患者需要避免含钾离子高食物的摄入，比如马铃薯、山芋等，这种病情容易并发感染，所以患者要注意保暖，不要着凉。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
急性肾功能衰竭应用利尿剂的目的是利尿消肿，使用利尿剂可以减轻急性肾功能衰竭因水钠潴留引起的肺水肿、心衰等症状，从而避免因为心脏负荷过重而死亡，可以使用呋塞米注射液、托拉塞米注射液，可以减轻水肿症状。同时急性肾功能衰竭由于尿少容易引起高钾血症，高钾血症引起恶性心律失常，如室性心动过速、心脏骤停等，应用利尿剂配合胰岛素、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等对症治疗，可以降低高钾血症。\n急性肾功能衰竭患者应用利尿剂需要结合自身的情况，如果是梗阻性因素引起急性肾功能衰竭，过量使用利尿剂容易加重病情，加速肾功能损害。利尿剂本身也是引起肾间质损伤的药物之一，因此要仔细评估它的使用剂量、种类以及持续时间，尽量避免副作用的产生，同时又能够减轻水容量负荷。

溶血性贫血患者表现与病情急、慢性有关，主要内容如下：1、急性溶血性贫血：属于血管内溶血，患者会出现寒战、高热、腰背部疼痛、急性肾功能衰竭或凝血功能障碍导致的出血性倾向、肝脾肿大、肝功能衰竭等，若治疗不及时，会迅速发生溶血危象；2、慢性溶血性贫血：属于血管外溶血，起病比较缓，临床多表现为脾大、黄疸、长期贫血等症状。如果怀疑患者发生溶血性贫血，应完善辅助检查包括针对红细胞自身破坏的辅助检查，如总胆红素升高或间接胆红素、游离胆红素升高，以及外周血涂片中出现红细胞碎片。血管内溶血患者还会出现血浆游离血红蛋白升高、血红蛋白尿及含铁血黄素尿等。而红细胞代偿性增生的辅助检查，可出现网织红细胞计数增加，外周血涂片可看到有核红细胞骨髓增生的活跃度增加等。此外，针对溶血性贫血病因检查，包括免疫学检查、直接抗人球蛋白试验、酸溶血试验、冷凝集试验等。

急性溶血性贫血症状较多，具体如下： 1、起病比较急，特别是出现急性溶血，可出现畏寒、发热、腰背酸痛、肌肉酸痛、面色苍白和黄疸，这是由于大量细胞破坏以后，代谢产物释放出来有关，大量血管内溶血还可出现血红蛋白尿，尿色呈茶色或者酱油色； 2、如果发生在输血的过程中，还可出现少尿或者无尿，甚至出现急性肾功能衰竭表现，可能与大量细胞破坏以后，在肾小管出现代谢产物的淤积有关； 3、急性溶血后可出现血红蛋白进行性下降，贫血加重，还会出现胸闷，甚至出现性功能衰竭。

肾功能衰竭不能称为尿毒症，因为肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭两种，肾功能衰竭包含尿毒症，慢性肾功能衰竭发展到晚期时才称为尿毒症。如果是急性肾功能衰竭，不能称为尿毒症，因为急性肾功能衰竭经过积极有效治疗后，患者肾功能可以完全恢复到正常，尤其是肾前性肾功能衰竭、肾后性肾功能衰竭，大部分都可以完全恢复，患者可以一生不进入尿毒症。 此外，有一部分病人虽然是急性肾功能衰竭，但是由于不能有效治疗，肾功能不能恢复，超过3个月可能也会进入ESRD，即终末期肾脏病。慢性肾功能衰竭可以处在某些阶段，比如肾脏储备能力下降或者肾功能不全代偿期，这种情况下经过积极药物治疗后能够延缓肾脏病进展，但是最终还是会发展到终末期，即尿毒症。

通常有以下疾病的患者需行血液透析： 1、血液透析是肾脏替代治疗中很重要措施，大多数肾功能衰竭病人需要做血液透析。肾功能衰竭分慢性肾功能衰竭和急性肾衰竭，慢性肾功能衰竭是各种原因导致肾脏功能逐步减退，最后肾功能剩下不到10%，发展到尿毒症期，需开始肾脏替代治疗。慢性肾功能衰竭患者需要长期做血液透析，如果有条件做肾移植，肾移植以后可以停止血液透析。急性肾功能衰竭指各种原因导致肾脏功能突然、急剧下降，也需要血液透析支持治疗，一般95%以上急性肾功能衰竭能够恢复肾功能，只要去除掉致病原因，通常3周左右肾脏功能会逐渐恢复，肾脏功能恢复以后可以终止血液透析； 2、药物、毒物中毒，分子量比较的小药物，如安眠药中毒后需要进行血液透析。酒精中毒，可以用血液透析把体内酒精排出来，酒精分子量很小，血液透析效果很好； 3、其它相对少见需要血液透析情况，比如严重中暑，病人体温很高也可以用血液透析把体温降下来。严重冻伤病人，体内体温很低也可以通过血液透析方法把体温升上来； 4、肝功能衰竭患者，可以用血液透析排出小分子毒素帮助肝功能恢复。严重溶血，可以通过血液透析排出导致溶血的毒素。 最主要需要血液透析的情况还是急性和慢性肾功能衰竭。

肾小球滤过率低的原因需区分急性或慢性。创伤、手术以后大失血引起少尿、肾小球滤过率下降，属于急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭通过治疗可以逐渐得到恢复，属于可逆的情况。 存在3个月以上血肌酐增高，这种情况一般由慢性疾病引起，常见于慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾动脉硬化等，统称为慢性肾脏疾病。慢性肾脏疾病导致肾小球滤过率下降，表明肾脏功能衰退。