心肌梗死

作者：裴焕爽，于佳佳，孟雨，付建峰，河北医科大学第四医院麻醉科 患者，男，47岁，167cm，75kg，因体检发现纵隔占位7d入院。患者7d前行胸部CT示：纵隔占位，考虑胸腺瘤。4d前再次

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院三级甲等心血管外科
肺癌晚期出现心肌梗死处理的方法，首先，要根据病人的具体情况决定是否急诊进行介入治疗。如果病人的病情比较严重，出现心肌梗死，并且危及病人的生命，这时候为了抢救病人的生命，挽回濒临坏死的心肌，这时候可以进行急诊介入手术。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心绞痛与心肌梗死的区别非常多，心绞痛患者往往症状发作的时候，持续时间都比较短暂，一般都在15分钟以内。心肌梗死的患者往往持续时间较长，有的患者甚至可以持续1-2天。心绞痛患者在不舒服症状发作的时候，如果应用硝酸酯类药物，一般疗效显著，心肌梗死的患者作用较差，或者根本没有任何的效果。心绞痛患者病情发作的时候行心肌酶学化验检查，常常是没有任何异常情况的，心梗患者会伴有心肌酶学的升高。心绞痛患者在病情发作时心电图可能没有变化，或者仅仅暂时性的出现ST段的改变，心梗的患者往往有心电图的动态演变。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死血管再通的评价标准主要经历两个阶段，在急诊介入治疗没有在临床普及之前，心肌梗死血管的再通主要依靠溶栓治疗，溶栓治疗中成功的标准包括以下四项指标：1、1-1.5小时内，心电图抬高的ST段有50%以上的回落。2、心肌酶CK-MB酶峰提前。3、发病两小时内胸痛症状明显缓解。4、溶栓2-3小时内出现各种再灌注心律失常，溶栓治疗成功的指征需要具备上述四项中的两项或两项以上。\n在急诊介入治疗临床普及之后，判断心肌梗死后冠脉再通主要依靠影像学的结果。如果冠脉造影提示冠状动脉血流恢复到TIMI3级，则可以判断心肌梗死后血管再通。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
50%-81%的急性下壁心肌梗死的患者在发病前数日就会有乏力、胸部不适，活动时会出现心悸、气急、烦躁和心绞痛等前驱的症状。发作时的症状主要有：一、疼痛，是最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛的部位和性质与心绞痛相同。二、就是全身的症状，发热、心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快等。三、是胃肠道的症状，疼痛剧烈，时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹疼痛。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
非ST段抬高心肌梗死的患者并不是完全不能手术，只是这类患者不能进行溶栓治疗。因为非ST段抬高的心肌梗死的患者往往是多支病变，也就是说心脏三个血管可能都发生了闭塞，只不过闭塞的程度大小不一而已。这类患者里面是白色血栓，是血小板血栓，溶栓效果不好。支架治疗为什么有时候效果也不好呢？就是因为这种患者病变血管太多了，往往是三个血管都闭塞，造影完以后的话，不知道在哪个地方安支架，或者就算是可以安支架，也需要安很多，而且效果不好。所以，非ST段抬高的心肌梗死患者不建议溶栓，手术也是有一部分患者才可以考虑进行治疗。这种患者多数还是通过抗栓治疗，用药物治疗预防血栓的进一步进展，进一步治疗可以通过外科的搭桥治疗进行手术。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
冠心病心肌梗死的并发症有室间隔穿孔、破裂、严重的心律失常，比如室扑、室颤和心脏衰竭的情况。在治疗心肌梗死的同时，还要注意并发症的治疗，如果造成了室间隔的穿孔、破裂，患者会出现进行性的心衰造成肺水肿、双下肢水肿以及肝脾的肿大，这时要通过内科的保守治疗，如强心利尿，营养心肌的治疗。在2-3周后，可以进行手术修补的治疗，如果出现严重的心律失常，可给予胺碘酮、倍他乐克等药物，降低心肌的耗氧量来达到转复的目的。另外，还要积极的控制心衰，来预防严重的心律失常的出现，才能使病人逐渐的恢复。

讲解医师：黎文生  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院心血管内科
下壁心肌梗死在心电图的表现为RⅢ、aVF导联，出现ST段的抬高，后期出现Q波的形成。这个部位就是下壁心梗，它对着相应的部位，通过RⅢ、aVF导联的改变来判断下壁的心梗，是通过不同的导联来判断的。比如前壁，是胸前导联出现ST段的抬高。下壁就是RⅢ、aVF导联的抬高，或者Q波形成。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者目前为陈旧性心肌梗死，用药物控制良好，则没有任何不舒服的症状。如果患者在发生急性心肌梗死的时候，没有得到及时有效的治疗，则很有可能会时有心绞痛症状发生，比如会时常的发生胸闷、胸痛、心慌、心悸、气短、乏力、肩背部疼痛、左肩部疼痛、左前肩部疼痛，有些患者还可以出现上腹部疼痛，还有一些患者可能会出现恶心、呕吐、腹胀的症状。对于陈旧性心肌梗死的患者，如果有条件，应当检查一下冠脉造影，及时的给予冠脉支架置入治疗，才可以更好的缓解目前不舒服的症状，单纯靠药物治疗已经发生重度狭窄的冠脉血管，其实疗效还是非常有限的。

讲解医师：杨晨光  （主治医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心血管疾病重在预防，防范重于泰山，上医治未病。预防心肌梗死要从几个方面入手：第一，生活方式要戒烟限酒、规律休息、避免过度劳累和长期熬夜这些不良的睡眠习惯，工作上劳逸结合、清淡饮食、低盐低脂、控制体重、改善腹型肥胖；第二，在危险因素方面要达到并坚持血压血糖及血脂达标，控制好冠心病的危险因素；第三，规律的冠心病要预防用药，比如阿司匹林和他汀，那是冠心病治疗的基石。如果阿司匹林确实不能够耐受，那就应该换用氯吡格雷；第四，如有心绞痛发作频繁、程度加重等性质的变化，应该及时就医，避免病情进一步恶化，发展成心肌梗死；第五，要尽量的避免感染、情绪波动等诱发因素。身边常备硝酸甘油，发作时及时缓解症状。希望大家都能够很好的防范心肌梗死，减少心梗的发生。