强直性脊柱炎

讲解医师：刘胜才  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院骨科
强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，目前病因不明确，现临床上无特效疗法来根治该病。柳氮磺胺嘧啶具有抗菌、抗炎和免疫抑制作用，从而达到抗风湿的作用，通过抑制核因子发挥免疫抑制作用，对早中期的强直性脊柱炎具有较好的效果，可以改善局部僵硬、活动受限等状况。同时需要积极的进行功能锻炼、理疗、热敷、按摩等综合治疗，可以得到较好的恢复，但柳氮磺胺嘧啶不能根治强直性脊柱炎，有时候需要进行配合其他的药物进行综合治疗，才可以得到更好的效果。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病当中的脊柱关节，这个疾病的特点是慢性的、反复的、不断进展的病理过程。强直脊柱炎疾病比较活跃的年龄大多是在20-30岁，一般来讲，多数患者会在40岁以后疾病相对进展缓慢。但是并不代表强直性脊柱炎到了40岁以后就会自愈，只是病理进展相对的缓慢。多数的患者会在40岁以前，如果疾病控制得不好，会出现比如腰背部的后凸畸形、脊柱的竹节样变，甚至髋关节的病理性关节融合等，这些可以导致机体致残的变化，一部分患者在40岁以前就已经出现了。\n所以，强直脊柱炎的患者要早期的诊断，尽早积极的进行治疗，争取在40岁以前，通过积极、有效的治疗，能够避免出现脊柱的后凸畸形、僵直、活动受限等致残的可能。到了40岁以后，患者会相对安全，疾病的进展会相对缓慢。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病当中的脊柱关节病，这个疾病主要是以脊柱以及外周的关节受累为主要的表现。但是也有部分患者在疾病的发展过程当中出现了脊柱以及关节外的其他脏腑改变，比如有心脏的改变，也有肺以及胸膜的改变。一般来讲，强直脊柱炎患者的肺部病变，可以出现肺尖部的纤维化、肺的实质性小结节、支气管壁的增厚等等，严重的还会有肺气肿等等表现。\n强直性脊柱炎患者肺部结节出现的几率并不是非常大，而且要是行普通的X光片，也就是普通的胸片，有时候很难看到，可能需要做胸部的高分辨的CT进行疾病的观察。但是，强直性脊柱炎患者出现肺部结节，也不能只用强直性脊柱炎这个疾病本身去考虑，可能还需要到呼吸科，请呼吸科的医生针对临床表现做相关疾病的排除，免得造成误诊或者漏诊。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病范畴，这个疾病的主要是以腰骶部、腰背部的僵硬、疼痛、活动受限，甚至脊柱的僵直、后凸畸形为主要表现。但是部分患者在疾病的早期或者在疾病的病情发展过程当中，会出现足跟痛，足跟痛的病理特点就是跟腱炎。\n强直性脊柱炎患者出现的足跟痛，一般采用局部治疗为主。首先可以给一些局部的药膏外敷，比如双氯芬酸钠软膏，也就是扶他林软膏局部外用，可以消炎止痛，或者比如白脉软膏、青鹏软膏等这类中药的软膏外用，可以起到清热、消肿、止疼的作用。\n另外，还可以选取一些中草药，比如透骨草、伸筋草、皂刺、桂枝、鸡血藤、忍冬藤等等，通过寒热的辨证不同，分别采用一些具有清热、活血、止疼的药物，或者温经止疼的药物，浓煎成药汁，泡脚使用。\n足跟痛还可以局部给予针刺治疗或者红外线的照射治疗等方法，都能够达到消肿止疼、缓解症状的效果。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
脊柱炎和强直性脊柱炎讲的并不是同一种疾病，脊柱炎中包括了强直性脊柱炎和脊柱骨关节炎，具体如下：\n1、强直性脊柱炎：又称类风湿性脊柱炎、中心型类风湿性关节炎等，是脊柱及附属组织慢性炎症，脊柱多僵硬、强直或形成驼背强直畸形，严重影响脊柱功能，骶髂关节也常受累，部分患者四肢大关节，如髋、膝、肩、肘等也可受累，使患者呈驼背僵直状态。\n2、脊柱骨关节炎：又称脊柱退行性变、肥大性脊柱炎、老年性脊柱关节炎等，但本病并非炎症，而是脊柱骨关节退化及关节边缘和软骨下区形成新骨，并出现腰背部疼痛等症状，患者多见于中年以上，腰椎发病率高，颈椎次之。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
