王新全

讲解医师：王新全  （住院医师）
就职单位：成都军区峨眉疗养院心血管内科
房性早搏在临床上非常普遍，它既可以见于正常人，也可以见于心脏病的患者或者其它患者。清楚房性早搏，首先要清楚心脏正常情况下的电活动传导顺序。在正常情况下，我们的心律是窦性心律，即心脏的电活动，主要由窦房结来发出，通过心房传达到房室，最终达到心室。但是在一些特殊情况下，心房的一些异位起搏点由于兴奋性增高会刺激心房的一次收缩，带动心脏的一次跳动。这个时候一般称之为房性早搏，叫房性的期前收缩。通过心电图检测及动态心电图，可以发现60%以上的人，都会出现房性早搏，即在正常人群里面，房性早搏是非常普遍的。它并没有病理性的意义，患者一般会表现为心悸或者感觉到心脏有停跳感，甚至也有患者可以没有任何症状，一般偶发的房性早搏是功能性的，不需要过多关注。如果有偶发房性早搏，必要的时候可以减少吸烟、饮酒或者咖啡。同时，生活保持良好的作息。如果房性早搏非常多，就需要及时到医院进行检查治疗，寻找患者发病原因，以免耽误病情。

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从传统的养生保健角度讲，生活中确实有些食物对调整血脂代谢具有一定的好处。下面介绍几种比较常见的食物：第一、薏仁。薏仁主要是降低体内的血脂、血糖，可以促进机体的代谢。第二、三文鱼。三文鱼具有比较高含量的不饱和脂肪酸，能降低体内的甘油三酯水平。第三、大蒜。大蒜不仅有防癌的作用，同时也可以清除机体的脂肪，尤其是胆固醇的含量。第四、葡萄。葡萄皮中有比较重要的物质，叫白藜芦醇，具有降低血脂、抗血栓，还有预防动脉粥样硬化的作用。第五、洋葱。虽然洋葱可能很多人不是非常喜欢，味道比较重，但是对降低血脂还是有很好的保健作用。另外就是芹菜，芹菜在高血压患者中，一般是比较鼓励食用的食物。同时，芹菜中含有的其他物质，比如胡萝卜素、维生素C都比较多，所以建议高血脂的患者也可以适当的增加芹菜的摄入。另外还有苹果，苹果含有丰富的果胶，尤其是在胆固醇的患者，具有明显的降胆固醇作用，同时还有类黄酮，也是天然的抗氧化剂，也可以预防动脉粥样硬化。其他食物还包括海藻、菜花、胡萝卜或者燕麦，这些食物都具有降低血脂的保健作用。但是，上述食物只是在保健的过程中或者是对轻度升高的血脂患者，可以使用一下这种方法。但是，如果血脂升高的比较明显，一定要使用药物治疗。

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治疗动脉粥样硬化的中成药比较多，常用的主要包括以下几类。第一、是复方丹参滴丸，主要成分包括丹参、三七，还有冰片，主要的作用是降血脂，另外改善血管的内皮，从而发挥抗动脉粥样硬化的作用。第二、是通心络胶囊，主要成分是人参，还有一些其他成分。抗动脉粥硬化的作用机理也是减轻血管的炎症，改善血管的内皮。第三、也是比较常用的叫做麝香保心丸，它的主要成分是人工的麝香。既可以用于抗动脉粥样硬化，也可以用于冠心病的治疗。第四、是速效救心丸，主要由川芎、冰片等组成。除了抗动脉粥样作用以外，还可以抗心肌缺血，在冠心病发作的时候也有一定的作用。第五、是我们的国产药血脂康胶囊，主要是通过酒曲发酵得来，主要的成分包括他汀，可以降低血脂，改善动脉硬化的斑块。其他的还包括不太常用的，比如荷丹片、养心氏片、心可舒片等。以上是比较常用的几个口服药，另外还包括注射类药物。比如丹参类的注射液，包括丹红注射液、丹参酮注射液，还有复方丹参注射液等。红花黄色素注射液，生脉类注射液，这些在临床上用应用的都比较广泛，而且具有一定的抗动脉粥样硬化作用。

