心肌梗死

讲解医师：任浩进  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院心血管内科
心肌梗死的溶栓是针对急性ST段抬高型心肌梗死进行的，其他的心肌梗死不能进行溶栓。它的治疗指证包括：第一个，要两个以上的心电图导联ST段抬高，或者心肌梗死伴发左室传导阻滞，起病时间要小于12个小时，患者年龄要小于75岁；第二个，ST段显著抬高性的患者，如果他的年龄大于75岁，患者一般情况也可以在权衡利弊的情况下酌情的使用溶栓；第三个，急性ST段抬高型的心梗发病的时间，如果已经超过了12到24个小时，但患者仍然有进行性的缺血性胸痛，仍然可以考虑进行溶栓治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性非ST段抬高型心肌梗死，临床上又称非透壁性心肌梗死，是一种心内膜下心肌梗死。所以，它的临床检查的表现是心电图没有ST段抬高，只是ST段有的可以正常、ST段压低、T波倒置等。心肌酶检查有明显的升高，但升高的幅度和ST段抬高型心肌梗死相比，还是比较低的，幅度也没有ST段抬高型心肌梗死大。相对而言，非ST段抬高型心肌梗死预后，要比ST段抬高型心肌梗死好，因为损伤的部位不大，对心脏的功能影响一般不大。患者的临床症状和普通的冠心病心绞痛也是很相似的，患者会出现反复的胸痛、胸闷，有的可以呈持续性的，伴有大汗等情况。如果规律用药治疗，预后相对而言都是不错的。如果不早期干预，它有可能变成ST段抬高型心肌梗死，也就是透壁性心肌梗死，这种情况是比较危重的。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心肌梗死是冠心病里面最严重的类型。它指的是由于冠状动脉供血急剧，而且是完全的中断，导致心肌细胞缺血、缺氧坏死这样一种临床表现。在我们目前冠心病里面它的死亡率是最高的，而且目前在全世界范围内，心脑血管疾病也是死亡率最高的。冠心病是导致心肌梗死、导致患者出现猝死的一个非常常见的表现。所以冠心病如果出现了心肌梗死，应该尽早的建议患者进行药物治疗或者进行支架治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
对于已经发作心肌梗死的人群饮食上要注意以清淡为主，如果患者不存在严重的心源性休克，可以正常进食时选择小米粥、馒头或者比较烂的蔬菜为主，尽量不要吃肉类、蛋类、奶制品以及豆制品等不容易消化的食物。因为急性心肌梗死早期本身心肌比较虚弱，导致心全身的射血量不足，如果吃不好消化的食物容易加重胃肠道的负荷，从而导致心肌梗死的症状加重。如果患者处于急性心肌梗死的恢复期或者已经稳定状态，可以适当的多摄入瘦肉、蛋类以及奶制品，恢复人体的必需的微量元素。还要多摄入水果、蔬菜，不要吃肥肉以及盐分含量高的食物，预防心肌梗死的再次发生。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌梗死的治疗需要根据患者的病情等来制定合理的治疗方案，包括药物治疗和介入、手术等。首先要让患者卧床休息一定要保持环境的安静避免情绪刺激。对于明确有急性心肌梗死的患者，并且当地医院没有介入及手术治疗等条件一般建议给予溶栓药物治疗如尿激酶。有条件的医院可以给予冠脉支架植入手术或者冠脉搭桥手术等治疗，其他的还要在当地医生指导下给予抗血小板聚集的药物如阿司匹林、氯吡格雷抗凝的药物如低分子肝素，扩张冠状动脉血管药物如单硝酸异山梨酯，调脂稳定斑块的药物如阿托伐他汀，β受体拮抗剂如美托洛尔缓解疼痛的药物如吗啡以及吸氧等综合治疗。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上心肌梗死可以导致多种并发症的出现，可以使患者出现各种类型的心律失常，出现心力衰竭、突发的猝死、各种栓塞以及心肌梗死后综合征。在心律失常方面可以出现室性早搏、室性心动过速、心室纤颤，可以出现窦性心动过缓、房室传导阻滞等，在心力衰竭方面可以表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、双下肢水肿等情况。　　在心肌梗死的治疗上主要是尽早开通犯罪血管，其治疗方式包括介入的支架植入、药物的溶栓以及外科搭桥手术治疗等。心肌梗死急性期治疗后应该规律的行相关药物服用，行相关的动态指标检测，在日常生活调养方面应该注意劳逸结合，适当休息，同时在饮食结构上应该给予低盐低脂的饮食结构调整等。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果出现前壁心肌梗死，一般都是由于持续的心绞痛或者管腔狭窄的程度进一步增加，造成管腔突然闭塞，会造成心肌缺血、缺氧，出现坏死的情况。一般出现急性前壁心肌梗死，首先要排除引起心肌梗死的原因，比如饱食、寒冷、过度的体力劳动、情绪激动等等。要前往医院进行具体的治疗，在治疗之前需要通过冠脉CTA、动态心电图、心脏彩超以及冠脉造影明确冠脉堵塞的情况、程度以及范围，必要时给予急性支架植入手术治疗，才能使心肌梗死的症状得以恢复。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
硝酸甘油是冠心病心绞痛发作时的常用药物，它可以扩张冠状动脉也可以扩张周围的动静脉，对冠心病心肌缺血有良好的作用。在心绞痛发作后，口服或舌下含服硝酸甘油，在5分钟后可以明显缓解胸痛症状。对于心肌梗死的病人口服硝酸甘油多不能明显缓解，可以静脉缓慢滴注硝酸甘油，使冠状动脉扩张减轻缺血。但是血压明显低的患者，如果血压低于90/60mmHg最好不要用硝酸甘油，会使血压进一步下降。如果有青光眼的患者，因为硝酸甘油可以使眼压增高所以尽量慎用。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上导致心肌梗死的因素一般都是在动脉硬化的基础之上，所以高危人群比较典型，比如有高血压、糖尿病、高血脂、长期吸烟或者患者父母有早期心脑血管疾病的病史，这是急性心肌梗死的高发人群。特别是近期反复出现心前区不适、胸闷、气短等，这样的患者更应该注意。一旦出现症状一定要上医院进行规律的、规范的诊治，以免患者出现意外情况。所以患者一旦有动脉硬化的高危因素，在一定诱因的情况之下，容易导致心肌梗死，比如剧烈的活动、情绪激动或者大便干燥、发热等，都有可能导致动脉硬化斑块突然破裂，形成急性血栓，导致急性心肌梗死。所以有心肌梗死高危因素，一定要把相关动脉硬化高危因素进行严格控制，包括血压、血糖、血脂，适当的运动，必要时患者做相关的检查，用预防性的药物，比如抗血小板的药物阿司匹林、立普妥等口服治疗。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
急性下壁心肌梗塞心电图的表现，梗塞的图形表现于ll、lll、avF三个导联。典型的心电图特点如下：一、出现急性损伤性阻滞，表现为R波的增宽，室壁激动时间的延长，QRS波群时限延长至0.12秒。二、ll、lll、avF导联的ST段呈弓背向上抬高，呈单相曲线图形。三、T波的振幅增大、高耸、直立，似高血钾的改变。四、随着病情的进展，在ll、lll、avF导联出现病理性的Q波。