张上仕

讲解医师：张上仕  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院心血管内科
房颤即心房颤动，是临床上最常见的持续性快速心律失常，房颤的发生率随年龄而增加。房颤对临床的主要危害，是增加血栓栓塞的危险。房颤患者与非房颤患者比较，脑卒中的发生率增加5倍，病死率增加2倍。房颤使心排血量下降，长期房颤伴快速心室反应，可以导致心动过速性心肌病。所以，针对房颤的治疗，主要分为3个策略：恢复，并维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞形成。

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日常生活中，如果患者出现了心口疼痛，需要考虑以下几种类型的疾病，如心肌缺血、心律不齐、心律失常等。此类型的疾病可以出现胸闷，严重者也可以伴有头晕等其他不适症状，总结起来心脏疼痛主要跟冠状动脉供血不足有很大的关系。所以可以适当的先口服活血、通络、化瘀的药物，如复方丹参滴丸、麝香保心丸、稳心颗粒等进行调理。若服药无效，且症状加重，有濒死感等等情况出现，就需要立即到医院急查心电图、心肌酶谱，监测血压，同时也可能需要急诊行冠状动脉造影，以明确冠脉的病变情况。药物上可以适当的口服阿司匹林、阿托伐他汀给予冠脉的钝化治疗。

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心律失常是指心脏活动的起源或者传导障碍，导致心脏搏动的频率和节律的异常。心律失常既可以单独发病，也可以与其他心血管病伴发，它的预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势，是否导致严重血流动力学障碍有密切的关系，也可突然发作而致猝死，亦可以持续累及心脏而导致衰竭。心律失常可以分为快速型与缓慢型两大类。缓慢型心律失常，可用阿托品和你肾上腺素类药物治疗。快速性心律失常比较复杂，它包括房性期前收缩，房性心动过速、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速、恶性早搏、室性心动过速，即心室颤动等等。

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就职单位：上饶市人民医院心血管内科
高血压不属于职业病，属于职业多发病，因为好多高血压人群发病跟从事的职业有很大的关系，如长期从事高强度体力或者脑力劳动者以及紧张作业的司机、售票员、会计、机械员、统计人员、报务员等，高血压患病率可以比一般人群有所上升。预防高血压需要保持心态平衡，维持良好的身心状态，适当进行运动锻炼，戒烟限酒，限制钠盐的摄入。

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2010年中国高血压防治指南指出，高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病，是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日3次测量，一般间隔2周，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，就考虑诊断为高血压。如果患者有高血压，一般先经非药物治疗，如控制体重、低盐低脂饮食、适当的运动锻炼等治疗之后，若血压仍然控制不佳，则考虑药物治疗。首选的是CCB类降压药物，但是也需要根据患者的具体情况，在医生指导下进行药物治疗。

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高血压患者出现头疼，是非常常见的一种症状，诱发的原因多种多样，有的是高血压本身引起的，有时也可能是精神过度紧张导致的，严重者可能是中风的先兆。对于高血压患者，千万不要忽视头疼危险的信号，紧张性头痛、头疼往往发生在高血压的早期，血压波动在130-140mmHg，舒张压在85-95mmHg之间，以青壮年的患者为主，并且头痛多局限于一侧或两侧的前头部及后头部。患者往往由精神过度紧张或者受到强烈的刺激等引起，在血压升高的同时经常伴有头疼这种症状，患者服用降压药物至正常后，头痛可明显消失。

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心脏造影，即冠状动脉造影，主要是用来明确冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，它主要是由于冠状动脉粥样硬化引起血管腔的狭窄、堵塞，从而导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死的一类疾病。冠状动脉造影一般是从桡动脉或者股动脉进行穿刺，将导丝送至心脏冠脉，打入造影剂，然后在CT下成像，明确观察冠状动脉的病变情况。若患者的血管狭窄程度大于70%以上，结合患者的心电图以及运动平板试验等等辅助检查，有植入支架的可能，则给予支架植入。若患者的狭窄程度小于70%，一般不考虑支架植入。不管患者有没有植入支架，都需要长期服用抗血小板药物以及他汀类药物来预防冠心病的病变进展。

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出现了肺动脉狭窄，可以分为两种情况，一种是肺动脉血管轻度狭窄，患者也没有明显的症状及体征，不影响患者的正常生活，也不会威胁患者的生命，不会出现严重的血流动力血障碍，可以选择药物保守治疗或者进行密切的观察，定期复查彩超或者肺动脉压力。另一种情况是肺动脉血管狭窄严重，患者出现了严重的肺动脉高压，甚至出现了心衰。这种情况下首先考虑的是做手术治疗，一般情况下都是通过肺动脉血管造影，确定狭窄的部位，条件允许的话可以行肺动脉内支架植入，减除肺动脉狭窄，恢复肺动脉血流，肺动脉压减轻，则心衰也可以适当的缓解。所以肺动脉狭窄的治疗方式，主要还是看病情的轻重而决定。

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高血压人群中以肥胖者居多，有研究表明，体重下降10kg可使血压下降5-20mmHg，所以高血压患者应该控制体重指数在24kg/m2以下。同时需要注意控制腰围，男性小于90cm，女性小于85cm。控制体重的方法一方面是减少总热量的摄入，多食用新鲜的水果蔬菜，减少饱和脂肪和总脂肪含量多的食物的摄入，同时严格限制碳水化合物的食物摄入。另一方面则需要增强体力活动，加强热量的消耗，如快走、慢跑、健美操等等。应把减重看成循序渐进、持之以恒的过程，绝不能急于求成而采取危害身体健康的减肥方式方法。肥胖者若非药物治疗效果不理想，再考虑辅助用减肥药物。

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心房颤动简称房颤，是临床上最常见的持续性快速心律失常，发生率随年龄而增加。房颤可以分为初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤以及永久性房颤。针对房颤的治疗，首先需要恢复窦律，使心率下降，临床上常常选择的药物有可达龙、普罗帕酮等等。若患者选择非药物治疗，可以行房颤射频消融术治疗。但不管是手术与非手术治疗，均需要服用抗凝药物，如华法林、利伐沙班、达比加群酯等等。