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心脏的房室传导阻滞指的是心脏电活动在经过心房的时候，不能够正常的传导到心室，阻滞的部位可以发生在房室结及其以下的部位。从病因上来讲，房室传导阻滞可以分成生理性的和病理性的。生理性主要见于正常人，还有年轻的运动员，主要和机体迷走神经的张力增高有一定关系。病理性主要见于心肌梗死，还有心肌炎，还有冠脉痉挛性的疾病。从临床表现来讲，一度房室传导阻滞可以没有任何症状，三度房室传导阻滞可以出现头晕、黑朦，还有心绞痛的症状，严重的可以发生阿-斯综合征，甚至猝死。因此，在临床诊断的时候，需要根据房室传导阻滞的类型来定。房室传导阻滞一般分成三型，一个是一度房室传导阻滞，也是最轻的，仅仅表现为PR间期延长。另外就是二度房室传导阻滞，分成Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型严重程度要高于Ⅰ型。最后就是三度房室传导阻滞，心电图表现为房室的分离，心房和心室的电活动是相互独立的，并且心房率要明显快于心室率。在治疗的时候，一度房室传导阻滞和二度Ⅰ型的传导阻滞，不影响血流动力学的情况下，一般不需要治疗。如果患者的心率比较慢，可以适当用提高心率的药物，比如阿托品。如果是二度Ⅱ型或者是三度传导阻滞，也就是高度房室传导阻滞的时候，一般心室率都非常缓慢，也很容易伴随血流动力学障碍，比如出现头晕，还有低血压，在这个时候就可以根据患者情况选择起搏治疗，也就是给患者植入临时性或者永久性的心脏起搏器。因此，房室传导阻滞治疗，主要是根据患者房室传导阻滞的分类来选择。

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我们一般说的高血脂，指的是血液内的胆固醇和甘油三酯超标。降低血脂要从生活做起，主要包括四方面：第一、控制体重。第二、适当的运动；第三、要戒烟；第四、要限制酒精的摄入。如果上面都做到了，依然不能将血脂降下来，这时就要考虑药物治疗。首先是降胆固醇，降胆固醇最重要的药物就是：第一、他汀类的药物，比较常用的阿托伐他汀，还有瑞舒伐他汀，以及早期的辛伐他汀和洛伐他汀。这些药可以很好的降低胆固醇的含量，尤其是低密度脂蛋白的含量。这类药在服用的过程中也要注意监测副作用，比如肝功能的损害，还要监测肌酸激酶的变化，还有血糖水平的变化。这类药物还有中成药，叫血脂康，主要是通过酒曲发酵而来，安全性也是非常的高，对于轻度到中度的高血脂具有较好的作用。第二、胆固醇吸收抑制剂，也就是依折麦布，是我们国家可以买到的一种药。这个药副反应非常小，可以和他汀类联合使用，具有良好的降低胆固醇作用。第三、其它的包括普罗布考，主要是降低家族性高胆固醇血症的血脂含量。第四、胆酸螯合剂，比如考来烯胺和考来维仑，这些药只有在上述效果不好的时候可以联合使用。降低甘油三酯的药物最主要的是：第一、贝特类的药物，比较常用的就是非诺贝特，也是首选药。但是，在服用的过程中要注意肝脏、肌肉，还有肾脏的毒性。第二、是烟酸类的，实际上是一种维生素，也就是机体的维生素B3，在大剂量使用的时候，它具有降低甘油三酯的作用。它的副反应主要是颜面潮红，还有肝脏损害等。第三、是高纯度的鱼油制剂，这类药可以降低甘油三酯的含量。但是，是否能够降低心血管事件，目前还不能完全确定，因为临床试验并没有表明在这方面的获益。以上就是降低血脂常用的药物，在服药过程中，一定要及时的监测不良反应。

