心肌梗死

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
出现心肌梗死，黄金的抢救时间为发病后的120分钟之内。如果在120分钟之内得到及时的救助，患者康复的希望和几率会大大的增强。如果超过这个时间，患者的并发症和康复的几率都会越来越高。出现急性的心肌梗死要在舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸，缓解心肌梗死的症状，比如持续的心绞痛、大汗淋漓、呼吸困难等。另外，紧急拨打120急救电话，前往医院立刻进行治疗。在治疗方面，有溶栓的治疗，还有冠脉支架植入手术的治疗，都能够缓解心肌梗死的症状。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
​心肌梗死临床上主要分为五型：1、I型，原发性急性心肌梗死，由于冠状动脉指斑块破裂，使冠状动脉内血栓的形成，导致缺血而发生急性心肌梗死，是最常见的一种。2、II型，继发性急性心肌梗死由于心肌氧需求供给不足，发生贫血、高血压、低血压、心律失常等因素所引起的心肌梗死。3、III型，突发心源性死亡，由于心肌缺血或有新的血栓形成，发生猝死所致突发性心源性死亡。4、IV型，与PCI相关的心肌梗死，其中IV型的心肌梗塞又分别分为4a型和4b型。5、V型，与冠脉搭桥术相关的急性心肌梗死，在冠脉搭桥术后出现的急性心肌梗死。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心肌梗死分为急性期和慢性期。急性期是指患者出现胸痛至发病后八周，在八周之内都属于急性期，过了八周之后进入心梗的慢性期、恢复期。心梗在急性期之内危险性最高，尤其在发病二十四小时之内，患者出现猝死、恶性心律失常、急性心衰的风险最高。如果平安度过二十四小时，患者在发病第七天是第二个危险期，因为发病第七天的时候，心肌梗死的部位内膜纤维化、内膜细胞逐渐脱落，此时发生心衰、心脏破裂和恶性心律失常的风险最高。如果患者能平安度过这两个危险期，患者的生存率就会提高很多，患者在恢复期只需要规律服药就可以。

讲解医师：郭晓红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院老年病科
心梗后的护理，从以下几个方面进行阐述：一、注意休息，保证睡眠质量和睡眠时间。夜间睡眠要达到6-8小时，患者不适合情绪激动、聚餐聚会及熬夜。二、运动适量，严格按照心脏科医生根据患者具体情况设计的心脏康复方案，进行运动康复训练，提高生活质量改善心肺功能。三、放松心情调整情绪，保持良好心理环境。四、规律饮食每餐八分饱，以优质蛋白、少油、少糖、少盐的清淡饮食为主，补充适量的水果、蔬菜，戒烟、限酒。五、保持大便通畅。六、根据出院医嘱按时服用药物，控制血压、血糖血脂。七、定期随诊。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
陈旧性前间壁心肌梗死属于心肌梗死的一种，是冠心病最严重的并发症，一旦出现陈旧性前间壁心肌梗死，患者会有持续的心绞痛。还可以出现胸闷、呼吸困难、大汗淋漓以及濒死感。这时要立即舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸，并且嚼服阿司匹林4片或者替格瑞洛2片。紧急拨打120急救电话，前往医院后通过冠脉CTA或者冠脉造影以及核素心肌显像、心肌酶的检测，了解心肌梗死的范围、部位以及心绞痛持续的时间，全面评估给予下一步的治疗方案，比如是药物的保守治疗，还是冠脉支架植入手术的治疗，都可以缓解症状。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌梗死溶栓的时间一般在发病后六小时以内，通过心肌梗死程度、部位，选择不同的溶栓方案，一般以尿激酶、链激酶为主要的治疗药物。如果一旦确定为心肌梗死的情况，要及时的前往医院，通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影以及核素的心肌显像等不同的检查来观察心肌梗死的部位、梗死的面积以及程度。如果在六小时以内，要用链激酶以及尿激酶通过静脉注射进行溶栓，这样可以防止心肌梗死继续的加重，来达到患者康复的目的。另外，还需要进行扩冠、抗凝以及持续心电监护等治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及服用硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。\n心肌梗死的治疗包括冠心病二级预防药物治疗，以及在此基础之上的冠脉介入手术和外科搭桥手术治疗等等。对于单纯的冠心病二级预防治疗，患者心肌梗死复发率非常高，往往可达30%左右。对于介入手术后如果长期规律服药的患者，心肌梗死的发生率会明显降低。另外，对于心肌梗死如果合并糖尿病，研究中发现一年发生心梗复发的几率在40%左右。所以，对于心肌梗死患者在治疗后并不等于一劳永逸，要坚持药物的长期治疗。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
心肌梗死的患者在发病72小时之内应绝对卧床休息。急性心肌梗死是一种非常凶险的内科疾病，死亡率极高。因此，心肌梗死患者一定要卧床休息，尤其在发病72小时之内。此外，患者应谢绝探视且保持病房内环境安静。心肌梗死的患者通常容易出现焦虑、情绪低落，此种情况下医护人员可以给予适当安慰，患者也可以听轻松的音乐放松心情。此外，心肌梗死患者卧床期间特别容易出现便秘的症状，一旦出现便秘症状可以口服乳果糖或者给予开塞露纳肛，千万不要用力排便。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
慢性心肌梗死是可以治疗的，在治疗方式上有扩冠、抗凝治疗以及溶栓治疗、营养心肌，还可以进行冠脉支架植入手术的治疗，一旦出现慢性心肌梗死，首先要前往医院通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等检查明确慢性心肌梗死的部位、程度和范围，通过这些检查可以明确患者的基本情况，进行下一步的治疗方案。在治疗结束后，需要长期服用扩冠抗凝的药物，比如单硝酸异山梨酯、氯吡格雷、阿司匹林等等，做好定期复查，根据复查结果调整药物剂量。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现心肌梗死，需要通过心电图、心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影以及核素心肌显像，以确定心肌梗死严重的程度以及部位。另外，还要通过化验的指标，比如血清心肌酶的检测，来确定心肌梗死的严重程度。一般血清心肌酶包括肌钙蛋白、肌酸激酶、磷酸酶、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶和谷草转氨酶。如果这些指标异常升高，说明心肌梗死的程度非常严重。一般的治疗心肌梗死有药物的保守治疗、溶栓治疗和冠脉支架植入手术治疗，上述治疗方式均能够缓解心肌梗死的症状，使患者最快恢复健康。