心肌炎

讲解医师：王芸素  （副主任医师）
就职单位：厦门中医院心血管内科
心肌炎的判断主要从以下两个方面：1、看有没有相关的临床症状，主要是与心脏相关的临床症状，会觉着胸闷、心慌、气短，活动后会明显，这些跟心脏相关的症状要具有。2、看有没有导致心肌炎发生的因素，心肌炎的发生一定是有相关原因的，主要有感染的病史，不管是感染了病毒还是细菌都有可能会导致心肌炎，感染的病史一般在发生相关的临床症状前有外感或者腹泻的病史，比如咳嗽、咳痰、鼻塞、流鼻涕或者腹泻等病史，结合临床症状才能判断有可能发生了心肌炎，需要及时就诊。

讲解医师：王新全  （住院医师）
就职单位：成都军区峨眉疗养院心血管内科
在临床上心肌炎的治疗并没有特异性的手段，只是对症和支持治疗。第一、要保证充分的休息，不能劳累，在情绪上也不能过于激动，在饮食上要保持清淡。第二、要积极的控制心率失常，心肌炎的患者一般会出现大量的早搏，部分患者会出现缓慢性的心律失常。对于早搏，可以给予倍他乐克或者是倍他乐克缓释片来控制房性或者是室性早搏；对于缓慢性的心律失常，必要的时候可以考虑进行起搏治疗。第三、要积极地给予营养心肌的治疗，比如给予盐酸曲美他嗪、维生素或者是辅酶Q10等治疗，来保证心肌的正常代谢。第四、要对症和支持治疗。有的患者如果出现劳累，这方面可以给予利尿剂或者是血管扩张剂，来保证心脏的负担。另一个方面是对于暴发性心肌炎或者是重症心肌炎，更重要的是对于心肺的支持，比如患者出现明显过低的血压，可以考虑给予IABP，也就是主动脉内的球囊反搏。对于血氧饱和度非常低的患者，可以给予肾脏的替代治疗，清除体内的病毒或者是多种的毒素。总之，心肌炎的患者一旦确诊，就应该及时的给予对症和支持治疗。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
当患者罹患了心肌炎，如果经过正规医院正规治疗以后，大多数会进行良好的疾病转归，不会遗留任何的后遗症。但如果病人没有遵照医生所说，进行休息至少半年的时间，让心脏彻底恢复，则可能会出现一些并发症。这些并发症主要包括：1、各种类型的早搏，比如房早、室早，而室早又包括室性二联律、室性三联律、频发室早等等。2、可能会出现房室传导阻滞，其中房室传导阻滞，以一度房室传导阻滞最常见。如果罹患一度房室传导阻滞，临床密切观察即可，暂时不需要处理，而一旦出现二度房室传导阻滞，甚至三度房室传导阻滞时，就需要及时就医，必要时要装起搏器。3、扩张性心肌病主要是因为患者没有遵医嘱好好休息，提前进行体育运动导致心脏负担过重，最终引起心室重构，导致心脏扩大。此类患者经过数周至数月后，病情可趋于稳定，但可能会遗留有一定程度的心脏扩大，心功能减退。如果伴有临床上活动后胸闷、气促等症状，则需要口服利尿剂、ACEI类药物以及β受体阻滞剂。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎是指心肌的炎症性疾病，最为常见的病因就是病毒感染所导致的，叫做病毒性心肌炎，最常见的病毒为柯萨奇B组病毒，它是最多见的致病原因，大约占病毒性心肌炎的30%-50%。对于存在心肌炎的患者，可以行心电图、心脏彩超、心肌酶学的化验检查。如果想要明确是不是心肌炎，金标准的检查方法就是行心内膜心肌活检。还有一种是心脏磁共振，对于诊断心肌炎也有较大的价值。对于心肌炎的治疗，目前并没有什么特殊的治疗办法，主要以对症支持治疗为主。心肌炎的患者可以发生各种类型的心律失常，所以可以结合使用抗心律失常药物，如果患者出现高度房室传导阻滞，还可以安装心脏临时起搏器。建议患者也可以口服或者静点营养心肌的药物，营养心肌的代表性药物主要有万爽力、辅酶Q10。如果患者有心衰的症状，可以酌情使用利尿剂以及血管扩张剂，改善呼吸困难、气短、喘憋的症状。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
急性心肌炎应该安静卧床休息，补充营养，进行对症治疗和支持疗法，通常在数周内症状即可消失而痊愈。治疗主要是针对心力衰竭、早搏或有快速心律失常者，应用抗心律失常药物；高度房室传导阻滞，可考虑使用临时性起博器；心肌炎时对洋地黄耐受性差，慎用，近年来采用辅酶Q10等治疗病毒性心肌炎，有抗病毒、调节免疫和改善心脏功能的作用。在饮食上要进高蛋白、高维生素、容易消化的食物，多吃新鲜的蔬菜还有水果，戒烟酒，保持大便通畅。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症性病变，临床上按病因可分为感染性和非感染性心肌炎两大类，按病情轻重可分为普通急性心肌炎及暴发性心肌炎。心肌炎的已知病因有多种，最常见的病因为病毒感染。对于病毒性心肌炎来说，如果轻症的患者，往往是可以自愈的，对于暴发性心肌炎，发生突然且进展迅速，很快出现严重心力衰竭、低血压或心源性休克，需要应用正性肌力药物、血管活性药物或机械循环辅助治疗。急性期病死率较高，但一旦渡过急性危险期，长期预后良好。但是，对于爆发性心肌炎来说，是不能自愈的。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎的患者需要忌讳以下几点：\n1、没有充分休息：急性起病期最忌讳没有充分休息，过早下地活动、剧烈运动或者生气、情绪激动，这些情况会加重心肌炎的症状，可能使患者出现心力衰竭；\n2、呼吸道的感染：心肌炎患者比较忌讳呼吸道感染，炎症感染后会进一步加重病情，建议患者要注意尽可能的保暖、多休息，增强自身抵抗力，多吃新鲜的瓜果、蔬菜；\n3、暴饮、暴食：心肌炎患者比较忌讳暴饮、暴食；\n4、不吃药：心肌炎患者在发病三个月内比较忌讳不吃药，不做任何治疗，心肌炎患者可以使用抗病毒以及营养心肌的药物改善症状。如果不治疗，患者症状可能会越来越重，引发心衰、心律失常等问题。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌炎与心肌病有本质的区别。心肌炎是由于炎症或者其他的原因，造成心肌内膜的炎症反应，可以痊愈；心肌病是一些原因，比如冠心病、心脏瓣膜病或者其他不可逆的遗传因素等，造成心肌的受损以及不可逆的损伤，在心肌病的治疗上。只能延长病人的寿命，而无法达到根治的目的，所以一旦出现心肌炎或者心肌病，需要前往医院进行专项的检查以及治疗。在心肌炎的治疗上，主要以抗炎、营养心肌为主。根据血培养的选择敏感的抗生素给予抗炎，另外还需要营养心肌。心肌病的治疗上主要是延长患者的寿命，给予强心、利尿以及营养心肌的治疗。

