心衰

讲解医师：陈强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第一附属医院心内科
心衰是心脏的功能减退，引起心衰的原因有很多，因此治疗心衰，首先第1步是针对心衰的病因的治疗。心衰的原因可以分为心脏本身的疾病，和心脏以外的疾病。心脏本身的疾病常见的，有冠心病、高血压、肥厚心肌病等等，导致的心脏功能减退。心脏以外的原因，包括贫血、甲状腺的功能减退，甚至是一些不明原因的代谢疾病，导致的心脏功能减退。针对这些原因、病因进行治疗以后，心衰的症状也能更好的控制。\n心衰治疗的第2步就是对症治疗，很多别人的心衰都是表现，为喘憋、呼吸困难和全身的水肿，因此主要的一类治疗药物就是排尿、利尿的药物。通过利尿减轻心脏的负担，减轻心脏的负荷，让心脏能很好的休息。在往外利尿的同时，也要注意减少往里喝水、水分的摄入的量，达到一个平衡点，这样才能更好的起到利尿的效果。有的人心衰的症状很严重的时候，还需要一些辅助的器械，我们叫做起搏器这一类的辅助的器械，来加强心脏的功能。

讲解医师：陈强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第一附属医院心内科
心衰指心脏的功能发生了减退，引起心脏功能减退的原因有很多，包括心脏本身的疾病，还有心脏以外的疾病。\n心脏本身的疾病，包括常见的冠心病、高血压、心脏的瓣膜病，还有心肌病等等。心脏以外的病因指甲状腺的功能减退、贫血，或者是合并了肿瘤等等影响了心脏的功能。\n针对心衰的治疗主要是两大部分内容，第一部分就是针对前面的病因的治疗。目前针对心衰病因治疗的中成药不多，大部分都是缺乏了相应的临床研究，中成药的辅助更多的是对症治疗的一个效果。针对心衰的病人的治疗，还有一部分就是针对心衰的症状，心衰常见的症状有水肿、呼吸困难这些表现，有些中成药含有一些利尿排水的成分，自然就可以缓解心衰的水肿的症状。有一些中成药还有一定的强心的效果，可能能改善患者的呼吸困难的症状。\n因此在治疗心衰的症状方面，可以选用一些相应的、对症的中成药，但针对病因就缺乏很好的适应症中成药。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
左心衰患者的预后一般不好，目前确诊心衰以后5年的生存率在50%左右，有些严重的心衰患者在一年之内死亡率就达到20%。对于左心衰的人群，如果仅仅是轻度，可以积极进行治疗，目前生存率无法预测，只能根据上述的统计来看。但是严重的心衰患者随时有可能猝死，有的人可能生存几个月就无法继续治疗，而有些心衰在经过积极控制以后可能会有一定程度的好转。出现左心衰以后患者一定要积极进行规范的治疗，一定要注意控制好体重，同时应用改善心室重构的药物，改善患者的预后。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰病人的猝死发生率比较高，在熟睡中或者平时急性心衰发作时，都有可能危及生命。特别是在夜间，有很多心衰的病人会出现急性的心衰发作，急性心衰的发作有可能会危及生命。心衰病人出现嗜睡时的病因比较多，最常见的是由于急性心衰导致的心脏供血不足，全身缺血、缺氧而导致脑部缺氧，引起嗜睡，此情况下心衰病人的病情比较重，可能会危及生命。所以心衰的患者，如果出现嗜睡一定要积极纠正心衰，同时完善颅脑CT等检查，评估是不是有严重的梗死或者缺血，以及是否有严重的脑水肿等表现。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰可能会导致猝死，而且随着心功能的恶化，心衰时间延长，猝死的发生率非常高。像严重的Ⅲ、Ⅳ级心衰，可能有20%-30%的人会发生猝死。心衰的人群，确诊心衰后的5年生存率可能不到50%，所以心衰的患者一定要注意规范治疗。越早发现心衰，越早进行规范治疗，生命周期会越长，猝死的发生率会越低。平时一定要积极寻找心衰的病因，比如冠心病或者心肌病等原因引起的心衰，可以选择冠脉介入治疗或者器械治疗来改善症状以及预后，预防猝死的发生。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭包括急性和慢性，急性心力衰竭，一旦确诊，应按规范治疗。初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予，使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。病情仍不缓解者，应根据收缩压和肺淤血状况，选择应用血管活性药物。病情严重，血压持续降低，甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化以及外科手术等各种非药物治疗方法。动态的监测B型脑钠肽前体，有助于指导急性心衰的治疗。另外，需要控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。对于慢性心衰，治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的，长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
治疗心衰患者的目的是改善生活质量和延长寿命，并防止临床综合征的进展。因此，心衰的治疗必须采取长期的综合性治疗措施，包括对原发疾病的病因和诱因的治疗，调节神经体液因子的过度激活，及改善心室功能。达到提高运动耐量，改善生活质量，防止左室进行性扩大，纠正血流动力学异常，缓解症状及降低死亡率等目的。心衰治疗黄金三角，包括β受体阻滞剂、螺内酯以及血管紧张素转化酶抑制剂。当血管紧张素转化酶抑制剂引起干咳的症状，患者不能耐受的时候，可以选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。当然，目前更新的药物为沙库巴曲缬沙坦钠片，可以更好的用于心衰患者的治疗。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
左心衰症状主要包括两个部分：1、左心室射血数量减少的相关症状。射血数量减少带来的是各个脏器供血供氧的不足，患者可以出现心慌、乏力、全身疲倦等症状。大脑供血不足会出现头晕的症状，肾脏供血不足可以出现少尿，肾功能损害等症状。2、肺淤血的相关症状，左心室射血数量减少，容易引起肺部淤血。最初患者可以感受到与活动相关的呼吸困难，随着病情的加重，呼吸困难逐渐加重，最终引起夜间阵发性呼吸困难，甚至端坐呼吸。左心衰竭时心脏容量负荷增大，造成心脏扩大。如果压迫气管就会造成咳嗽反复发作，如果气管、黏膜淤血，血管破裂可以出现痰中带血丝。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
左心衰竭的患者如果出现明显的呼吸困难伴有低氧血症应尽早的给氧治疗，使患者的血氧饱和度达到95%以上。如果是COPD（慢性阻塞性肺疾病）的患者，要使血氧饱和度达到90%以上，吸氧可以采取以下措施：1、鼻导管吸氧，吸氧从低流量吸氧开始，如果动脉血气分析提示没有二氧化碳的潴留，可以采取高流量的吸氧，可以给到6-8L/min。2、面罩吸氧，用于呼吸性碱中毒的患者，如果患者出现严重的呼吸困难，低氧血症无法纠正可以采用无创呼吸机辅助通气或者气管插管连接有创呼吸机辅助治疗。

讲解医师：卢思稼  （副主任医师）
就职单位：海南省人民医院心血管内科
诊断心衰的首选检查就是做心脏彩超，这是无创性检查，在门诊就可以很方便的完善，除了这个之外首选的检查还有抽血化验，查心房利钠肽的水平，心房利钠肽升高就反映有左心衰竭，如果心房利钠肽正常，气促就要考虑有没有肺功能下降的因素。在心脏彩超方面，如果看到患者心脏、心室的结构都很正常，收缩也很有力，射血分数也很正常，患者气促要考虑有没有别的因素，要排除的就是肺部的因素，比如慢阻肺、慢性支气管炎、哮喘都会引起气促。同时也要根据患者的体征是不是有端坐呼吸、劳力性呼吸困难、水肿等，判断患者是否有心衰，是左心衰还是右心衰竭。