心包炎

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心包炎是由病原菌、自身免疫因素或者遗传因素导致心脏发生渗出性炎症，诱发心包粘连、狭窄、增厚、钙化等异常改变，可分为急性心包炎和慢性心包炎，病原菌的诱发包括细菌、真菌、病毒等。传染性心包炎主要体现在所感染的病原菌具有传染性，比如结核杆菌、艾滋病毒、麻疹病毒、链球菌等众多病原菌，治疗原则为积极的治疗原发性疾病，疾病过程中如果出现心力衰竭、心律失常、发热、寒战、呼吸困难等异常改变，应予以及时的对症支持治疗。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
缩窄性心包炎在CT下通常可以见到壁层心包的厚度出现增厚，能达到0.5-2cm的厚度，密度是增高的，在这个时候就要考虑是心包的增厚，提示可能存在缩窄性的心包炎。缩窄性心包炎通常就是由于心脏的跳动受到了限制，所以可能在临床上出现劳力性的呼吸困难，因为它没有办法提供足够的活动所需的能量，导致临床症状，有一部分病人可能还会出现晕厥。缩窄性心包炎由于心包的缩窄限制了心脏的跳动，导致病人可能会出现像劳力性呼吸困难的症状，随着时间的增长，可能会出现肝硬化、下肢的浮肿等等临床症状。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
病毒性心包炎本身不会出现咯血症状，但是病毒性心包炎合并症可以出现咯血症状，主要包括病毒性心包炎同时合并肺部感染出现的肺部咯血，病毒性心包炎同时合并心功能衰竭所出现的肺循环淤血伴随咯血症状。一般建议病毒性心包炎患者如果出现咯血，需要进行胸部CT、血气分析以及心脏彩超检查，以判断咯血的病因。如果是由于肺部感染所导致疾病，需要联合抗感染治疗；如果是由于心功能衰竭所导致的咯血，则需要进行改善心功能治疗。但不管是何种原因所导致的咯血，一般都属于比较重的并发症类型，需要在医生严密监护下进行治疗。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
在我国，结核性心包炎在心包疾病中占有重要的位置，它大约占心包疾病的21.3%-35.8%。目前全世界结核病的发病有升高趋势，人类免疫缺陷病毒的传播是主要原因之一。结核性心包炎在临床上并非罕见，它多见于学龄儿童。结核性心包炎可分为渗出性和缩窄性两种，其常见的病因主要是因为胸腔内的淋巴结核，胸膜或者是腹膜结核病引起，也可以由于心包附近的干酪液化淋巴结直接溃破进入心包腔，或者有全身的血行播散所致。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
小儿患有结核性心包炎这种情况对于结核方面的治疗，一定要积极的抗结核治疗这是最主要的，同时要治疗这种并发症，如果心包积液比较多这种情况是需要心包穿刺抽液，这样才能够稳定心脏。如果出现心力衰竭这种情况，一定要积极的纠正心衰，出现心律失常也要对症的治疗。对于结核性心包炎的治疗，总体的原则就是要积极的抗结核治疗。另外要处理心脏方面的并发症，对于心衰、心律失常、积液的处理一定要积极，一般情况下通过比较积极的治疗，病人都能够好转出院。治疗原则还是比较明确，就是抗结核然后治疗心脏方面的并发症，如果有合并其他的炎症感染，一定要积极的抗炎治疗。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
缩窄性心包炎是指心包炎发生以后，没有经过非常正规的治疗，或者经过正规治疗但是没有坚持随访，而中途想当然的中断了治疗，这种情况都会导致心包炎并没有被彻底治愈，由于没有被彻底治愈，最后会拖为慢性心包炎。慢性心包炎反复的细菌感染或者出现结核菌导致的感染，最终会导致大量细胞分泌出纤维蛋白。纤维蛋白结合成的纤维蛋白原最终会形成纤维素，纤维素最后会包裹在心脏的表面，就像在心脏外面包裹了一层铠甲，这层铠甲质地比较坚硬，会明显影响心脏的舒张功能。因此，此类人群会出现胸闷、心慌、气喘。\n因此，缩窄性心包炎往往是急性心包炎没有进行正规化的治疗，或没有全程正规化治疗而导致的不良后果。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
结合性心包炎，顾名思义就是由于结核杆菌引起的心包炎。随着我们国家对结核的大力的防治，结核性心包炎出现的几率很低，可能在一些经济不发达的地区仍然可以看到。结核性心包炎并不是说结核直接侵犯到了心包。我们心脏它有几个特点：第一，它是基本上不长肿瘤的，心房黏液瘤它也属于一种良性的，它也很少被结核所侵犯。为什么结核还能引起结核性心包炎呢？这往往是因为由于肺里的气管，支气管或者纵膈淋巴结它感染了结核以后，结核杆菌化脓、蔓延，导致了心包受累，或者说通过血缘性的传播，导致了心包出现了结核性的心包炎。既然有炎症，它肯定有渗出，当然它的渗出在早期是符合结核的特点的，纤维素性或者血性的渗出。如果大量的渗出就会形成大量的心包积液，使心包增厚、黏连、肥厚，甚至钙化。在急性期我们可以把它叫做急性心肌炎，慢慢转回成亚急性期或者慢性期，我们就把它叫做慢性心包炎。很大一部分它最后都会变成缩窄性的心包炎，就是由于我们的心包的黏连增厚，我们的心脏活动的空间小了，就叫缩窄性心包炎。结核性的心包炎，它一般是多见于年轻人，尤其是男性，它的特点就是除了发热，会有些呼吸道的症状，比如咳嗽、胸痛，也就是有一些结核方面的症状。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
结核性心包炎可以通过综合的治疗，得到治愈。首先要进行抗结核治疗，三联的抗结核化疗包括异烟肼、利福平与链霉素或乙胺丁醇，治疗九个月可以达到满意的疗效。抗结核治疗中仍有心包渗出或心包炎复发，可加用肾上腺皮质激素，如泼尼松等，可以减少心包穿刺的次数，减低病死率，但不能减少缩窄性心包炎的发生。出现心包缩窄、心脏压塞或渗出性伴缩窄性心包炎的时候，必要时需要进行切除心包的手术治疗，及早进行手术治疗，患者的预后良好。如果治疗不及时，心肌容易受到严重的损害，预后较差。所以针对结核性心包炎早发现、早治疗，能得到比较好的效果，可以达到临床治愈。

讲解医师：李岩  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
缩窄性心包炎是指由于各种疾病导致心包增厚，僵硬，纤维化，这样心包包围住心脏，使心脏在舒张充盈的过程受到影响，进而出现循环障碍的病症，临床表现以呼吸困难，颈动脉充盈，肝大，水肿等这些心衰表现为主。目前认为引起缩窄性心包炎的主要疾病是急性心包炎，对于缩窄性心包炎，目前主要的治疗手段就是进行手术治疗，通过手术切除增厚、僵硬的心包，使心脏恢复原有的伸缩性。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
缩窄性心包炎是由于心包疾病导致的心包变硬、弹性下降，从而导致心包变窄。可以通过心脏超声和心脏核磁来确诊，超声和核磁会发现心包出现钙化，出现亮点。患有缩窄性心包炎的患者会有明显的呼吸困难症状。这种呼吸困难是由于心包缩窄从而导致心脏舒张功能降低导致的，这种时候应用常规抗心衰药物都没有效果。缩窄性心包炎最佳方案是外科手术剥离心包，这种情况可以达到彻底根治的程度。患有缩窄性心包炎的患者应该尽快选择手术，因为如果心衰持续进展的话，那么手术的风险将会加大。