强直性脊柱炎

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病当中的脊柱关节病，在早期会出现腰骶部或者腰背部的僵硬疼痛、活动受限，出现这类症状的患者可能就会需要做血液的检查来帮助疾病的诊断。在诊断的时候，需要做的检查包括HLA-B27这个指标，如果呈现阳性可以对于强直性脊柱炎早期的诊断提供一定程度的帮助。另外，还需要查血常规、肝功能、肾功能以及C反应蛋白、血沉，对于用药进行指导。\n在强直性脊柱炎患者的治疗期间，需要在服药的时候定期监测血常规、肝功能、肾功能这些安全性指标，以及C反应蛋白、血沉这两个疾病炎性活动指标，来了解病情的变化以及用药的安全性和治疗效果。\nHLA-B27对于强直性脊柱炎患者确诊了以后，就没有必要再多次地进行检查了，因为HLA-B27是人体一个小的基因片段，查过了如果是阳性很少有转阴的，所以如果检查过了HLA-B27，就没有必要再频繁地进行复检了。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎的忌讳：\n第一个，忌讳这个病发生了以后不及时的正规治疗，这个病应该是早发现、早诊断、早治疗，早一点去干预、控制它的发展，控制它的发作，会抑制它进一步的进展。如果经济条件好，可以早期用一些生物制剂，在用药的过程当中基本上就可以把病在体内消除。\n第二个，强直性脊柱炎的患者一定要忌讳始终特别舒服的姿势，一定要让脊柱保持直立的状态，即使病程继续进展发生了脊柱的强直，要让它强直在相对正常的姿势，一定要减少弯腰驼背、弓腰的这种自己觉得比较舒服的这种姿势，因为这种姿势时间长了之后，会让你的脊柱融合在脱位的姿势下，暂时是舒服的，但是时间长了以后，将来融合了以后会对心肺功能、整个人体的各个脏器造成很大的影响，甚至影响生命的这种情况，这是它最忌讳的一个地方。\n第三个，强直性脊柱炎进展了以后出现了髋关节强直、脊柱僵直，这时候一定要避免摔跤，摔跤有可能就会引起脊柱穿刺骨折这样的情况，有可能导致高位截瘫等等这样的问题。自己要上心，自己要注意。另外，脊柱能强直的话就强直在相对中立位的位置，不要在弯腰驼背太厉害的那种体位。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
给大家简单的介绍一下什么是强直性脊柱炎，强直性脊柱炎是风湿类的一种疾病，疾病主要侵犯的是脊柱以及髋关节，还有部分患者会出现外周关节的病变。\n临床的表现主要是以腰骶部酸痛，以及腰背部的僵硬、疼痛为主要的临床表现，这种疼痛的特点是在活动以后减轻，在保持一个体位时间比较久了之后，会出现疼痛僵硬的加重，这种疾病的特点是慢性、反复发作的特点，所以治疗上需要长期的应用药物，进行控制疾病的治疗。这个疾病的特点是男性比较多见，男女的发病比率大约是3-4:1，发病年龄是在20-40岁，特别是以20-30岁的青年男性发病率比较突出。\n这个疾病的治疗，现在来讲常用的药物有非甾体类抗炎镇痛药，能够帮助患者减轻脊柱、关节、肌肉的僵硬、疼痛症状。另外建议早期的服用抗风湿的慢作用药物，最常用的是柳氮磺胺吡啶，对于男性的患者如果疾病进展比较严重，可以选用沙利度胺进行治疗。当然对于部分患者，如果病情进展的比较快，临床症状非常明显，并且在经济条件允许的情况下，可以选用生物制剂进行治疗。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病当中的脊柱关节病，这个疾病的发病年龄一般是在13-30岁中间，发病的高峰期是在20-30岁，一般的来讲40岁以后，疾病的发生需要相对的缓慢，还有是在8岁以前，一般认为发病的就比较少见。\n这个疾病属于一种起病比较隐匿的疾病，所以很多的患者其实到临床上来，发现是强直脊柱炎以后，仔细的追问病史，大部分的患者会在12-13岁的时候，出现有比如说膝关节疼痛或者是腰骶部的疼痛，这些疼痛往往会被家长所忽视。部分的家长认为这是生长痛，所以比如说家里有男孩的朋友们，如果孩子在12-13岁的时候，如果反复的说会有出现膝关节的疼痛或者足踝部的疼痛，则需要关注疾病的诊断。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病当中的脊柱关节病，这个疾病的起病关节，大多是在骶髂关节，所以骶髂关节炎多见于强制性脊柱炎的患者。但是还有一些其他的脊柱关节病和骶髂关节炎也呈现相关性，比如银屑病性关节炎、肠病性关节炎或者Reiter综合征等等，这些疾病都和骶髂关节炎是有一定相关性的。所以有了骶髂关节炎也不一定就是强直性脊柱炎，在临床上还要结合其他的临床表现，医生来做一个综合的判断，才能够进行确诊。\n另外，强骶髂关节炎有时候在临床上，还容易和髂骨性的致密性骨炎，有时候容易混淆。像髂骨的致密性骨炎一般来讲是女性多见，病变部位主要是在髂骨面上，和骶髂关节的表现还是有所不同的。当然这两个疾病的诊断，是需要结合影像学的检查，也就是做一个ct或者核磁，就能够看出来，做一个区分。虹膜炎的原因在临床上其实也有很多了，有损伤性的，还有一些病毒、细菌感染性的等等，所以单纯有虹膜炎，也不一定就是强直性脊柱炎。这需要眼科和风湿科大夫通过检查之后，进行一个合作，协同进行诊断。

