程永静

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
白塞病的诊断目前遵从了国际白塞病委员会1989年的国际诊断分类标准，在这个分类当中有一个必要的条件就是反复的口腔溃疡。口腔溃疡的特点是一年要求发作三次以上，有这样特点的患者如果具备了：1、反复的生殖器的溃疡。2、眼睛的病变，包括由医生判断出来的前、后色素膜炎、玻璃体混浊或视网膜的血管炎。3、皮肤的改变，包括结节性红斑、假性毛囊炎、脓性丘疹、痤疮样皮疹。4、医生所做的一个检查叫做针刺试验的阳性，针刺试验的阳性的概念就是用一个无菌的20#的或者更小的针头，斜刺入皮内24小时-48小时，在针刺的局部出现脓疮或者是毛囊炎，周边有红晕，称之为针刺试验阳性。有第一条的反复口腔溃疡加上后边四条当中的两条就可以考虑诊断白塞病。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
事实上正常人有非常恒定的这样一个体温，一般是36-37℃左右，24小时之内体温的波动不超过一度。正常情况下我们测量体温的时候可以测腋下的温度、口腔的温度以及直肠的温度，通常测得比较方便的就是腋下的温度，大概是36-37℃这样一个水平。舌下的温度是36.3-37.2℃的一个水平，如果我们的温度超过了这个温度，如舌下温度超过37.3℃，我们考虑是发热，可以见于多种情况，包括感冒，就是说上呼吸道的感染，可以见于感染、肿瘤、结缔组织病以及甲状腺功能亢进等等诸多的情况需要引起我们重视。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一个致畸性的疾病，如果没有治疗的情况下，一般在诊断后2-3年不经治疗患者出现畸形的几率能够达到75%的比例，如果早期诊断了、早期治疗了，是不是能够治愈？经过早期诊断以及恰当的治疗（这个治疗指的是能够达标治疗，达到疾病的缓解以及低疾病活动度，这样一个医生认为达到标准的状态）类风湿关节炎是可以不进展、可以不出现关节畸形的，当然这样一个情况不等于不治疗。对于类风湿关节炎来讲，达到疾病缓解以后，大多数尤其是绝大多数的患者，还是需要长期的缓解病情的抗风湿药的治疗。虽然缓解病情抗风湿药有很多毒副作用，但是如果经过血常规、生化等一些监测没有问题，是可以长期应用的。

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就职单位：北京医院风湿免疫科
很多患者都担心系统性红斑狼疮会不会遗传，事实上我们知道系统性红斑狼疮的发病是和遗传、性激素等内在因素和环境、药物等外在因素都是相关的。遗传因素在其中确实起了一定的作用，例如系统性红斑狼疮同卵双胎共患率大概占到1/2这样一个比例，5%-13%的系统性红斑狼疮患者，在他的一、二级亲属当中，可以找到另一个系统红斑狼疮病人，而在系统性红斑狼疮患者的子女当中，系统红斑狼疮的发病率达到5%这样一个比例，这样提示系统性红斑狼疮存在遗传的易感性，但是研究的结果也提示狼疮的发病是多基因相互作用的结果，同时在发病当中可以有性激素、紫外线照射、药物的诱导、病毒感染、社会压力、心理压力增大等等的诱发因素，因此对于有系统性红斑狼疮家族史或者易感的这类患者一定要避免这些诱因的存在。

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就职单位：北京医院风湿免疫科
饮食治疗是高尿酸血症患者最重要的治疗方式，对于痛风患者，无论是在急性发作期还是在缓解期，都不建议应用高嘌呤食物，这些高嘌呤的食物要谨记在心，包括动物的内脏、肝肾、心肺等等；鱼贝类，如沙丁鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾；禽类，鹅、肉汤、酵母，豆类、麦片以及酒，尤其是啤酒，急性期的患者不建议应用中嘌呤食物，但是缓解期是可以用的，包括了牛、猪、鸡肉、羊肉；菜类包括菠菜、豌豆、蘑菇、干豆、扁豆、芦笋等。无论是在急性期和缓解期比较安全的药物就是低嘌呤饮食了，低嘌呤饮食包括牛奶、鸡蛋、精白面、面、糖、咖啡、可可以及把汤弃掉的瘦肉、鱼、禽等，以及除了第二类菜类的其他的蔬菜。

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就职单位：北京医院风湿免疫科
事实上原发性干燥综合征就是我们所说的干燥综合征，指的是没有任何风湿病的表现而出现的干燥综合征。另外我们要知道还有一种就是继发性干燥综合征，继发性干燥综合征指的是有其他风湿病的表现，包括我们所知道的类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化等等疾病的表现的基础上再出现口干眼干等表现，我们将这组疾病叫做继发性干燥综合征，事实上，原发性干燥综合征和继发性干燥综合征是症状相似的，但是不同的这样两组疾病，对于原发性干燥综合征的患者，我们要根据他的临床表现进行一个诊断和治疗，而对于继发性干燥综合征的患者，我们要首先诊断原发性疾病，包括有没有存在类风湿关节炎，有没有存在系统性红斑狼疮，有没有存在系统性硬化等等。在治疗上首先要对原发疾病进行治疗，而干燥综合征的治疗多数是一种对症治疗的措施。

