心肌缺血

肺动脉压力>25mmHg，称为肺动脉高压。肺动脉压40mmHg，可以出现的具体症状如下：1、呼吸困难：呼吸困难是最常见的症状，也是肺动脉高压首发的症状，首先是出现活动后呼吸困难，其次是呼吸困难进行性加重，以至于在静息状态下，患者也感到呼吸困难；2、胸痛：由于右心负荷过重，耗氧量增多以及冠状动脉供血减少等，可以引起心肌缺血导致胸痛的发生，常在活动或情绪激动时发生；3、头晕或晕厥：由于心排血量的减少，脑组织供血突然减少所致，常在活动时出现，严重者在休息时也可以发生头晕或晕厥；4、咯血：通常为小量的咯血，有时也可以出现大咯血而致死亡；5、其他：如疲乏、无力等，10%的病人可以出现雷诺氏现象，另外肺动脉压迫喉返神经，可以引起声音嘶哑。

冠心病的药物治疗如下： 1、冠心病相关危险因素控制：患者可能合并存在其他基础疾病，如高血压、高血糖、高血脂，此类疾病可推动冠心病进展。口服降压药物、降糖药物、他汀药物进行治疗； 2、冠心病药物治疗：通常应用扩张冠状动脉、改善心肌缺血药物，基础用药有硝酸酯类、消心痛、单硝酸异山梨酯类药物；降低心肌耗氧药物，有倍他乐克、比索洛尔等；抑制血管痉挛，有地尔硫卓类药物。建议患者根据自身情况，遵医嘱用药。

发生猝死前很难做到自救，如果有猝死的先兆症状，比如胸闷、胸痛、气短，要立即停止手中的工作或者运动，口服速效救心丸或者舌下含服硝酸甘油片。如果症状缓解，考虑心脏方面的因素，比如心绞痛、心肌梗死，应上正规医院进行心脏方面的检查。如果出现肢体麻木、手脚活动不利，可能有脑血栓、脑出血的情况，要去正规医院进行诊断治疗。 患者平时也不要过度疲劳，现在有很多过度疲劳猝死的例子，锻炼后或者生气、着急、情绪激动等情况下出现胸闷、气促、心慌等症状，而且长时间休息无法恢复，很有可能是冠心病心肌缺血的先兆。偶尔胸闷或者在夜晚睡觉的时候胸闷加重，甚至呼吸困难，长时间不能缓解，可能是心衰的征兆。出现上面这些情况，要赶紧打急救电话，请专业人士救急，并送往医疗机构就诊。如果莫名心慌，要保持警惕，多观察，最好去医院进行检查， 晕厥也是猝死最重要的征兆，心率减慢或完全停止，从而导致大脑供血不足而缺氧引发晕厥，很多人晕厥持续几秒就会自行恢复，如果不能恢复就会引发猝死。一旦出现晕厥的症状，一定要查明原因，防患于未然。

无症状心肌缺血比较严重，因为患者在临床中没有明显心绞痛的症状，但事实上有心肌缺血，可能突然会转化为心肌梗死，所以很容易被忽略。平时患者要注意常规体格检查，避免猝死的发生。 无症状性心肌缺血是指临床上没有缺血表现，但客观上会有心电图改变，或者普通心电图没有改变，但动态心电图或者运动试验心电图上会有表现。

临床建议根据心肌缺血的病因制定不同的食疗方案，如心肌缺血患者合并高血压、冠心病，应食用富含维生素、粗纤维食物，以及新鲜的蔬果，即多食鱼类、谷类，少吃动物蛋白；若因贫血引起心肌缺血，宜食用动物肝脏、红萝卜、菠菜、桂圆。心肌缺血患者应根据自身情况辨证看待饮食，有益的饮食才是合理的食疗方案，如因阳虚引发心肌缺血，可食生姜羊肉汤等滋补温阳的食物。

活血、化瘀、通络。银杏叶片主要成分为银杏叶，味甘、苦、涩，性平。具有活血、化瘀、通络的功效。用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语謇，冠心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述证候者。 本品有扩张血管、抗心肌缺血、抗脑缺血和抗血栓等药理作用。部分患者服用本品后可出现过敏性皮炎、剥脱性皮炎和粒细胞减少等不良反应。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

胸痛时不可盲目服用药物，如止疼药物等，避免耽误病情。需要明确病因后，针对病因进行有效治疗，胸痛的原因较多，需要依据不同情况具体分析，其主要原因与治疗如下：1、若仅为外伤引起的局部胸痛，无心肺功能异常，这时可适当服用止疼药物缓解疼痛；2、若胸痛伴胸闷、憋气、心前区绞痛、压榨感，则多为急性心肌缺血或急性心肌梗死发生。紧急情况下可考虑服用硝酸甘油类药物，但亦需到医院急诊做进一步检查和治疗；3、若胸痛性质为撕裂样，则多考虑主动脉大血管夹层破裂或夹层动脉瘤破裂、出血的可能。此时需立即到医院做进一步诊治，不需要服用任何药物；4、若胸痛伴活动后胸闷、胸痛加重，则考虑自发性气胸可能，亦需前往医院做进一步检查；5、若胸痛伴严重憋气、口唇发紫、出冷汗等情况，则需要考虑急性肺动脉栓塞可能；6、消化道疾病也会引起胸痛，需要明确病因后，给予相应药物治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
阿胶益寿口服液补气养血，用于气血双亏、四肢无力、腰膝酸软、面黄肌瘦、健忘失眠、妇女产后诸虚等症状。 心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。阿胶益寿口服液，它可以补气养血，所以可以用于心肌缺血的预防和治疗。 由于心肌缺血有发生心肌梗死和猝死的危险，因此发现心肌缺血时要及早治疗，积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生应积极治疗，防治病变发展并争取逆转。 已发生并发症者，应及时治疗，防治恶化，延长患者的寿命。

心肌缺血的危害主要为心肌坏死，一旦发生心肌坏死，即为永久性、不可逆性病变。如心肌坏死形成瘢痕组织，疾病进一步加重即可出现心衰。如室壁瘤形成并出现破裂，可导致心脏破裂，从而危及患者生命。 对于急性心肌梗死者，时间即为生命。一旦发现持续性胸痛或诊断为心肌梗死，应及时至胸痛中心处理，及时行急诊PCI术打通血管、抢救心肌，抢救患者生命。

胆囊炎是由多种因素导致的，如细菌、胆道蛔虫、胆囊结石、精神因素、化学刺激等引起。胆囊内发炎常由于胆囊结石存在，影响胆汁的排泄，引起胆汁淤积，而有利于细菌的生长繁殖。老年人多属于慢性胆囊炎的过程，大部分有胆囊结石存在，二者互为因果关系。一般轻微的胆囊炎，对患者机体生理环境的改变较小，但是较严重的胆囊炎症可以导致致命性的结果。炎性介质的持续刺激及胆心反射存在，可导致心肌耗氧量增加，心肌缺血，异常神经传导，甚至诱发心脏骤停。临床上很多患者是慢性胆囊炎急性发作，而非首次发作的急性胆囊炎，因此会对后续的治疗选择及治疗效果的评定造成困扰。