心肌梗死

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
陈旧性前间壁心肌梗塞，指的是急性前间壁心肌梗塞3-6个月以后，或者更长时间的心肌梗塞。患者往往没有任何的临床症状，一般都是在进行身体检查的时候，做心电图出现了一些特征性的改变。心电图上的表现主要为：V1-V3导联的QRS波群呈QS形；V5、V6导联的q波消失，并伴有R波振幅的降低，也就是在V1-V3导联有异常Q波出现；或者V1-V3导联虽然没有q波出现，但是其QRS波群呈rS形，r占时很短，故为直上直下，这种情况也应该考虑到陈旧性前间壁心肌梗塞。

讲解医师：苏敬泽  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院中医心内科
这个问题不能一概而论，每个心肌梗死都不一样，如果发生了心肌梗死，放了支架搭桥，按照医生的指导坚持用药的，十年、二十年是没有问题的。如果没放支架，也没搭桥，发生了心肌梗死，过了危险期，也可以维持很长时间，比如有很多病人，长时间之后，做心电图或者心脏超声发现，得过陈旧性心梗，但是没有任何症状，也在继续存活。所以得了心肌梗死要看情况，比如年龄大、梗死的面积比较大，又没有任何的再灌注的措施，比如支架搭桥，可能预后就稍微差一点。年轻的、梗死面积小，而且做了各种措施，预后还是不错的。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌梗死有前兆，一般稳定型心绞痛变为不稳定或者变异型的心绞痛，这时应该注意有心肌梗死的出现，比如患者本身心绞痛的程度持续含服，硝酸甘油以及麝香保心丸也不能缓解，另外患者可能会出现烦躁、濒死感、呼吸困难，甚至比以前更严重的症状，这些都是心肌梗死的前兆。一旦出现这些症状，要及时前往医院行心电图、冠脉CTA、冠脉造影、心脏彩超等，全面的评估是否有冠脉堵塞的情况。如果出现冠脉已经闭塞，要行快速的冠脉支架植入手术的处理，甚至搭桥处理，这样才能最大限度地挽救病人的生命。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌梗死在两周之内，称为急性期；在两周后到一个月之内，称为亚急性期；在一个月以后，称为慢性期；在八周以后，称为陈旧性的心梗。一旦出现心肌梗死，需要立即前往医院积极治疗。在检查方面，有心电图、心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影、核素的心肌显像，通过这些检查可以明确心肌梗死的部位、严重程度。另外，要给予保守的治疗、冠脉支架植入的手术治疗，甚至外科开胸搭桥手术的治疗，都能够缓解心肌梗死的症状。在手术结束后，还需要长期服用扩冠、抗凝的药物，达到最大的健康状态。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦发生心肌梗死，要迅速到医院进行救治。抢救的流程：首先，给予患者持续的心电监护，从心电监护上可以了解患者的生命体征，比如血压、心率、血氧饱和度。另外，还需要给予高流量氧气吸入，必要时行人工气管插管，辅助呼吸，还要给予扩冠抗凝的药物。如果患者出现严重的心律失常，比如室颤，还要给予体外的电除颤，恢复窦性的心率，比如单硝酸异山梨酯、阿司匹林等抗凝扩管的药物，让病人进行口服。另外，还可以行紧急心肌梗死的冠脉造影术，通过冠脉造影的情况，可以明确观察到管腔狭窄的情况，给予冠脉支架植入的处理或者搭桥手术的处理。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心肌梗死的好发部位是在左心室前壁心尖部的室间隔前2/3，它的发生部位依次是：在左冠状动脉前降支所支配的这些区域，还有左前室心尖部的室间隔前2/3的部位，再者就是右边的冠状动脉所支配的区域，还有右心室的后壁室间隔的后1/3及右心室，最后左冠状动脉回旋支支配的区域还有左室侧壁。心梗的出现都有先兆，所以它的症状随着梗死的大小、范围，还有发展速度、原来的心脏功能，这些情况轻重表现不一，疼痛是最早出现的症状。全身的症状主要是发热，伴随的心动过速、白细胞增高还有胃肠道反应、心律失常、低血压和休克、心衰等。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
老年人的心肌梗死是指随着年龄的增长，冠状动脉会出现逐渐的粥样硬化，而且会出现明显的血管壁弹性减退、脆性增加，随年龄增加使还会出现既往的基础疾病，例如心脏病、血脂异常、超重、肥胖、高血压等疾病的增高和增多，伴随心肌梗死发病率也逐渐递增。\n对于年龄的增长，心脏会出现各种因素导致的原发性供血不足，失去供血的心肌会继续工作，耗氧量不断增加，因此，出现供氧和需氧的失衡。患者还会因为年龄增大，造成冠状动脉的分支供血量减退，还会进一步加重心肌供氧不足，这些因素都会导致老年人出现急性心肌梗死。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心房纤颤与急性心肌梗死往往是两种并存的疾病，但是它们之间也有相互的联系。比如急性心肌梗死是由于冠脉血流突然中断而造成远端的心肌坏死引起的急性心肌梗死，房颤在什么情况下会引起心肌梗死？就是房颤的时候由于血栓脱落，血栓到达主动脉内，进入冠状动脉而造成局部冠状动脉某一支血管的栓塞，可以引起急性心肌梗死。但这种情况，治疗上主要要明确它是否由于栓塞引起，通常在临床上不能够区分的时候，由房颤引起的心肌梗死，同样也是接受溶栓治疗，或者是急诊的PCI治疗来使得闭塞的冠状动脉血运重建起来。但在平时，预防房颤引起的心肌梗死，主要治疗是平时的抗凝治疗，用抗凝来减少房颤患者血栓脱落，造成体循环栓塞，包括冠状动脉栓塞、脑动脉栓塞、肾动脉栓塞等其他重要生命脏器的栓塞。所以主要是用的抗凝治疗，包括华法林和新型口服抗凝药，但近年来对于新型口服抗凝药，比如利伐沙班或者是达比加群酯。它的应用相对较多，因为比较方便，也不需要特别的监测。而这种房颤的抗凝对于预防血栓栓塞，预防房颤引起的心肌梗死是有效的。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
目前我国心肌梗死的死亡率为5%，上世纪90年代，我国心肌梗死的死亡率高达30%，随着医学发展进步、冠状动脉介入技术的开展，心肌梗死的死亡率呈明显下降趋势，较大城市和较好医学中心的心梗死亡率已经降到3%以内。心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化导致冠脉狭窄、斑块破裂，引起血栓堵塞冠状动脉，使心肌发生坏死，心肌梗死患者要立即住院治疗、开通冠脉管、挽救濒死心肌，同时要抗血小板聚集、降脂稳定斑块、减少心肌耗氧量等药物治疗。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
高侧壁心肌梗死指冠状动脉前降支的分支，第一对角支急性闭塞导致心肌梗死，心电图主要表现是I导联和aVL导联的ST段抬高和Q波形成，心脏彩超可看到左心室高侧壁节段性室壁运动异常。高侧壁心肌梗死在早期也会有危险，由于心肌梗死导致心肌缺血、心肌电活动不稳定，可能会出现室颤等恶性心律失常，这种情况会危及生命。如果及时开通梗死相关动脉，高侧壁心肌梗死对心功能影响不大，心梗后心衰发生几率较小，高侧壁心肌梗死远期的预后是很好的。