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就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿关节炎的诊断，目前依然遵从了1987年美国的风湿病学会制定的类风湿关节炎的诊断分类的标准，这个标准是采用积分制的原则，也就是说在七条标准当中符合四条就可以诊断类风湿关节炎，包括哪几条呢？1、晨僵持续的时间大于一个小时；2、至少三个区的关节炎、关节肿痛涉及双侧的近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节等14个关节其中的至少三个区。3、手的关节炎，手的关节炎包括腕关节、掌指关节或者是近端指间关节，而不是远端的指间关节。4、对称性的关节炎。这四个症状要持续大约六周的时间。5、有皮下结节。6、类风湿因子阳性。7、手和腕X线片异常。这七条当中占四条诊断类风湿关节炎。目前2010年的早期分类标准把抗CCP抗体阳性、急性期反应物、血沉、C反应蛋白也纳入诊断标准，这样有利于早期的诊断，早期诊断以及早期治疗是类风湿关节炎最为重要的诊治原则。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
事实上发热最常见的原因就是感染，包括我们所知道的上呼吸道的感染、泌尿系的感染，会有尿频尿急尿痛胃肠道的感染，包括腹痛腹泻等等，除此之外还会有像我们所知道的支原体的感染、结核的感染等等都会引起发热。第二就是我们知道的自身免疫性的疾病，包括我们知道的有些疾病，像成人still病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征以及强制性脊柱炎等等很多自身免疫性的疾病，都是以发热为主要表现进行治疗的。第三就是肿瘤，在肿瘤当中最常见的引起发热的一种肿瘤就是淋巴瘤，淋巴瘤的患者会有周期性发热的情况，经常查不清原因到医院就诊，还有一些其他特殊的情况，如甲状腺功能亢进的时候患者也会有发热，同时再感染以后，如我们链球菌感染以后、上呼吸道感染以后，很多患者会持续有一段时间的发热。另外就是外科手术以后，患者会有吸收热的情况。还有一种情况就是中暑以后也会有物理性的发热的这样一种情况。比较特殊的就是还有一种生理性发热，就是在月经前期大概3-7天的时候也会有发热的一种情况，但这种情况下体温相对并不是太高，一般都是低热的水平。而如果出现发热，我希望大家能够尽早地到医院就诊，及早的明确诊断进行治疗。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
由于类风湿关节炎是免疫性的疾病，而并不是由饮食因素所造成的代谢性的疾病，因此饮食并不是类风湿关节炎治疗的关键因素。然而近年来国内外也在饮食和生活习惯方面对类风湿关节炎的影响做了一些调查，目前调查的研究结论是，吸烟是引起类风湿关节炎的危险因素，喝茶是类风湿关节炎的保护性因素，其他的饮食生活习惯，包括喝酒、吃醋以及食用香菇、杏鲍菇等等这些对类风湿关节炎是否有影响，并没有得出一个明确的结论。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
治疗类风湿关节炎的药物包括非甾体抗炎药、缓解病情的抗风湿药DMARDs、糖皮质激素、免疫生物治疗以及植物药。非甾体类抗炎药叫NSAIDs，它能够很快的缓解类风湿关节炎的症状，是对于炎症患者必须应用的一类药物，但是这种药物的缺点是不能阻止病情的进展，为了能够阻止病情的进展，在日常工作当中，通常有常规的合用慢作用抗风湿药，也就是所说的DMARDs缓解病情的抗风湿药。这种药物的最大特点是虽然它们起效很慢，一般2-3个月才能起效，对疼痛的缓解作用差，但是它有一个最大的特点是能够减缓或阻止关节的侵蚀以及破坏，能够阻止病情的进展，因此这是治疗类风湿关节炎最重要的一类药物，包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羟氯喹、青霉胺、来氟米特、艾拉莫德等等。同时糖皮质激素可以作为类风湿关节炎治疗中的一把双刃剑，在有些患者如类风湿血管炎过度治疗、经正规慢作用抗风湿治疗无效的患者、局部治疗的患者是可以应用的。另外，免疫生物治疗是近年来类风湿关节炎治疗历史上具有里程碑式的一组变革，能够很快的抑制症状，而且能够很快的抑制病情的进展。因此这类药物是治疗类风湿非常好的一类药物，包括TNF-α抑制剂、白介素6抑制剂、CD20的单抗等等，目前显示了很好的应用的前景，但是缺点是价格比较昂贵，要注意结核以及肿瘤的风险，最后一些植物药物包括国家的雷公藤和白芍等等，对类风湿关节炎也都有很好的治疗作用。