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从传统的养生保健角度讲，生活中确实有些食物对调整血脂代谢具有一定的好处。下面介绍几种比较常见的食物：第一、薏仁。薏仁主要是降低体内的血脂、血糖，可以促进机体的代谢。第二、三文鱼。三文鱼具有比较高含量的不饱和脂肪酸，能降低体内的甘油三酯水平。第三、大蒜。大蒜不仅有防癌的作用，同时也可以清除机体的脂肪，尤其是胆固醇的含量。第四、葡萄。葡萄皮中有比较重要的物质，叫白藜芦醇，具有降低血脂、抗血栓，还有预防动脉粥样硬化的作用。第五、洋葱。虽然洋葱可能很多人不是非常喜欢，味道比较重，但是对降低血脂还是有很好的保健作用。另外就是芹菜，芹菜在高血压患者中，一般是比较鼓励食用的食物。同时，芹菜中含有的其他物质，比如胡萝卜素、维生素C都比较多，所以建议高血脂的患者也可以适当的增加芹菜的摄入。另外还有苹果，苹果含有丰富的果胶，尤其是在胆固醇的患者，具有明显的降胆固醇作用，同时还有类黄酮，也是天然的抗氧化剂，也可以预防动脉粥样硬化。其他食物还包括海藻、菜花、胡萝卜或者燕麦，这些食物都具有降低血脂的保健作用。但是，上述食物只是在保健的过程中或者是对轻度升高的血脂患者，可以使用一下这种方法。但是，如果血脂升高的比较明显，一定要使用药物治疗。

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室性早搏是临床上最常见的一种心律失常，非常普遍。通过动态心电图的监测，临床上大部分人都会出现室性的早搏。对于室性早搏的治疗主要是根据患者的具体情况来决定，对于健康人出现了室性早搏。首先要避免诱发早搏的因素，包括吸烟、饮酒，还有喝大量的咖啡以及焦虑，通过这些因素的干预，许多人的早搏都会逐渐的减少，最后达到痊愈。如果患者的早搏比较多，可以适当的用抗心律失常的药物，比如β受体阻断剂或者普罗帕酮类的药物，也可以再加点中成药，比如稳心颗粒。这类患者室性早搏治疗的结果都非常的好，也不留后遗症。对于患有心脏病的患者，如果出现室性早搏，最主要的目的是治疗原发病而不是纠正早搏，比如心肌缺血的患者出现了早搏，最重要的是要进行抗心肌缺血的治疗，及时给予扩张心肌血管，用改善代谢的药物来纠正心肌缺血。对于高血压的患者主要是积极的降压，把血压纠正以后早搏也会逐渐的减少。如果心脏病的患者在纠正以上因素以后早搏数量还是比较多，可以适当的用药物治疗，首选β受体阻断剂。因此室性早搏的治疗主要是根据患者的早搏的类型，还有症状以及是否具有心脏病进行选择。只要针对原发病的治疗或者是诱发因素的干预，患者室性早搏都会得到非常好的治疗。

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心房扑动被称为房扑。它是介于房性心动过速和心房颤动之间的一种快速性心律失常。如果患者出现房扑，一般多提示患者存在器质心脏病，也包括高血压或者冠心病或者风心病、心肌病等等。这种房扑在健康者的身上很少会看到，如果一旦要出现房扑，就要积极的治疗。主要包括三类治疗方法：第一类，是药物的治疗。药物治疗的目的主要是减慢心速率，常用的药物包括三类：1、β受体阻滞剂，常用的包括倍他乐克、阿替洛尔。2、比较常用的是二氢吡啶类的是钙离子拮抗剂，比如维拉帕米、地尔硫卓。3、主要是洋地黄制剂，比如西地兰或者地高辛。除了减慢心室率，还可以通过药物进行心律转复，常用的药物包括普罗帕酮，或者也可以选择胺碘酮，通过转复可以使房扑变成窦性心律。第二类，主要是非药物的方法，主要是通过直流电复律终止房扑的发作，也可以通过食道超声来进行转复。在非药物治疗中，还有一种比较重要的方法就是通过射频消融，通过接触的方法将心房扑动发作的环路进行消融，从而达到根治房扑的目的。第三类，是抗凝治疗。由于房扑在发作的过程中往往会出现心房的血栓，因此要积极的抗栓治疗，常用的包括阿司匹林或者氯吡格雷。因此，如果出现心房扑动，要积极的寻找患者的病因，积极的治疗，以免患者的病情进一步加重，甚至会产生很严重的后果。

