王新全

讲解医师：王新全  （住院医师）
就职单位：成都军区峨眉疗养院心血管内科
从传统的养生保健角度讲，生活中确实有些食物对调整血脂代谢具有一定的好处。下面介绍几种比较常见的食物：第一、薏仁。薏仁主要是降低体内的血脂、血糖，可以促进机体的代谢。第二、三文鱼。三文鱼具有比较高含量的不饱和脂肪酸，能降低体内的甘油三酯水平。第三、大蒜。大蒜不仅有防癌的作用，同时也可以清除机体的脂肪，尤其是胆固醇的含量。第四、葡萄。葡萄皮中有比较重要的物质，叫白藜芦醇，具有降低血脂、抗血栓，还有预防动脉粥样硬化的作用。第五、洋葱。虽然洋葱可能很多人不是非常喜欢，味道比较重，但是对降低血脂还是有很好的保健作用。另外就是芹菜，芹菜在高血压患者中，一般是比较鼓励食用的食物。同时，芹菜中含有的其他物质，比如胡萝卜素、维生素C都比较多，所以建议高血脂的患者也可以适当的增加芹菜的摄入。另外还有苹果，苹果含有丰富的果胶，尤其是在胆固醇的患者，具有明显的降胆固醇作用，同时还有类黄酮，也是天然的抗氧化剂，也可以预防动脉粥样硬化。其他食物还包括海藻、菜花、胡萝卜或者燕麦，这些食物都具有降低血脂的保健作用。但是，上述食物只是在保健的过程中或者是对轻度升高的血脂患者，可以使用一下这种方法。但是，如果血脂升高的比较明显，一定要使用药物治疗。

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从传统的养生保健角度讲，生活中确实有些食物对调整血脂代谢具有一定的好处。下面介绍几种比较常见的食物：第一、薏仁。薏仁主要是降低体内的血脂、血糖，可以促进机体的代谢。第二、三文鱼。三文鱼具有比较高含量的不饱和脂肪酸，能降低体内的甘油三酯水平。第三、大蒜。大蒜不仅有防癌的作用，同时也可以清除机体的脂肪，尤其是胆固醇的含量。第四、葡萄。葡萄皮中有比较重要的物质，叫白藜芦醇，具有降低血脂、抗血栓，还有预防动脉粥样硬化的作用。第五、洋葱。虽然洋葱可能很多人不是非常喜欢，味道比较重，但是对降低血脂还是有很好的保健作用。另外就是芹菜，芹菜在高血压患者中，一般是比较鼓励食用的食物。同时，芹菜中含有的其他物质，比如胡萝卜素、维生素C都比较多，所以建议高血脂的患者也可以适当的增加芹菜的摄入。另外还有苹果，苹果含有丰富的果胶，尤其是在胆固醇的患者，具有明显的降胆固醇作用，同时还有类黄酮，也是天然的抗氧化剂，也可以预防动脉粥样硬化。其他食物还包括海藻、菜花、胡萝卜或者燕麦，这些食物都具有降低血脂的保健作用。但是，上述食物只是在保健的过程中或者是对轻度升高的血脂患者，可以使用一下这种方法。但是，如果血脂升高的比较明显，一定要使用药物治疗。

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治疗动脉粥样硬化的中成药比较多，常用的主要包括以下几类。第一、是复方丹参滴丸，主要成分包括丹参、三七，还有冰片，主要的作用是降血脂，另外改善血管的内皮，从而发挥抗动脉粥样硬化的作用。第二、是通心络胶囊，主要成分是人参，还有一些其他成分。抗动脉粥硬化的作用机理也是减轻血管的炎症，改善血管的内皮。第三、也是比较常用的叫做麝香保心丸，它的主要成分是人工的麝香。既可以用于抗动脉粥样硬化，也可以用于冠心病的治疗。第四、是速效救心丸，主要由川芎、冰片等组成。除了抗动脉粥样作用以外，还可以抗心肌缺血，在冠心病发作的时候也有一定的作用。第五、是我们的国产药血脂康胶囊，主要是通过酒曲发酵得来，主要的成分包括他汀，可以降低血脂，改善动脉硬化的斑块。其他的还包括不太常用的，比如荷丹片、养心氏片、心可舒片等。以上是比较常用的几个口服药，另外还包括注射类药物。比如丹参类的注射液，包括丹红注射液、丹参酮注射液，还有复方丹参注射液等。红花黄色素注射液，生脉类注射液，这些在临床上用应用的都比较广泛，而且具有一定的抗动脉粥样硬化作用。

