心肌缺血

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
心肌缺血患者可以刮痧、拔罐，刮痧通常取穴大椎、膏肓、神堂、心俞、厥阴俞、内关、郄门等穴位。该怎么操作呢？让患者取合适的体位，医护人员找准穴位后，进行常规的消毒，然后在所选穴位上，均匀地涂抹刮痧油或润肤乳。操作时，医护人员一手持刮痧板，一手扶患者，先用刮板的棱角刮拭背部的大椎、膏肓、神堂、心俞、厥阴俞等穴位，以出痧为度，还可用刮板棱角点按心俞和厥阴俞。再刮内关、郄门，刮20-30次，以此穴处皮肤发热为宜，切记用力要轻柔。\n对于拔罐，可以采用刺络拔罐法，可以取至阳、心俞、巨阙、膻中、膈俞。怎么操作呢？当心绞痛发作时，取至阳，用三棱针迅速刺出血，后拔罐至至阳，留罐五分钟，也可以用单纯拔罐法，留罐十分钟。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌缺血的临床表现主要是心绞痛，就是常规所讲的胸痛，胸痛一般它的部位在心前区或者身体正面，前胸、胸骨的中下段，大小范围大约是一个手掌的大小。它疼痛的性质一般是压榨或者紧缩感，而不是刺痛，也不是一个点的位置，持续的时间大部分是3到5分钟，含服药物，比如硝酸甘油、速效救心丸之后可能在几分钟内缓解。一般胸痛的症状在之前都会有诱因，大部分是由劳累或者情绪激动诱发，很少是没有经过劳累，劳累的时候反很好，而不活动的时候有症状。这一部分它就不是典型的心肌缺血的症状。

心肌缺血通常是指冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)血管狭窄，导致心肌缺血，常见的治疗方法如下：1、开通血管：纠正血管狭窄的问题，通过冠脉造影或者冠脉CTA检查评估心脏中冠状动脉的狭窄程度，还要评估狭窄部位，是否需要进一步进行相关介入手术干预，通过手术才能完全开通血管。针对于狭窄严重的血管，可能要进行普通球囊扩张、药物球囊扩张，以及支架治疗；2、药物治疗：心肌缺血是一个慢性形成的过程，所以还需要进行相关的药物治疗。通常会使用抗血小板的药物，如阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷等。并且使用扩张血管药物，如单硝酸异山梨酯等。还有抗动脉粥样硬化，防止动脉粥样硬化进展的药物，如他汀类药物、依折麦布、PCSK9抑制剂等；3、生活方式改变：并且需定期复查，将血压、血糖、血脂都控制达标。通过以上方法才能更好解决心肌缺血问题，使心肌缺血情况尽快得到恢复。

讲解医师：许小进  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/心内科
一般情况下是不太严重的，心肌缺血是指心脏的一种冠状动脉的缺血，主要看症状的严重程度，部分可能症状不是很典型，心电图表现出来的心肌缺血，这种情况一般是不需要担心的

心肌劳损主要是指长期心肌缺血导致心肌改变。心肌劳损患者多表现为胸闷、心前区疼痛、心悸、乏力、头昏等症状。患者症状多于劳累、活动或精神紧张时出现，可表现为胸口绞压榨样疼痛伴重度窒息感，持续时间为3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可以缓解。部分患者症状持续无缓解，应该警惕出现心肌梗死。 心肌劳损者平时需注意休息，避免过度劳累，避免增加心脏负担。另外需要进行动态心电图和心脏彩超检查，以便进一步明确诊断。

妊娠期血容量增加和哺乳期泌乳使机体对铁的需要量增加，特别在妊娠的后半期，为了满足胎儿生长发育需求，孕妇对铁的需要量增加更为明显，机体对铁的需求和供给失衡，导致体内储存铁耗尽，继之红细胞内缺铁，最终可以引起缺铁贫血的发生，以上是贫血主要的发生机制。 轻度或者重度贫血的孕妇在妊娠和分娩期间的风险会增加，重度贫血可以因为心肌缺血导致贫血性心脏病，胎盘缺血容易引发妊娠期高血压等疾病，按发病原因不同，妊娠合并贫血又可分为妊娠合并缺铁性贫血、妊娠合并巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、还有地中海贫血。 最常见的就是缺铁性贫血，占妊娠贫血的95%，而巨幼细胞性贫血主要是营养不良和叶酸缺乏所致，而极少部分由维生素B12缺乏引起的大细胞性贫血发生率仅为0.7%。再生障碍性贫血是由于生物、化学、物理等多种因素导致造血功能组织减退或衰竭，而引起的全血细胞减少，妊娠合并再障发生国内报道率是0.03%-0.08%。地中海性贫血是一种遗传性的疾病，我国的高发区主要是广西、广东和云南、海南等地区。

中暑以后，水分丢失或体温很高，都会引起心跳加快，引起心慌。所谓心慌，即心跳较快，约在100次/分以上，血压会降低，患者会感觉胸闷，甚至心跳快以后，会引起心肌缺血、缺氧。有些基础心脏病患者容易并发心力衰竭，所以中暑引起心跳快以后，除一系列症状以外，也会引发并发症。 如果排除中暑，不建议服用兴奋药物、咖啡或浓茶，建议到医院除外其它合并脏器功能缺血、缺氧的表现。如果心跳加快，可深呼吸，让迷走神经兴奋，心跳可稍微减慢。但如果因为中暑引起，症状只能暂时缓解，不能解决根本原因，应第一时间到医院就诊。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者仅仅是轻度的心肌缺血，有可能并不存在任何不舒服的症状，只是单纯的在做心电图的时候发现心肌缺血。但是也有一些患者虽然是轻度的心肌缺血，但是症状非常明显，有明显的胸闷、胸痛、乏力、肢体发麻、气短、呼吸困难、头晕，这种情况考虑有可能是由于心脏神经症或者焦虑状态、焦虑症、植物神经功能调节紊乱，所导致的心肌缺血。对于这样的患者，主要还是给予心因性治疗，比如要结合心理疏导治疗，必要时建议患者可以服用抗焦虑、改善情绪的药物，因为严重的患者，虽然仅仅是轻度的心肌缺血，但是可以表现为濒死感，总是觉得自己要心脏骤停，表现的症状非常严重。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
无症状的心肌缺血与管腔狭窄是冠心病的一种类型，冠心病的患者可以表现为典型的心绞痛或心肌梗死，但也可以存在无症状心肌缺血的情况。因为做心电图或者是动态心电图检查，发现了心肌缺血的存在而诊断为冠心病。\n对于这样情况的患者来说，对于心脏的危害更加不容易发现，因此对于无症状心肌缺血患者应该积极引起重视，进行冠状动脉的血管造影检查，明确血管狭窄的程度，选择相应的治疗方案。如果存在严重的管腔狭窄，同样需要进行冠状动脉的介入治疗，避免心脏功能衰竭或心肌梗死等严重并发症的出现。

讲解医师：周国栋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院/心血管科
急性心肌缺血一般是血容量不足、冠状动脉粥样硬化、血栓形成等原因引起。1.血容量不足若患者受到外伤，导致机体失血，使血容量下降，无法满足机体所需血液，导致心肌缺乏