心肌缺血

讲解医师：周国栋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院/心血管科
急性心肌缺血一般是血容量不足、冠状动脉粥样硬化、血栓形成等原因引起。1.血容量不足若患者受到外伤，导致机体失血，使血容量下降，无法满足机体所需血液，导致心肌缺乏

小儿心肌炎的诊断标准如下： 1、急性心功能不全和心脑综合征，表现为乏力，或突然出现晕厥； 2、心脏彩超显示心脏扩大； 3、心电图异常，表现为早博，传导阻滞、心肌缺血的改变； 4、心肌酶和肌钙蛋白异常增高。 如果符合以上2条，再加上出汗、胸闷、乏力等表现即能诊断，通过血、尿、粪便常规检查也可检查出心肌炎感染的病原体类型。

房颤最常见的症状是心悸感。患者会感觉自己心脏跳的不整齐，脉搏没有规律，这时很可能是房颤。心电图有助于判断这种情况。部分患者感觉心慌、心跳非常快，尤其在老年人或高血压病人中，也可能是房颤，这时也建议患者去做心电图。心电图非常简单、便宜，可以快速帮患者鉴别是不是心房颤动，排除早搏、心动过速引起的心慌。 如果有心功能不全的人发作房颤，心室跳的会比较快，可能会诱发气促、心衰。如果有冠心病、心肌缺血比较严重的病人，出现房颤后也可能因为心脏跳的太快而诱发心绞痛，加重心肌缺血等情况，一般心房颤动可以通过心电图来明确诊断。

心肌劳损主要是指长期心肌缺血导致心肌改变。心肌劳损患者多表现为胸闷、心前区疼痛、心悸、乏力、头昏等症状。患者症状多于劳累、活动或精神紧张时出现，可表现为胸口绞压榨样疼痛伴重度窒息感，持续时间为3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可以缓解。部分患者症状持续无缓解，应该警惕出现心肌梗死。 心肌劳损者平时需注意休息，避免过度劳累，避免增加心脏负担。另外需要进行动态心电图和心脏彩超检查，以便进一步明确诊断。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
想要改善心肌缺血，要根据不同的辨证分型，选择不同治法和方药，临床上常见的心肌缺血证型及相关治疗中药如下：\n1、心血瘀阻型：会表现为心胸疼痛，痛如针刺或刀绞痛，有定处，入夜尤甚，严重时心痛彻背，痛引肩背。治疗心血瘀阻要活血化瘀、通脉止痛，常用血府逐瘀汤加减治疗，药物组成包括当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、川芎、桔梗、牛膝。\n2、气滞心胸型：会表现为心胸满闷、隐痛阵发、痛有定处、善太息，遇到情志不遂容易诱发或加重，得到嗳气或矢气时，胸闷、疼痛能够缓解。治疗气滞心胸要疏肝理气、活血通络，可以用柴胡疏肝散加减，药物组成包括陈皮、柴胡、枳壳、白芍、炙甘草、香附、川芎。\n3、痰浊闭阻型：会表现为胸闷重、痰多、气短、肢体沉重、形体肥胖，阴雨天容易诱发、加重，可伴有倦怠乏力、纳呆便溏、舌体胖大且有齿痕。治法是通阳泄浊或祛痰宣痹，可以用瓜蒌薤白半夏汤和涤痰汤加减治疗，瓜蒌薤白半夏汤由瓜蒌、薤白、半夏、白酒组成，涤痰汤由半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜组成。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
怀疑心肌缺血可选择的检查有：1、心电图，可以表现为对应导联的T波倒置、T波低平、T波高尖、ST段抬高、ST段压低、病理性Q波等，包括平板运动试验和动态心电图；2、心脏彩超，急性的心肌缺血可以有射血分数降低、局部室壁运动异常和室壁增厚率改变，急性心肌梗死后还可能有室壁瘤形成。3、还可以行冠脉CT检查，可以大致看冠状动脉有无斑块和狭窄。4、心肌核素扫描，可以通过心肌对同位素的吸收和代谢来判断心肌缺血面积。5、冠状动脉造影术检查，可以更准确的看血管是否狭窄以及狭窄的程度，是判断心肌缺血的金标准。

心脏支架的目的是提高患者的运动耐量，但是每个患者的情况不同，如患者三条血管中的一条做了手术，另外两条血管是否还存在问题，手术血管远端分支是否存在问题，是否存在残余的心肌缺血等，均会影响运动程度、运动方式和运动耐量。此外患者在植入支架后，是否仍存在缺血引起的心律失常等，也影响运动方式的选择。通常做了完全的血运重建，患者无缺血症状、无心律失常，心功能状态允许时，可逐渐提高运动耐量，先是慢跑，逐渐增加运动耐量，可达到游泳状态。

心肌缺血无法自愈，需终身治疗或长期治疗，心肌缺血为冠心病病理基础，基本无法自愈。心肌缺血典型症状为发作性胸部不适，如患者活动量较大时或情绪激动时可出现胸憋、胸闷、胸痛或其它等同症状，一般几分钟或十几分钟，症状可逐渐缓解。 但症状消失并不意味疾病消失，因此患者需明确心肌缺血症状消失不代表疾病自愈，应坚持长期治疗。其规范治疗包括抗血小板治疗、降脂、降压、降糖治疗及改变不良生活方式等综合治疗。

女性出现胸痛的原因较多，需要依据个人具体情况具体分析，主要原因如下：1、乳腺疾病：若为乳腺部位疼痛，则需要考虑乳腺增生、乳腺结核、乳腺炎甚至早期乳腺癌的可能；2、自发性气胸：多表现为活动后出现胸痛、胸闷；3、急性肺部感染：如肺炎、支气管扩张等，多表现为胸痛伴咳嗽、发烧和咳黄脓痰等症状；4、肺结核、肺癌：多表现为胸痛伴咯血、消瘦等情况；5、心脏疾病：如急性心肌缺血、急性心绞痛，甚至急性心肌梗死等，多表现为胸痛伴压榨感、绞痛或濒死感，需要及时就医；6、消化道疾病：如反流性食管炎、食管癌等。若女性休息后，胸痛未缓解，则需要及时前往医院做进一步检查和治疗。

妊娠期血容量增加和哺乳期泌乳使机体对铁的需要量增加，特别在妊娠的后半期，为了满足胎儿生长发育需求，孕妇对铁的需要量增加更为明显，机体对铁的需求和供给失衡，导致体内储存铁耗尽，继之红细胞内缺铁，最终可以引起缺铁贫血的发生，以上是贫血主要的发生机制。 轻度或者重度贫血的孕妇在妊娠和分娩期间的风险会增加，重度贫血可以因为心肌缺血导致贫血性心脏病，胎盘缺血容易引发妊娠期高血压等疾病，按发病原因不同，妊娠合并贫血又可分为妊娠合并缺铁性贫血、妊娠合并巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、还有地中海贫血。 最常见的就是缺铁性贫血，占妊娠贫血的95%，而巨幼细胞性贫血主要是营养不良和叶酸缺乏所致，而极少部分由维生素B12缺乏引起的大细胞性贫血发生率仅为0.7%。再生障碍性贫血是由于生物、化学、物理等多种因素导致造血功能组织减退或衰竭，而引起的全血细胞减少，妊娠合并再障发生国内报道率是0.03%-0.08%。地中海性贫血是一种遗传性的疾病，我国的高发区主要是广西、广东和云南、海南等地区。