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心脏的房室传导阻滞指的是心脏电活动在经过心房的时候，不能够正常的传导到心室，阻滞的部位可以发生在房室结及其以下的部位。从病因上来讲，房室传导阻滞可以分成生理性的和病理性的。生理性主要见于正常人，还有年轻的运动员，主要和机体迷走神经的张力增高有一定关系。病理性主要见于心肌梗死，还有心肌炎，还有冠脉痉挛性的疾病。从临床表现来讲，一度房室传导阻滞可以没有任何症状，三度房室传导阻滞可以出现头晕、黑朦，还有心绞痛的症状，严重的可以发生阿-斯综合征，甚至猝死。因此，在临床诊断的时候，需要根据房室传导阻滞的类型来定。房室传导阻滞一般分成三型，一个是一度房室传导阻滞，也是最轻的，仅仅表现为PR间期延长。另外就是二度房室传导阻滞，分成Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型严重程度要高于Ⅰ型。最后就是三度房室传导阻滞，心电图表现为房室的分离，心房和心室的电活动是相互独立的，并且心房率要明显快于心室率。在治疗的时候，一度房室传导阻滞和二度Ⅰ型的传导阻滞，不影响血流动力学的情况下，一般不需要治疗。如果患者的心率比较慢，可以适当用提高心率的药物，比如阿托品。如果是二度Ⅱ型或者是三度传导阻滞，也就是高度房室传导阻滞的时候，一般心室率都非常缓慢，也很容易伴随血流动力学障碍，比如出现头晕，还有低血压，在这个时候就可以根据患者情况选择起搏治疗，也就是给患者植入临时性或者永久性的心脏起搏器。因此，房室传导阻滞治疗，主要是根据患者房室传导阻滞的分类来选择。

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房性早搏在临床上非常普遍，它既可以见于正常人，也可以见于心脏病的患者或者其它患者。清楚房性早搏，首先要清楚心脏正常情况下的电活动传导顺序。在正常情况下，我们的心律是窦性心律，即心脏的电活动，主要由窦房结来发出，通过心房传达到房室，最终达到心室。但是在一些特殊情况下，心房的一些异位起搏点由于兴奋性增高会刺激心房的一次收缩，带动心脏的一次跳动。这个时候一般称之为房性早搏，叫房性的期前收缩。通过心电图检测及动态心电图，可以发现60%以上的人，都会出现房性早搏，即在正常人群里面，房性早搏是非常普遍的。它并没有病理性的意义，患者一般会表现为心悸或者感觉到心脏有停跳感，甚至也有患者可以没有任何症状，一般偶发的房性早搏是功能性的，不需要过多关注。如果有偶发房性早搏，必要的时候可以减少吸烟、饮酒或者咖啡。同时，生活保持良好的作息。如果房性早搏非常多，就需要及时到医院进行检查治疗，寻找患者发病原因，以免耽误病情。