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我们一般说的高血脂，指的是血液内的胆固醇和甘油三酯超标。降低血脂要从生活做起，主要包括四方面：第一、控制体重。第二、适当的运动；第三、要戒烟；第四、要限制酒精的摄入。如果上面都做到了，依然不能将血脂降下来，这时就要考虑药物治疗。首先是降胆固醇，降胆固醇最重要的药物就是：第一、他汀类的药物，比较常用的阿托伐他汀，还有瑞舒伐他汀，以及早期的辛伐他汀和洛伐他汀。这些药可以很好的降低胆固醇的含量，尤其是低密度脂蛋白的含量。这类药在服用的过程中也要注意监测副作用，比如肝功能的损害，还要监测肌酸激酶的变化，还有血糖水平的变化。这类药物还有中成药，叫血脂康，主要是通过酒曲发酵而来，安全性也是非常的高，对于轻度到中度的高血脂具有较好的作用。第二、胆固醇吸收抑制剂，也就是依折麦布，是我们国家可以买到的一种药。这个药副反应非常小，可以和他汀类联合使用，具有良好的降低胆固醇作用。第三、其它的包括普罗布考，主要是降低家族性高胆固醇血症的血脂含量。第四、胆酸螯合剂，比如考来烯胺和考来维仑，这些药只有在上述效果不好的时候可以联合使用。降低甘油三酯的药物最主要的是：第一、贝特类的药物，比较常用的就是非诺贝特，也是首选药。但是，在服用的过程中要注意肝脏、肌肉，还有肾脏的毒性。第二、是烟酸类的，实际上是一种维生素，也就是机体的维生素B3，在大剂量使用的时候，它具有降低甘油三酯的作用。它的副反应主要是颜面潮红，还有肝脏损害等。第三、是高纯度的鱼油制剂，这类药可以降低甘油三酯的含量。但是，是否能够降低心血管事件，目前还不能完全确定，因为临床试验并没有表明在这方面的获益。以上就是降低血脂常用的药物，在服药过程中，一定要及时的监测不良反应。

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就职单位：成都军区峨眉疗养院心血管内科
心律失常在临床上非常普遍，在弄清楚心律失常分类之前，先要弄清心电活动传导的顺序。首先，心电活动起源于窦房结，通过心房传导到房室结。房室结是位于心房和心室之间的传导站，心电活动在房室结又分左和右，分别沿着左束支和右束支传到心室，最后到达浦肯野纤维，即传导系统的末梢。根据起源部位对心律失常进行分类，主要包括以下几类：第一类，是窦心心律失常，比较常见的包括窦性心动过速、窦性心动过缓，还有窦性心律不齐；比较少见的包括窦房传导阻滞，严重的包括窦性停搏或者病态的窦房结综合征。第二类，房性心律失常，比较常见的包括房性早搏、房性心动过速、房扑、房颤，以及房内传导阻滞，还有房性逸搏或者逸搏心率。第三类，交界性心律失常，比较常见的包括交界性早搏或者交界性心动过速。第四类，室性心律失常，主要有室性早搏或者室性心动过速，还有室内传导组织；比较严重的是心室的扑动或者室颤。以上是根据心电起源部位对心律失常进行的分类，心律失常也有其它分类，具体可以根据临床上的所需、所用来进行选择。