讲解医师：裴晓阳  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心肌炎现在是没有什么特效的治疗方法，实际上在临床上主要是治疗原发病，比如说感染的一些因素，可以有相关的药物进行控制，主要还是卧床休息。在治疗的时候，主要是治疗它的并发症，比如说合并恶性心率失常的时候，可能要进行抗心率失常一些的药物，有一些室速、室颤可能要进行并发症的治疗。出现低血压休克的时候，要纠正低血压的水平，纠正休克的状态。如果出现心力衰竭有一些抗心率的药物，比如说泌尿等等，如果说是合并房室传导阻滞的患者，可以用激素治疗，当然激素不主张早期的用，除非是有严重的传导阻滞的时候也可以用。心肌炎治疗主要是针对它的合并症的治疗，其它的有效方法是休息，可以补充一些维生素，比如说常规用维生素C，辅酶Q等等，这些都是经验性治疗。如果有爆发性心肌炎出现严重顽固的低血压休克的时候，可以用Oseltamivir，是一个非常有效的措施，把心肌炎坏死水准就过渡了，可以得到有效的控制病变，这是很重要的。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
急性心肌炎的症状，临床表现差异很大，轻者无明显症状，重症者可有严重的心律失常、心衰、心源性休克。病毒感染的症状在发病前1-2周，病人常有病毒感染前驱症状，发热、全身的倦怠感等感冒样的症状，或者是呕吐、腹泻消化道的症状。会出现心脏受累的症状，常出现心悸、胸闷、呼吸困难、心前区隐痛、乏力等表现。\n严重者甚至出现阿-斯综合征、心源性休克。主要的体征可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第一心音减弱，出现第三心音，舒张期奔马律或者是有颈静脉怒张、水肿、肺部啰音及肝大、心脏扩大等。