心包炎

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
病毒性心包炎的治愈时间需要结合患者的基本身体素质以及感染病毒的种类进行判断。如果患者属于正常免疫能力人群，在患有病毒性心包炎后，首先需要进行病毒种类筛查。如果检查结果提示为具有特异性治疗药物的病毒种类，如甲型流感病毒，则可以针对进行抗病毒治疗。治疗时间相对比较短，一般7-10天治愈的概率相对较高。但如果是没有特异性治疗药物的病毒类型，则治疗主要是以一般生命体征维持为手段，治愈需依靠患者本身免疫能力，治愈时间存在不确定性，甚至有病情加重的可能，需要住院治疗观察。

讲解医师：蔡倩  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
尿毒症性的心包炎常常发生在肾功能不全的晚期，它的发生率是挺高的，一般在40%到50%之间，常常伴有血性的心包积液。发生一般与尿毒症、氮质血症的程度没有直接关系。临床表现一般是症状比较轻，而且胸痛也较轻，所以它的症状常常被尿毒症和其他的合并症，比方说心衰掩盖。我们临床发现轻度的胸痛的时候，往往会造成漏诊。我们要进行进一步的诊断，我们要做心脏彩超，来看看有没有心包积液，如果做进一步的检查，有可能会是血性的，而且在体检的时候，可以发现心包摩擦音。患者往往会有持续性的心前区的疼痛。所以如果出现了胸痛的时候，我们不要犹豫，要做心电图的检查和B超的检查，以及大夫的体检，检查一下有没有心包摩擦音，一个也不能少。发生了尿毒症性心包炎的时候，如果说是一个透析的患者，进行透析就可以了，透析可以减轻心包积液，使我们肾功能不全整体的情况得到改善。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
闭塞性心包炎是心包炎机化修复的结果，机化就是炎症或者机体损伤形成的组织纤维化，通过溶解、吸收的处理过程就是机化。闭塞性心包炎早期即是缩窄性心包炎，就是心包慢性炎症所形成的分泌物，在吸收过程出现粘连、钙化，导致心功能障碍。心包炎经过消散、吸收等演变过程就是机化结果，可以表现为肝大、颈静脉怒张、血压升高、心尖搏动等不适，多见于结核性心包炎，通过X线片、心脏彩超可以确诊，治疗闭塞性心包炎手术是首选，若是结核病因，需要术前术后都给予抗结核治疗，对于不能行心包手术者，可以通过利尿、强心等药物保守治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心包炎的致病因素，主要有感染、结缔组织异常、代谢紊乱、损伤、心肌梗塞，还有可能和服用某种药物有关。如果心包炎渗出严重，合并大量积液，会导致心包填塞。患者会出现呼吸困难、胸部持续闷痛、紫绀、脸色苍白，严重时还会引起休克症状的发生。所以得了心包炎，建议尽快到医院进行全面的身体检查。明确引发心包炎的病因，然后在医生的指导下进行治疗。要注意休息，饮食上要清淡、易消化、高热量、高蛋白质、戒烟、戒酒，避免高脂肪饮食，像动物内脏、奶油制品等要禁食。避免吃一些不好消化的食物，像常见的牛、羊肉、海鲜类制品，鱼肉等要少吃。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于存在心包炎的患者，如果目前疼痛比较明显，可以给予非甾体类抗炎药，比如阿司匹林，效果不佳的时候还可以换用布洛芬或者吲哚美辛，甚至可以在必要的时候用吗啡。还有就是如果对其他药物治疗积液吸收效果不是很好的病人，还可以给予糖皮质激素治疗。\n如果目前心包渗液过多，引发心脏压塞，需要立即行心包穿刺引流。对于顽固性、复发性的心包炎，如果目前病程已经超过了两年，或者心包积液反复穿刺引流无法得到缓解，即使用激素也无法控制，或者存在严重胸痛的病人，还可以进一步考虑外科心包切除术治疗。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心包炎由于本身多数是继发于其它的疾病，是有原发病存在的，要预防心包炎，可能就需要从预防原发病来入手，但有些疾病是没有办法预防，比方在国内比较多见的心包炎，可能是结核性的心包炎，或者是非特异性的心包炎，这些疾病是没有办法去预防的。那么还有一些疾病，比方继发于急性心梗以后，出现了心包炎可能需要预防的就是急性心肌梗死。预防心肌梗死，就牵涉到平常对冠心病的预防。所以心包炎本身没有特殊的预防方法。冠心病的预防方法通常来讲就是从预防冠心病的危险因素入手，比方减轻体重，减少肥胖，控制血压、血糖，避免抽烟，避免过度的熬夜、高度的精神紧张等等一系列行为，可以通过这些来减少冠心病的发生。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
小儿心包炎可自行痊愈，以对症治疗为主，包括卧床休息、止痛剂及镇静剂等，糖皮质激素可有效的控制症状。小儿心包炎多为病毒性心包炎，是一种浆液纤维蛋白性心包炎。由于病毒直接感染自身免疫应答引起的炎症，发病前数周常有上呼吸道感染史，起病急剧，临床特征包括剧烈胸痛、发热，约70%的患者中可以听到心包摩擦音。心包渗液一般为少量或中等量，很少产生严重心包填塞症状，检查常有血沉加快、白细胞升高、心电图ST段抬高、X线心影增大。如果心肌受损，可形成急性心肌、心包炎。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
纤维蛋白性心包炎的表现主要包括胸痛，锐痛，亦呈压榨样，位于心前区，与呼吸体位有关，发热，典型的体征为心包摩擦音。纤维蛋白性心包炎急性期纤维蛋白渗出，伴炎性细胞和少量内皮细胞渗出，无明显液体渗出，俗称干性心包炎。纤维蛋白性心包炎是一种比较少见的疾病，它的主要表现为胸痛和发热，而且伴有一些内皮细胞的渗出。大家在生活中如果遇到这种疾病，应该立即去医院接受系统的检查和治疗，主要症状为心前区的疼痛，如急性非特异性心包炎及感染性心包炎，缓慢发展的结核性或肿瘤性心包炎，疼痛症状可能不明显。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
慢性的心包炎通常是由急性心包炎迁延而来，随着急性心包炎的治愈，部分的病人痊愈以后，还有一部分病人可能会逐渐的迁延发展成为慢性的心包炎。急性心包炎通常来讲是会有近期的原发病病因存在，在治疗急性心包炎的时候主要是针对原发病的治疗，同时针对心包炎症的症状进行对症的处理，减轻疼痛，解除心包压塞的治疗。慢性的心包炎，通常在临床上所指的都是缩窄性的心包炎，这种情况下可能原发疾病的情况已经被解除了，急性心包炎的情况也基本上都已经被控制了，这个时候已经出现了心包的缩窄，治疗主要还是要通过外科手术来剥离心包，解除心包对心脏搏动限制来进行治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
创伤性心包炎是由于外伤而导致的心包损伤。由于外部的异物，如锐器侵入心包，导致心包的急慢性化脓性炎症性病变。后期由于心包内继续感染、压力升高导致心排血量下降，甚至出现呼吸困难，同时伴有疲乏、心力衰竭、食欲减退等症状。查体多有颈静脉怒张，不能触及心脏搏动，听诊心音遥远而低钝、肝脏肿大、肝功能不全的表现，甚至合并大量胸腔积液，出现呼吸困难和发绀。后期如果心包渗出大量积液，有可能发生急性的心包填塞，危及生命。