心衰

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
高血压、冠心病都可以引起心脏功能受损，引起左心衰。左心衰典型的临床表现，主要是感觉到不同程度的胸闷、呼吸困难，劳累、活动后症状加重，休息后稍有缓解。当心衰严重到一定程度时，即使不活动也会感觉到呼吸困难，平躺下来时呼吸困难明显加重，必须要取高的枕头睡觉，半卧或者端坐位，会经常在夜间因为突然胸闷、呼吸困难而惊醒，被迫坐起来。当病人出现急性左心衰、肺水肿时，还常有咳嗽，咳白色或粉红色且带有泡沫状痰，严重的会出现大量咯血，伴有口唇发紫、大汗淋漓、全身乏力，头晕、心慌以及小便量减少等。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
心衰到什么程度会死人没有固定答案，临床可见有些心衰晚期患者经过正规合理治疗、生活方式改善等，一直存活的病例报道也不在少数，有些轻度心衰或不存在心衰的患者也有突然死亡的病例报道。\n对于有心衰明确诊断的患者，一定要按时遵医嘱服药，定期门诊随访，发现问题及时有效调整治疗方案，必要时住院治疗，积极治疗原发疾病，例如冠心病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病等，减轻心脏负荷，采取强心、利尿、扩血管等治疗，就能大大减少心衰的发生，降低心衰死亡率，改善患者预后，提高生存质量，都非常重要。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
慢性心衰急性期发作的时间一般为5-7天，在这个时间段内，患者的症状由慢性转为急性，表现为剧烈的咳嗽、憋喘，有粉红色泡沫样痰，肝脏、脾脏的肿大、双下肢的水肿以及腹腔的积水，同时在双肺的听诊中，可以闻及两肺的哮鸣音以及湿啰音的情况。这些都是急性期发作的表现，一旦出现这些症状，要及时的应用强心利尿的药物，比如新活素、米力农、地高辛、西地兰、辅酶Q10、螺内酯、氢氯噻嗪等等，这些都能够快速的改善患者心衰的症状，使患者尽快的获得健康。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺心病患者容易合并右心衰竭，这种心衰与冠心病、高血压引起的左心衰或全心衰相比，严重程度要差。肺心病的右心衰竭是体循环淤血为主，患者会出现颈静脉怒张、肝大、胃肠道淤血、下肢浮肿等症状，常常是继发于肺部疾病加重。由于感染和慢性缺氧，会引起肺心病的反复发作，如果控制感染、改善呼吸功能改善缺氧之后，肺心病所引起的心力衰竭症状也会随之改善。有时在吸氧和应用呼吸机之后，患者的尿量就会随之增多，不用利尿剂也可以明显地改善心衰症状。但如果患者在控制感染和改善呼吸功能等治疗之后，仍然存在心衰的症状，就需要应用强心、利尿、扩血管等治疗心衰的方法。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病患者一旦出现心衰以后往往提示病情比较危重，导致心衰的原因如下：一、与肾功能不全导致水钠潴留、血容量增加、血压升高有关系。二、糖尿病肾病的患者特别容易出现冠心病、急性心肌梗塞，容易导致患者出现心衰。所以糖尿病肾病出现心衰以后一定要积极治疗，否则患者可能会因为心衰而死亡。治疗的方法主要是患者要低盐饮食，同时使用利尿剂，可以使用呋塞米进行静脉推注，而且要使用强心药物，比如西地兰，还要使用减轻心脏负荷的药物，比如硝普钠或者硝酸甘油。在所有药物治疗效果不佳的情况下也可以通过透析治疗来清除水分、减轻心脏容量，从而改善患者的症状。

讲解医师：王书昌  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院普外科
慢性胆囊炎、胆囊多发结石，通常情况下因临床症状较轻，不会增加心脏的负荷，很少引起心衰症状。胆囊属于消化性器官，出现胆囊炎或胆囊结石时，主要引起胆囊区疼痛，严重者伴有胆绞痛、恶心、呕吐，因感染还会出现寒战、高热等临床表现。\n如果患者基础有心脏病，心功能较差，胆囊炎继发胆绞痛时会因剧烈的胆囊疼痛，引起心脏受损，出现心衰症状，如胆囊炎或胆囊结石导致感染加重，出现全身严重感染，引起败血症或脓毒血症，这种情况下会因感染引起心脏功能受损，导致心衰症状。

讲解医师：杨士伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/干部保健科
心衰一般指心力衰竭，BNP一般指脑钠肽，心力衰竭脑钠肽35000pmol/L主要是因为心功能受损后，出现心腔扩大、心室肥厚等代偿性变化，进而造成脑钠肽水平升高，

心力衰竭即心脏功能下降、衰竭，可分为左心衰、右心衰。左心衰表现为运动耐量下降，行走距离缩短，比如发病前可以上3-4层楼，心衰发作后只能上1-2层，甚至在休息时有左心衰的症状。左心衰会引起肺淤血，患者出现胸闷、气短、气促、咳嗽、呼吸困难，不能平卧。右心衰即右心功能不全，静脉淤血产生双下肢浮肿、肝脏肿大，甚至可以看到颈静脉充盈。

心力衰竭的治疗包括以下几个方面： 1、寻找病因，对因治疗，常见病因包括冠心病、高血压等； 2、减轻心脏前后负荷，加强心肌收缩力，可以缓解心衰症状； 3、使用保护心肌的药物，挽救心脏功能，提高患者的运动耐量； 4、中医认为心力衰竭属于本虚标实，属于浮肿、喘症范畴，常用扶正祛邪、温阳利水、温肾阳、化气行水的方子治疗，比如五苓散、苓桂术甘汤、真武汤、金匮肾气丸等，中医治疗需要辨证论治，不能盲目用药。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

老年顽固性心力衰竭临床表现为乏力、尿少、呼吸困难、咳嗽、咳痰，重症者可出现血红色泡沫痰。部分患者出现夜尿增多，较重患者则出现尿少、肾灌注不足等症状。血压时高时稳，心率较快，出现明显肺水肿等症状。心衰临床表现为呼吸困难、乏力、尿少、咳嗽、胸闷、气促等症状。在强化心率、抗心衰治疗后，静息状态下患者仍出现心衰症状，则称为顽固性心衰。