强直性脊柱炎

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
强直性脊柱炎顾名思义是影响到脊柱的、以最终引起脊柱强直为特征的一组炎症性的疾病。这组疾病最大的特点，它是引起肌腱端位置的炎症，肌腱韧带、肌腱端的炎症，这个炎症最常出现的部位是出现在坐位的时候骶髂关节，以骶髂关节炎以及脊柱关节病变为特征的一组慢性的炎症性疾病。临床表现主要是两点：1、脊柱的腰背痛，活动以后减轻，休息时加重。2、外周的大关节的肿痛，主要是以单侧为主，好多患者有不同程度的眼睛、肺、心血管和肾等系统损害。这个病的发病主要累及到了青少年，年龄发病都是20-30岁的小伙更多，40岁以后就很少发病了，这个病好多情况下与一个基因就是HLA-B27基因是相关的，有明显的家族发病的倾向性。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
强直性脊柱炎患者几乎百分之百的都会有骶髂关节炎的表现，骶髂关节几乎是强直性脊柱炎最早侵犯的关节，骶髂关节炎一般分为对称性发病，往往由骶髂关节的中下部开始发病，髂骨侧先受到侵袭。　　根据纽约标准骶髂关节炎可以分为五级，零级是正常的骶髂关节，一级表现为骨质疏松，关节间隙增宽，可疑的骨质侵蚀和关节面模糊。二级表现为微小的关节面破坏，三级表现为关节破坏与重建的表现，而四级就以关节硬化为主，关节间隙消失、关节强直。

讲解医师：郭会卿  （主任医师）
就职单位：河南省中医院骨病一科
强直性脊柱炎，采用中医药治疗有很好的疗效。中医认为强直性脊柱炎的发生，主要是由于先天禀赋不足、肾虚督寒导致腰背部僵硬、疼痛，名字叫做大偻。因此，中医在治疗强直性脊柱炎方面主要采用的是补肾强督法，所谓补肾也就是采用具有补肾的药物，尤其是采用补肾阳的药物，比如狗脊、巴戟天、淫羊藿等这些药物温补肾阳，达到补充阳气的目的，从而改善腰背部发凉、怕冷、怕风这些症状。如果病久的病人有的表现为肾虚标热，也就是有肾阴虚的表现，采用补肾强督清热的方法进行治疗，也就是在补肾强督的基础上加上知母、生地、沙参、石斛等这些具有养阴清热作用的药物，可以收到很好的疗效。

讲解医师：郭盛君  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
强直性脊柱炎患者必须直立行走，定期做背部的伸展运动，睡硬板床，去枕平卧，避免卷曲侧卧，患者应该戒烟，定期做深呼吸的运动，以维持正常的胸廓扩展度，游泳是强直性脊柱炎患者的最好的运动方式。

讲解医师：申洪波  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
强直性脊柱炎目前还没有根治的方法，多数的患者虽然有不适的症状，却能够保持正常的功能，大约在45岁以后病情的进展可能会逐渐停止，只有一小部分的患者可以因为脊柱和关节的强直而严重影响工作和生活。治疗方案需要个体化，根据患者的疾病活动度、不良的预后因素、功能状态以及患者对药物的耐受性来确定。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和外科治疗等等。一般的治疗包括患者的教育和理疗，患者教育可以适当地鼓励患者进行必要的体育锻炼，包括胸廓、腰部、肢体的活动，让患者睡硬板床，用低枕头而防止脊柱畸形的发生。外科治疗只适用一些晚期的患者，对一些晚期脊柱已经强直，伴有严重的功能障碍的病人可以考虑，比如说血型结果、寰枢椎关节的脱位或者半脱位，伴有神经功能障碍的时候，也可以行进行关节的融合术。对于一些外周关节的病变严重的患者可以进行关节置换术。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
强直性脊柱炎的确诊指标常用的是1966年纽约标准和1984年修订的纽约标准。1984年修订的纽约标准内容主要包括：一、临床标准，腰痛、晨僵三个月以上，活动改善，休息无改善。腰椎额状面和矢状面活动受限，胸廓活动度低于相应的年龄、性别的正常人。放射学标准包括双侧≥2级或单侧3-4级骶髂关节炎。它的诊断包括肯定的强直性脊柱炎诊断，要符合放射学标准和1项以及以上的临床标准者。如果诊断为可能强制性脊柱炎的患者，要符合3项临床标准，或者是符合放射学标准，而不伴任何临床标准者。

讲解医师：郭会卿  （主任医师）
就职单位：河南省中医院骨病一科
强直性脊柱炎的功能锻炼非常重要，通常强直性脊柱炎的治疗，药物和锻炼一个也不能少，从某种意义上来讲，炎症控制以后将来强直性脊柱炎会不会发生强直，主要就是看病人是否坚持功能锻炼。推荐几种锻炼的方法：第一、俯卧在床上，做腰部后伸的动作，开始的时候可以用双手支撑，做上身的后伸，逐渐的抬高角度，慢慢的可以后伸的时候下肢抬起，头和下肢一起向后运动，可以恢复腰椎的生理曲度。第二、推荐的游泳锻炼，游泳最好是采用蛙泳，这种姿势对恢复腰椎的生理曲度，防止腰背的驼背畸形以及锻炼腰部的柔软度都很好的效果。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎康复锻炼操，主要是通过锻炼抑制脊柱屈曲，避免强直在屈曲位，在站立的时候要挺胸抬头，头往后仰，两个肩膀往后靠，然后抬头、收腹，整个人的保持直立的姿势。在坐位的时候要坐正，腰要挺起来，然后胸也要挺起来，两个肩膀往后展。要把胸脯挺出来，然后脖子往后仰，保证脊柱保持相对正常的曲线，避免融合在屈曲位。在仰卧的时候枕头要低，尽量躺在平板床上，枕头低或者不用枕头，让脖子保持前凸的曲线。俯卧的时候锻炼小燕飞的动作，脸朝下，两个胳膊往后，伸腿往后翘，让脊柱产生向后的动作，达到锻炼腰背肌、腰脊柱曲线的作用，这是强健脊柱炎康复锻炼体操。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
强直性脊柱炎是一个良性病，不是一个恶性病，它是可治的。第二目前来说没有特别去根的药，但是完全仍然还是说早治疗是完全可以控制症状，延缓它的疾病的进展，不让它达到脊柱的强直，现在是完全可以做到，所以应该有这个信心是可以治，可以缓解症状可以控制病情发展，可以最终不会发展到这个脊柱强直的这么一个疾病，我们都应该有信心。

讲解医师：郭会卿  （主任医师）
就职单位：河南省中医院骨病一科
强直性脊柱炎经过规范的治疗，停药三个月到半年以上，怀孕生孩子像正常人一样，不会有严重的后果。前提是强制性脊柱炎比较稳定，病人没有腰背部疼痛，功能正常。必须是停药，尤其是停甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等药物，必须经过半年以上，停药洗脱期以后才可以怀孕生孩子，这时候怀孕像正常的孕妇一样，对孩子在未来影响不是很大，完全不必担心。如果是采用中药治疗，比如采用补肾强督的药治疗，停药三个月再怀孕也不会有严重的后果，孩子会很健康，孕妇也都很正常