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我们一般说的高血脂，指的是血液内的胆固醇和甘油三酯超标。降低血脂要从生活做起，主要包括四方面：第一、控制体重。第二、适当的运动；第三、要戒烟；第四、要限制酒精的摄入。如果上面都做到了，依然不能将血脂降下来，这时就要考虑药物治疗。首先是降胆固醇，降胆固醇最重要的药物就是：第一、他汀类的药物，比较常用的阿托伐他汀，还有瑞舒伐他汀，以及早期的辛伐他汀和洛伐他汀。这些药可以很好的降低胆固醇的含量，尤其是低密度脂蛋白的含量。这类药在服用的过程中也要注意监测副作用，比如肝功能的损害，还要监测肌酸激酶的变化，还有血糖水平的变化。这类药物还有中成药，叫血脂康，主要是通过酒曲发酵而来，安全性也是非常的高，对于轻度到中度的高血脂具有较好的作用。第二、胆固醇吸收抑制剂，也就是依折麦布，是我们国家可以买到的一种药。这个药副反应非常小，可以和他汀类联合使用，具有良好的降低胆固醇作用。第三、其它的包括普罗布考，主要是降低家族性高胆固醇血症的血脂含量。第四、胆酸螯合剂，比如考来烯胺和考来维仑，这些药只有在上述效果不好的时候可以联合使用。降低甘油三酯的药物最主要的是：第一、贝特类的药物，比较常用的就是非诺贝特，也是首选药。但是，在服用的过程中要注意肝脏、肌肉，还有肾脏的毒性。第二、是烟酸类的，实际上是一种维生素，也就是机体的维生素B3，在大剂量使用的时候，它具有降低甘油三酯的作用。它的副反应主要是颜面潮红，还有肝脏损害等。第三、是高纯度的鱼油制剂，这类药可以降低甘油三酯的含量。但是，是否能够降低心血管事件，目前还不能完全确定，因为临床试验并没有表明在这方面的获益。以上就是降低血脂常用的药物，在服药过程中，一定要及时的监测不良反应。

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心律失常在临床上非常普遍，在弄清楚心律失常分类之前，先要弄清心电活动传导的顺序。首先，心电活动起源于窦房结，通过心房传导到房室结。房室结是位于心房和心室之间的传导站，心电活动在房室结又分左和右，分别沿着左束支和右束支传到心室，最后到达浦肯野纤维，即传导系统的末梢。根据起源部位对心律失常进行分类，主要包括以下几类：第一类，是窦心心律失常，比较常见的包括窦性心动过速、窦性心动过缓，还有窦性心律不齐；比较少见的包括窦房传导阻滞，严重的包括窦性停搏或者病态的窦房结综合征。第二类，房性心律失常，比较常见的包括房性早搏、房性心动过速、房扑、房颤，以及房内传导阻滞，还有房性逸搏或者逸搏心率。第三类，交界性心律失常，比较常见的包括交界性早搏或者交界性心动过速。第四类，室性心律失常，主要有室性早搏或者室性心动过速，还有室内传导组织；比较严重的是心室的扑动或者室颤。以上是根据心电起源部位对心律失常进行的分类，心律失常也有其它分类，具体可以根据临床上的所需、所用来进行选择。

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倍他乐克主要指的是酒石酸美托洛尔，它属于β受体阻断剂的一类。在临床上，这种药的使用非常广泛，而且它的疗效也非常好，但是同时这种药会带来一些副作用，比较常见的包括以下几种：第一类，就是对心率的影响。在抗心律失常的药物中，倍他乐克是比较常用的一种药物，主要应用于降低心率。有的患者长期使用以后会引起窦性心动过缓，如果长期大剂量使用，甚至可以引起传导阻滞。第二类，是由于倍他乐克主要抑制交感神经的活性，但有些患者可以表现为疲劳或者没有精神。第三类，对肺部疾病的影响。对一些肺部疾病，比如COPD或者哮喘，它们的发病机理主要是气道痉挛，如果使用倍他乐克会加重气道痉挛，引起肺部疾病的加重。第四类，对外周血管的疾病的影响。因为倍他乐克可以引起外周血管的痉挛或者收缩，会加重血管的缺血。第五类，对一些急性疾病的影响，比如急性心衰、急性心梗。如果使用倍他乐克以后，会加快这些疾病的进展。第六类，对一些心绞痛的患者的影响，如果使用倍他乐克，这类患者的心绞痛症状会进一步加重，发作也会更加频繁。第七类，倍他乐克可能会影响糖代谢，在使用过程中需要经常的监测血糖。第八类，对男性的性功能的影响。有的患者长期使用倍他乐克以后，尤其是大剂量使用会引起患者阳萎或者射精障碍。以上就是倍他乐克比较常见的八类副作用。在临床使用过程中出现了以后，要及时和医生联系，及时调整剂量，必要的时候要调整药物或者停药。