讲解医师：朱勇  （副主任医师）
就职单位：重庆医科大学附属第一医院脊柱外科中心
强直性脊柱炎的发病原因不是太明确，但是可能与以下几个因素有关：\n首先，研究发现有家族遗传史的患者，患强直性脊柱炎的发病率比较高，所以遗传因素是致病因素之一。\n其次，要考虑免疫因素，自身免疫系统能力下降、免疫因子出现异常，不能够正常维持脊柱的正常生理曲度。\n然后，与环境因素也有关系，比如长期处于潮湿、寒冷的环境当中，就有可能引起脊柱局部的受凉，严重的就会出现全身性症状，导致残废。\n最后，还有创伤的因素，比如外伤、代谢性疾病、代谢出现障碍以及内分泌失调等都有可能与之有关。\n强直性脊柱炎属于风湿免疫科的疾病，如果到了后期需要做矫形手术，就诊需要到骨科。早期诊断、早期坚持治疗可以防止疾病发展，改善疾病预后。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎实际上是临床当中引起青壮年男性腰背疼痛，导致相应畸形和残疾的一类重要疾病。它是一种慢性炎症性疾病，属于风湿免疫性疾病范畴，实际上是由于各种因素导致的一种自身免疫性疾病。由于免疫异常产生自身抗体，从而攻击自身骶髂关节、脊柱、韧带附着点等，造成相应的晨僵、疼痛、韧带附着点炎，晚期可以出现脊柱融合以及关节强直，从而使患者严重残疾。对于强直性脊柱炎来说，应该注意以下几点：\n第一、一旦产生相应症状，应尽早到医院进行检查，确诊以后尽早开始治疗可以有效地将病变控制在早期和中期，从而可以避免出现晚期强直以及致残、致畸情况。\n第二、治疗时应进行系统合理的治疗，切忌擅自停药、加药，或者擅自改变治疗方案，应及时到医院进行定期复诊、复查，接受相应的治疗方案。\n第三、治疗过程中应注意避免抽烟、避免喝酒等不良习惯，有可能抽烟会造成治疗失败。中晚期患者应及时进行手术矫正，防止出现严重的致残、致畸，或者导致严重的不良后果。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病当中的脊柱关节病，这个疾病的病理特点是肌腱端炎。在早期是以臀部或者腹股沟交替性的疼痛，或者腰骶部，腰背部的僵硬、疼痛、活动受限为主要临床表现。强直性脊柱炎患者会出现疼痛，大多是由于疾病的炎性活动所导致的。所以，在炎性活动期患者的疼痛会比较明显一些。\n但是到了疾病后期，如果出现了脊柱的竹节样改变，出现了脊柱的后凸强直畸形，这时候患者的疼痛反倒会减轻，是以僵硬、活动受限为主要表现，其实这样就提示着疾病已经到了后期。所以，强直性脊柱炎患者在早期、中期疼痛比较明显一点，这个时候还是要积极进行治疗，给予非常高的重视，在日常要进行脊柱关节的功能锻炼，保持好脊柱和关节的正常的生理活动曲度。另外，要积极控制病情，减少或者延缓出现脊柱的强直、后凸畸形、活动受限。所以，疼痛其实是疾病或者说自身提醒要进行关注的一个信号。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病当中的脊柱关节病范畴，这一类脊柱关节病有一个特点，也把它叫做血清阴性脊柱关节病。这一类疾病的患者类风湿因子都是阴性的，所以强直性脊柱炎患者绝大多数都不会出现类风湿因子的阳性。如果强直性脊柱炎的患者在检查的时候发现了类风湿因子阳性，有以下几点的考虑：\n第一、是不是检查的误差，这个时候需要重新抽血，进行指标的复检，看一看类风湿样因子到底是阳性还是阴性。如果类风湿因子还是阳性，就要结合患者的症状，考虑以下几种疾病：\n1、强直性脊柱炎的患者有没有结核或者肝炎的病史，这一点需要注意，因为如果是合并结核或者肝炎病史的患者，可能会出现类风湿因子的阳性。\n2、强直性脊柱炎的患者有没有其它的外周小关节，特别是手足的小关节对称性肿痛，如果有，同时还出现了类风湿因子阳性，这时候要考虑是不是强直性脊柱炎患者又合并了类风湿关节炎。\n第二、强直性脊柱炎的患者年龄比较高，一些老年性患者也会出现类风湿因子的阳性，但是这个时候的类风湿因子阳性往往滴度比较低。\n所以，在临床上如果强直性脊柱炎的患者出现了类风湿因子为阳性，要结合患者的症状，进一步进行诊断。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
依托考昔是选择性的COX-2抑制剂，非甾体类的抗炎药物包括扶他林等这一类的药物，都具有抗炎、镇痛、解热的效果。抗炎、镇痛、解热效果的发挥，是通过抑制人体的环氧化酶，也就是COX来实现的，COX包括两种同工酶异构体，分为COX-2和COX-1。COX-1是人体固有的一种看家酶，它主要存在于人体的胃、肾脏和血小板当中，起到调节外周血管的阻力、维持肾血流量、保护胃肠黏膜，还有调节血小板聚集的作用。COX-2是由于人体在受到一些致炎因子的刺激之后，产生的一种酶，它是引起人体炎症反应的关键酶之一，可以促进炎症的反应，导致组织损伤。一般传统NSAIDs药物，比如像扶他林、洛索洛芬这一类的抗炎镇痛效果，一般来讲COX-1和COX-2是没有选择性的，而像依托考昔这一类的具有选择性抑制COX-2活性的这类药物，它对肠道的不良反应就比较少。所以，目前广泛应用在风湿类的各种疼痛的治疗当中，起到一个抗炎镇痛的效果，所以强直性脊柱炎患者吃依托考昔是完全可以的。