心衰

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心衰的几大症状：\n1、出现呼吸衰竭和呼吸困难，患者会出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸以及咳粉红色泡沫样痰，同时伴随大汗淋漓、烦躁、口唇发绀；\n2、咳嗽、咳痰和咳血，在出现明显的肺淤血时患者就会有此典型症状；\n3、乏力、头晕、心悸、运动量降低，此时属于心力衰竭后而导致各脏器、组织、器官供血不足，引发心动过速而导致；\n4、少尿及肾脏功能受损，患者会因为肾血流量减少而出现少尿；\n5、患者一旦出现右心衰竭时会有颈部静脉血管充盈、怒张，同时伴随消化道症状，如腹胀、厌食、恶心、呕吐，严重时还会出现胸水、腹水、周身浮肿。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心衰治疗金三角药物是指血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂，其中血管紧张素转化酶抑制剂的代表药有盐酸贝那普利、雷米普利、福辛普利、卡托普利，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的代表药有缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦。β受体阻滞剂的代表药有倍他乐克、盐酸索他洛尔，醛固酮拮抗剂的代表药有安体舒通。心衰治疗金三角的药物主要是改善心肌重构，降低心衰患者心血管死亡的风险和心衰住院的风险。除了心衰治疗的金三角药物，近年来还有血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，也称ARNI，也可以改善心衰患者的预后。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。心衰的患者都存在一些基础心脏病，我们国家过去是以风心病为主，但是近年来冠心病的比例明显上升，以及高血压心脏病等。\n有些病因没办法纠正，比如扩张型心肌病或者缺血性心肌病心脏，到了终末期不可逆转的状态，比如并发有急性的左心衰，出现肺水肿或者心源性休克，这种危急重症如果没有抢救及时，有可能发生猝死风险，或者可能出现恶性心律失常的情况。心衰一旦病程发展到这个程度的时候，应该积极进行控制治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病在症状上以心衰为主，平时生活中要预防心衰。心衰的治疗主要是应用药物治疗，药物选择利尿剂，比如呋塞米、螺内酯，改善心脏的负荷，同时可以改善心室重构；应用美托洛尔、地尔硫卓、伊伐布雷定等药物控制心室率，改善远期预后；必要时应用洋地黄类的强心药物。如果患者出现心衰症状，在终末期心电图上表现为宽QRS波，必要时可安装三腔起搏器，以同步心室。平时生活中要注意关注自身的体重以及有无下肢水肿、饮食不佳等情况，如果近期体重突然增加1.5kg以上，突然出现下肢水肿、饮食不佳、恶心的情况，是心衰加重的表现，要及时去医院就诊。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
慢性心衰也很常见，现在寿命越来越长，好多人有冠心病之后，尤其得过心梗之后都有慢性心衰，包括其它的一些疾病，风心病、心肌病、瓣膜病，都可能造成慢性心衰。究竟寿命有多长呢？一个是看基础疾病，还要看超声的射血分数，也是很重要的评价标准，包括以后能承受多大的体力活动，还包括化验类的BNP的检查都有的参考意义。但是究竟能活多久，这个差异是很大的，要因人而异。如果平常超声射血分数比较差，尤其是低于30%、25%，心脏性猝死的可能性非常大。因为慢性心衰导致比较重的心室EF值降低，心脏处于基本不动的状态，有可能随时都会发生猝死。射血分数相对高一些，要把各种药物该加的都加上，像治疗心衰的药，尤其像β受体阻滞剂，还有螺内酯，还有ACEI类的药物，还有部分的ARB类的药物，都能改善心室的重构，对远期的生存率是有帮助的。注意危险因素的控制，心衰的患者非常重要的要自己学会监测每天吃多少喝多少，然后出多少，一定不要让入的，就像咱们吃的、喝的大于出的量，这对远期的生存率都有帮助。慢性心衰患者都是久病成医，时间长了就知道自己该做什么检查了，自己哪个药是不是用的不合适了，可能会及时找医生来沟通。

心肌炎患者可从以下几方面进行调理： 1、注意休息，不要继续熬夜、坚持工作，多数心肌炎患者，早期仅感冒症状，不注意休息易发生心肌炎； 2、需清淡饮食，增加进食水果、蔬菜以补充维生素C、维生素B，增加优质蛋白摄入； 3、避免剧烈运动，心肌炎患者需卧床2周，3个月内禁止重体力活动；如果是重症心肌炎，已合并心衰或血流动力学障碍，需卧床4周，半年内避免重体力活动。

新生儿黄疸目前有四种治疗方法。首选的是蓝光治疗，主要针对病理性黄疸进行治疗。第二种方法是药物治疗，药物治疗包括微生态药物治疗、白蛋白治疗、丙球治疗、鲁米那和尼可刹米治疗等。第三种针对严重病例，如ABO溶血和Rh溶血，引起的严重贫血，甚至水肿、心衰的病例，在临床上采用换血疗法。第四种方法针对原发病及并发的症状而采取对症支持治疗。

宫腔镜全麻的危害，一般是指给药以后，药物对病人的不利影响。大部分病人对麻醉药没有过敏反应，可能会有少部分病人对麻醉药物过敏，过敏的程度因人而异，有些病人可能是轻微的皮疹，有些病人可能会出现过敏性休克。发生过敏性休克时需要抢救，但是这种情况非常罕见，也不用太害怕。宫腔镜检查时，可能会引起肺水肿、心衰的情况，所以做宫腔镜检查时，用全麻对病人治疗有好处。

解大便困难应避免着急，因为对于心脏、肺脏功能有基础疾病的人来讲非常危险。有很多老人因为便秘问题诱发心梗、心衰，甚至其它心脑血管严重意外。大便排不出可采用以下措施： 1、用开塞露1-2支通过肛门打进去，让其在直肠里边保留一段时间，可以软化大便、刺激肠道分泌黏液，顺利排出大便； 2、如果用开塞露仍然不能顺利排出，需要靠自己或家人用手指抠大便，即人工辅助排便； 3、便秘导致大便排不出来还有一种病理性情况，可能有其它因素造成肠梗阻，如肠道扭转、套叠或肿瘤堵塞，因为有器质性疾病导致，这种情况便不能通过其它方法促进大便排出，需要到医院就诊，必要时可能通过医疗器械甚至手术方法来解除问题。

收缩压升高，舒张压正常的现象称为单纯性收缩期高血压，常见于老年患者，也称单纯性老年性收缩期高血压。此病特点为脉压差较大，脉压差可反映动脉血管弹性情况。老年患者动脉血管弹性减退，导致血管顺应性下降，舒张性血管回收功能障碍，导致舒张血压正常而收缩血压升高。单纯性收缩期高血压与冠心病、缺血性心衰、缺血性中风关系更为密切，切勿忽视，应及时采取治疗手段进行干预。单纯性收缩期高血压需排除贫血、甲状腺功能亢进和主动脉瓣关闭不全等疾病。