心衰

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰是心血管疾病终末期最主要的死亡原因，心衰最后严重的症状，主要表现为反复发作的呼吸困难、下肢水肿、胃肠道淤血等症状，经常会间断的出现严重的急性心衰，主要表现为急性肺水肿，反复发作的呼吸困难甚至出现泡沫样痰为主要表现。心衰患者在终末期可以出现持续反复发作的端坐呼吸，甚至夜间阵发性呼吸困难，多数患者在症状不能缓解时，无法入眠以及平躺。心衰在治疗上主要通过改善症状，在终末期的心衰住院患者，应利用利尿剂、强心药物来减轻心脏负荷，增强心肌的收缩力，在急性期则主要通过呼吸机等支持措施，来帮助患者渡过难关。

讲解医师：吴金玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院综合科
心衰是各种心脏疾病到终末期的表现，应该根据引起心衰的基础病进行针对性的治疗，治疗基础疾病，比如冠心病、高血压、糖尿病等等。另外，还要根据患者的症状给予相应治疗，比如应该给予扩张血管药物，减轻心脏负荷。如果患者有下肢水肿或者喘憋、尿量减少的情况，应该给予利尿剂。射血分数＜45%可以给予强心剂，在急性心肌梗死的时候不主张。目前有新药，比如诺欣妥，也就是杀古巴举缬沙坦，能够很好缓解心衰的症状。还有是新型的药物叫达格列净，本来是降糖药，目前证实对心力衰竭也有好处。对心力衰竭、水肿，同时伴有低钠血症的患者，可以给予托伐普坦进行治疗。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心衰失代偿期的表现如下：首先,表现为气促加重，在静息状态下为明显的呼吸困难、不能平卧，呈端坐呼吸，严重会咳粉红色泡沫，呈点头样呼吸。其次，患者伴有大汗淋漓、面色苍白，有的会出现头晕、晕厥，患者会出现周围循环衰竭、低血压、全身水肿明显，出现腹水、胸水。然后，患者会出现各种心律失常，表现为心悸、心慌，如果出现心室颤动，会出现呼之不应、面色苍白、心跳和呼吸骤停。最后，心衰失代偿期患者还会表现为脑栓塞、脑梗死。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭分期是指将患者从只有心血管危险因素到出现心力衰竭，再发展到难治的终末期心力衰竭，并最终死亡的全过程，依据临床特点进行区分。慢性心力衰竭指南提出心力衰竭分期的概念，分为四期，心力衰竭三期有心脏结构异常，有过或仍有心力衰竭症状，如左心收缩功能不全引起呼吸困难或乏力的患者，经治疗心力衰竭症状消失的无症状患者。目前心力衰竭的治疗有非常大的进展，从黄金三角到黄金四角的治疗，从降糖药物SLGT-2抑制剂到沙库巴曲缬沙坦，已经明显的延长了患者的寿命。所以，经过规范化治疗，患者的寿命可能与正常人并无特殊的差异。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
右心衰竭主要由左心衰竭引起，故右心衰竭时，心脏增大，较单纯左心衰竭时期明显，呈全心扩大，右心衰竭时血压可有所降低，右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是由于各种原因初始心肌损伤，引起心脏结构和功能的变化。最后导致心脏、心室泵血功能降低，此时心脏不能泵出足够的血液，以满足组织代谢需要，或仅在提高充盈压后，方能泵出组织代谢所需要的相应血量。心衰的主要特点是呼吸困难、乏力、运动耐量下降及体液潴留造成的肺淤血和外周水肿。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭包括急性和慢性，急性心力衰竭，一旦确诊，应按规范治疗。初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予，使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。病情仍不缓解者，应根据收缩压和肺淤血状况，选择应用血管活性药物。病情严重，血压持续降低，甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化以及外科手术等各种非药物治疗方法。动态的监测B型脑钠肽前体，有助于指导急性心衰的治疗。另外，需要控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。对于慢性心衰，治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的，长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭时，补液需要注意，过度的补液会加重肺水肿，补液量不足则引起组织氧合障碍，进而引起肾血管收缩，从而导致肾功能损伤，所以，对于补液来说，需要注意液体的选择。葡萄糖对血容量的影响不大，不会增加血容量，生理盐水则可明显的增加血容量，且心衰患者的储钠能力明显增强，故心衰病人应控制生理盐水的出入量的管理。有液体潴留证据的所有心衰患者，均应给予利尿剂，而过度利尿则会导致血容量不足，引起低血压，进而代偿性心跳加快，引起或加重心律失常，因此，必须每日观察和记录出入量，做好出入量管理。另外，需要对于中心静脉压进行监测，以指导利尿剂必要时的应用。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心力衰竭最坏的结果是发生心脏室颤，心脏室颤是最严重的心律失常，严重时将危及患者生命。当心脏室颤发作时，心室会失去有效的收缩能力，被快速而不协调的颤动所代替，导致心脏失去了射血能力，出现心音和脉搏消失。心脏室颤对血流的影响相当于心室停搏，因此它是最致命的心律失常之一。心室颤动最常见的病因是心力衰竭，其次是急性心肌梗死。当心衰患者出现电解质紊乱时，包括高钾血症或低钾血症就可以引起室颤的发作。因此，心衰的患者要严格记录出入量，保证水、电解质平衡，防止电解质紊乱。

讲解医师：陈强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第一附属医院心内科
心衰有很多的症状和临床表现，心衰的发生代表心脏功能的减退。心脏是类似水泵的循环的泵，心脏一刻不停的在跳动，通过强力的泵的力量把身体的血液输送往全身，把全身的血液再回输到心脏，循环不止。\n因此，一旦心脏的功能减退就相当于水泵的功能减退，会发生外周的循环的容量供应不足，而局部产生血液淤积。\n具体而言，患者可能会出现呼吸困难、乏力、头晕、活动能力明显的下降等等，同时还会出现食欲差、腹胀，有的患者心衰的时间比较长还会发生水肿，水肿的程度也跟病程的长短有关系，轻微的单纯是小腿下肢的水肿，严重者可能还会引起大腿甚至腰部、全身水肿。

讲解医师：于松松  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊科
急性心衰分度是指急性心衰的病情的严重程度，从轻到重可以依次表现为急性的肺水肿、心源性休克、晕厥，甚至到最后的心脏骤停。急性的肺水肿是急性左心衰最常见的表现，典型表现就是病人会出现突然发作的严重喘憋、气短，然后呈端坐呼吸，就是这个病人躺不平，呈坐位的这种呼吸，然后可以伴有咳嗽，通常会有大汗，然后口唇紫绀，有的时候会咳出来粉红色泡沫痰。如果病情不及时就诊，病情进一步的加重就会出现心源性休克。休克状态的原因是因为心脏功能不好，引起心脏排血功能下降从而导致血压降低，这就是心源性休克。如果病情的进一步加重，心脏排血功能进一步减退就会引起脑部缺血，然后脑部供血不足从而出现晕厥，这种意识丧失的状态，也就是晕厥，叫心源性晕厥。甚至有些病人会出现这种四肢抽搐、呼吸暂停这种，也就是临床通常见的阿斯综合征，最严重的一种情况就是，非常严重的一种心功能不全，然后心脏泵血功能几乎丧失，这种情况下就会出现心源性猝死也就是心脏骤停。