心衰

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
劳力性呼吸困难一般多见于左心衰竭(左心衰)，因为心脏有两个主要功能，左心功能负责将动脉血泵到主动脉以及全身各处，给各个重要脏器进行供血、供氧。右心功能主要是回收、收集静脉血回心，右心室收缩时将静脉血泵到肺血管当中，与从支气管吸进来的氧气进行混合，继而变成了动脉血。左心衰竭时，更多的症状是胸闷、气短，甚至是劳力性呼吸困难、端坐呼吸以及夜间阵发性呼吸困难。右心衰竭主要的临床表现是静脉回流受阻，导致静脉压力升高，引起静脉血在组织间隙的沉积，导致肢体、腹腔、胸腔水肿，甚至会引起心源性肝硬化。\n引起左心衰的病因有很多，常见的有冠心病、缺血性心肌病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、原发性心肌病等。因为左心的收缩、舒张功能障碍而导致肺淤血，使气体与血流的交换比率下降，从而出现呼吸困难、气短。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
慢阻肺患者一动就喘，属于Ⅲ级心衰，对于心衰的分级，具体如下：\n1、Ⅰ级心衰：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛。\n2、Ⅱ级心衰：患者体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时活动时，会可出现疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛。\n3、Ⅲ级心衰：患者体力活动明显受限，小于平时活动时，即可出现上述症状。\n4、Ⅳ级心衰：患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可以出现疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛，在体力活动时症状加重。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
慢阻肺的病人随着疾病的进一步发展，可以衍变成慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病可以导致右心衰竭，出现静息时气短、周身皮肤紫绀、平卧受限、下肢水肿等一系列症状。对于肺心病心衰的治疗，最关键的是以控制感染为主，因为肺心病发病的原因就是感染。可以经验性的选择抗生素，例如阿莫西林、左氧氟沙星、头孢哌酮等药物，也可以根据痰细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素，同时联合吸氧、无创呼吸机等手段。对于咳嗽痰多的患者可以给予氨溴索止咳祛痰，也可以使用茶碱类药物平喘治疗。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病和心衰是两种疾病，冠心病晚期会出现心衰，心力衰竭是各种心脏病最后的战场，是心脏由于各种原因导致收缩和（或）舒张功能障碍，不能满足机体代谢需要。心衰分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，冠状动脉是为心脏供血的血管，有很多的分支，当冠状动脉发生粥样硬化产生斑块时使管腔发生狭窄，狭窄达50%时可以诊断为冠心病。随着狭窄加重，血流量通过减少，心肌缺血损伤，患者会出现心前区疼痛、胸前区憋痛伴肩背部酸痛，疼痛超过数十分钟，此为心绞痛。心电图可表现为ST段抬高或者压低，T波低平、倒置，所以冠心病不属于心衰。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
冠心病心衰的治疗，可以从两方面来讲，具体如下：\n第一、从改善症状来讲，可以使用强心、利尿、扩血管的药物，强心可以选择西地兰、地高辛这类药物，能够使心脏的心肌搏出量增加，改善心肌供血。利尿可以减少血容量，减轻心脏的负担，扩血管药物同样可以降低血压，减轻心脏的负担，以上这些都是从改善症状来说，对于心衰的患者会起到比较快的效果。\n第二、从改善预后的角度，可以从干预神经内分泌的这个角度来治疗，首先包括使用β受体阻断剂，可以真正的改善心衰患者的预后，其次是醛固酮拮抗剂，然后是使用血管紧张素受体拮抗剂，或者是血管紧张素转化酶抑制剂。最后还有一类新型的药，最近几年才应用于心衰的治疗，就是沙库巴曲，它是内啡肽酶的抑制剂，这一类药物的使用也极大的改善了心衰患者的预后。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
慢性心衰患者的心功能分为Ⅰ级到Ⅳ级，Ⅰ级心功能最轻，寿命不受影响，Ⅳ级心功能最差，寿命会受到疾病影响。Ⅳ级心功能患者的5年生存率不足20%，也就是80%的人出现Ⅳ级心衰以后会在5年内死亡。心衰患者死亡的主要原因是由于心力衰竭、心脏扩大以后引起心功能不全症状，如慢性的反复憋喘、呼吸困难、胸闷、气促。除此之外，还有一部分人会出现恶性心律失常，恶性心律失常是指室速、室颤的发作。这些都是Ⅳ级心衰患者寿命减低的原因，因为恶性心律失常的发作是不受预估的，也就是无法猜测到患者什么时候会发作恶性心律失常。一旦发作，在没有紧急电除颤和心外按压的情况下，患者会在2-3分钟之内有呼吸、心跳骤停。因此，之所以Ⅳ级心衰患者的5年生存率不足20%，原因就在于患者心衰严重期时容易发作恶性心律失常、室颤。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
年轻的患者如果出现心力衰竭，可以表现为乏力，运动后出现呼吸困难、气短、喘憋的症状。同时有一些患者也有可能会伴有下肢水肿，甚至全身浮肿。除此之外，有一些患者还有可能会伴随各种类型的心力衰竭，对于年轻患者出现心衰症状，可能是由于心肌炎或者心肌病、先天性心脏病所导致的。所以，不同病因所引发的心衰，症状也有可能存在一定的差异。年轻患者如果是由于急性心肌梗死所引发的心衰，有可能还会出现胸闷、胸痛等情况。当心衰症状加重的时候，患者可出现阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等异常表现。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心衰随着医学的进步，现在治疗相当成熟，处理心衰宜采取综合的治疗措施包括病因治疗，调解心衰的代偿机制，减少其负面效应，如拮抗神经体液因子的过分激活。除缓解症状以外还要达到提高运动耐量，改善生活质量，防止和延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。\n心衰病人要保持乐观情绪，保暖，防止受凉、感冒，避免激动，还有紧张，要合理休息，适当活动，循序渐进，活动量以不出现心悸、气急为原则，保持充足的睡眠。合理膳食，进食低热量、高蛋白、容易消化的食物，并且随时复查，学会自我监测脉搏，观察病情变化。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
老年患者如果存在心力衰竭，要根据不同心衰类型，临床表现也会存在一定的差异，比如患者是以左心衰竭为主，可以出现劳力性呼吸困难，严重的患者甚至可以发生端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。除此之外，患者可能还会伴有咳嗽、咳痰、咯血等异常症状。有一些患者是以乏力、疲倦为主要症状，还有一些患者进展到比较严重的时候，可能还会伴有少尿以及肾功能的损害。如果患者是以右心衰竭为主，患者主要会出现食欲减退、恶心、呕吐、自觉腹胀，有一些患者还有可能会出现颈静脉怒张、肝大等异常的表现。

讲解医师：张攀  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心衰患者的治疗一般都采用药物治疗。如果药物治疗不能纠正，就采用非药物治疗。药物治疗，利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一的治疗。改善患者预后的药物主要是RAS抑制剂，还有β受体阻滞剂。其中黄金三角包括ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体阻滞剂，它们是改善患者预后的药物。除以上药物外，还有正性肌力药物、扩血管的药物等。