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我们一般说的高血脂，指的是血液内的胆固醇和甘油三酯超标。降低血脂要从生活做起，主要包括四方面：第一、控制体重。第二、适当的运动；第三、要戒烟；第四、要限制酒精的摄入。如果上面都做到了，依然不能将血脂降下来，这时就要考虑药物治疗。首先是降胆固醇，降胆固醇最重要的药物就是：第一、他汀类的药物，比较常用的阿托伐他汀，还有瑞舒伐他汀，以及早期的辛伐他汀和洛伐他汀。这些药可以很好的降低胆固醇的含量，尤其是低密度脂蛋白的含量。这类药在服用的过程中也要注意监测副作用，比如肝功能的损害，还要监测肌酸激酶的变化，还有血糖水平的变化。这类药物还有中成药，叫血脂康，主要是通过酒曲发酵而来，安全性也是非常的高，对于轻度到中度的高血脂具有较好的作用。第二、胆固醇吸收抑制剂，也就是依折麦布，是我们国家可以买到的一种药。这个药副反应非常小，可以和他汀类联合使用，具有良好的降低胆固醇作用。第三、其它的包括普罗布考，主要是降低家族性高胆固醇血症的血脂含量。第四、胆酸螯合剂，比如考来烯胺和考来维仑，这些药只有在上述效果不好的时候可以联合使用。降低甘油三酯的药物最主要的是：第一、贝特类的药物，比较常用的就是非诺贝特，也是首选药。但是，在服用的过程中要注意肝脏、肌肉，还有肾脏的毒性。第二、是烟酸类的，实际上是一种维生素，也就是机体的维生素B3，在大剂量使用的时候，它具有降低甘油三酯的作用。它的副反应主要是颜面潮红，还有肝脏损害等。第三、是高纯度的鱼油制剂，这类药可以降低甘油三酯的含量。但是，是否能够降低心血管事件，目前还不能完全确定，因为临床试验并没有表明在这方面的获益。以上就是降低血脂常用的药物，在服药过程中，一定要及时的监测不良反应。

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动脉硬化的饮食原则是低盐、低脂和低胆固醇饮食。第一、低盐饮食，控制食盐的摄入，主要是防止血压的升高，或者是其他心脏病的出现进一步加重动脉硬化。一般来讲，每天食盐的摄入量大概在6g左右，如果超过就会加重心脏的负担，还有血管的损害。第二、在油脂的摄入方面，尽量以植物油为主，减少动物油脂的摄入。第三、在含胆固醇食物选取上面，要尽量减少高胆固醇食物的摄取，比如像动物的内脏，还有蛋黄、蟹黄、鱼籽、奶油这些食品。同时，可以选取含胆固醇比较低的食物，比如像鱼、禽肉或者是各类的瘦肉，还有豆制品。第四、每天要摄入足够多的维生素，还有其他矿物质，主要是来源于新鲜的蔬菜和水果，同时也能清除掉机体脂类物质的代谢产物。在合理饮食的同时，应该评测一下体重或者是胸围，这样来判断饮食是否合理。一般来讲，体重指数应该控制在20-24，这是合理的范围。腰围男性一般小于85cm，女性一般要小于80cm。以上生活都注意到，如果血脂还是比较高，就应该特别注意适当的给予药物治疗，比如像中成药丹参，或者西药阿托伐他汀或者阿司匹林。最终，动脉硬化的预防最主要的是从平时生活做起，从饮食做起。