骶髂关节炎是影响骶骨、髂骨间关节的最常见的疾病，患者往往主诉脊柱腰骶段下部定位明确的疼痛和僵硬感，可以向臀区、腿部放射。强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性进行性自身免疫性疾病，以中轴关节慢性炎症为主要表现，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁组织及外周关节，严重的可以发生脊柱畸形、关节强直。\n强直性脊柱炎的病理性标志和早期表现之一就是骶髂关节炎，脊柱受累到晚期的典型表现是出现竹节样的脊柱改变。强直性脊柱炎最早为骶髂关节炎症，后发展到腰骶部、胸部和颈椎，下腰痛、僵硬常累及臀部、大腿，但无神经系统体征，强直性脊柱炎下腰痛可以从一侧转至另一侧，直腿抬高试验阴性，直接按压骶髂关节或将其伸展可以引起疼痛，有时只有骶髂关节炎的X线征，而无症状、体征。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
脊柱关节炎是以脊柱、周围关节及周围组织的慢性炎症为主要表现，是合并关节外表现的一大组疾病，其中强直性脊柱炎是脊柱关节炎中最经典的疾病。脊柱关节炎除了强直性脊柱炎以外，还包括反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎、幼年发病的脊柱关节炎以及未分类的脊柱关节炎。\n目前强直性脊柱炎的病因尚未明确，且无理想的根治方法，有病程长、易反复、可自残的特点，大部分患者需要终身用药治疗。对于有脊柱关节炎的患者建议戒烟，坚持规律锻炼，在没有非甾体抗炎药禁忌的情况下，治疗时首选非甾体抗炎药，需定期监测心血管的状况，还要注意消化道的状况。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
强直性脊柱炎不传染，强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性进行性自身免疫性疾病，这种病往往与遗传因素和环境因素相互作用有关。强直性脊柱炎的发病与HL-B27密切相关，有明显的家族遗传倾向。\n另外，环境因素认为其与感染有关，可以包括外伤、甲状腺疾病、铅中毒、呼吸道感染、淋病、局部化脓性感染、内分泌及代谢缺陷、过敏等，都曾被认为是它的致病因素。强直性脊柱炎属于结缔组织性疾病，具有明显的家族遗传倾向，却没有传染倾向。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
益赛普对治疗强直性脊柱炎，有一定的治疗效果。益赛普是一种生物制剂，可以有效的缓解和阻止，活动性的强直性脊柱炎的进展。通过规范用药，可以有效改善它的症状。\n益赛普可以竞争性的与血中肿瘤坏死因子相结合，阻断与细胞表面肿瘤坏死因子受体结合，降低其活性而发挥作用。通常选用皮下注射，皮下注射需正规就诊后，遵医嘱应用。如果是儿童接种，需酌情调整使用剂量。而这个药主要的不良反应就是局部注射部位的红肿、瘙痒、疼痛、肿胀及感染等症状问题。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
强直性脊柱炎的遗传几率，比正常人要大两倍。因为强直性脊柱炎的发病，与HLA-B27这个基因密切相关，所以有家族史的患者，得强直性脊柱炎的概率是正常人的两倍以上。\n如果有家族史的患者出现炎性腰背疼痛，也就是腰背疼痛的性质是以休息反而加重，活动可以缓解为特点，并且出现夜间腰背疼痛加重，伴有晨僵的表现，需要警惕强直性脊柱炎发病的可能。建议尽快筛查骶髂关节的核磁共振、血沉、C反应蛋白之类的指标，尽快明确诊断。强直性脊柱炎目前一旦确诊，最有效的治疗方法是进行生物制剂的治疗。