陈乐天

轻微的干燥综合征可以治好，干燥综合征是以外分泌腺被大量淋巴细胞所浸润为特征的一类全身性自身免疫性疾病，属于弥漫性结缔组织病中的疾病，进展相对比较缓慢。病因目前尚不明确，主要是与感染，如EB病毒感染、细菌感染、真菌感染等密切相关，同时还与自身的免疫功能紊乱、环境因素关。因此目前尚未有针对干燥综合征的特效药，而是以对症治疗为主。如果有重要的脏器受累，比如出现肺间质病变或肾小管酸中毒，可以用激素加免疫抑制剂进行治疗。如果不存在脏器的损害，只是轻微的口干、眼干，腺体的破坏也比较轻，进行免疫抑制后预后良好。但如果干燥综合征的进展比较快，便要积极的进行免疫干预，阻止靶器官的进一步受累。

未分化结缔组织病的症状，患者可能为结缔组织病的早期表现，也可能没有太多症状，仅为抗核抗体阳性、抗核抗体滴度较高，但没有其它原因可解释，因此归类于未分化结缔组织病。未分化结缔组织病的临床症状类似系统性红斑狼疮，包括脱发、口腔溃疡、不典型皮疹、关节疼痛、关节肿胀，但不能达到系统性红斑狼疮的诊断，也可能伴有多肌炎、皮肌炎表现，如肌肉疼痛、乏力、无力，以及雷诺氏现象等。患者如果出现上述症状，但没有达到系统性红斑狼疮诊断，也没有达到类风湿、皮肌炎、多肌炎、硬皮病的诊断，单纯是化验检查结果显示高滴定度的抗核抗体阳性，滴度高于正常值，此时可能被定义为未分化结缔组织病。

患者的血尿酸为454μmol/L，相对于正常的尿酸水平属于高值。正常的血尿酸水平为180-420μmol/L，患者的血尿酸水平为454μmol/L，高出正常范围34μmol/L，但不属于很高，临床有高过500μmol/L甚至1000μmol/L的患者。但患者也属于高尿酸血症的范畴，不超过500μmol/L的患者，即刚发现且没有痛风症状的患者，便称为高尿酸血症或痛风前驱，患者可通过控制饮食，食用低嘌呤饮食，戒烟、戒酒，改善生活习惯，观察1-2个月，观察患者的血尿酸能否自行下降，而不用使用药物治疗。如果观察患者3个月以上，血尿酸水平仍然无法下降或存在增高趋势，需在医生指导下进行药物干预，使用降尿酸治疗，使尿酸水平达标，降到360μmol/L以下才可不发作痛风，不对靶器官造成更大损害。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院三级甲等风湿免疫科
痛风后长期轻微疼痛，可以通过局部冰敷、药物治疗、手术治疗来缓解症状，痛风后长期轻微疼痛一般是由尿酸盐结晶沉积至关节处出现的疼痛。1.局部冰敷。患者可以采用冰袋冰敷关节处疼痛部位来调节局部的血液循环，使血流速度减慢，尿酸盐结晶沉积的速度也减慢，从而缓解症状。但不能长期冰敷，以免冻坏皮肤。2.药物治疗。患者可以通过服用非阿片类镇痛药，例如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，抑制前列腺素的释放，减轻疼痛。

吹空调时，在空调温度较低条件下，人体易受外寒侵扰，造成关节、肌肉及骨膜水肿，导致骨骼疼痛，而骨骼、肌肉、肌腱及韧带的慢性疼痛称为风湿。吹空调会导致寒凉侵扰，造成骨骼疼痛，中医称为痹证，不通则痛，是由痹证引起。依据西医而言，是由于肌腱、韧带以及血管收缩，供血不佳，造成细胞因子和炎症因子释放、刺激，导致骨骼、肌腱、韧带损伤，而引起疼痛。

皮肌炎和红斑狼疮情况均比较严重，具体表现如下：1、皮肌炎：以自身皮肤和肌肉作为损害点，对自身抗体进行攻击。表现为肌痛、肌无力、皮疹，严重的患者会累及呼吸肌、食道和膀胱平滑肌，导致大小便困难以及吞咽困难，属于预后严重的自身免疫性疾病，最终容易造成急性肌溶解、肾脏损害等，甚至与肿瘤发病密切相关；2、系统性红斑狼疮：损害多器官多系统，具有多种自身免疫性抗体的自身免疫性疾病。虽然系统性红斑狼疮更常见，但是两者预后均不佳，所以应该认真对待，早期诊断、早期治疗。

强直性脊柱炎从早期到中期一般需5-10年，一般5年为一个进程。如果患者出现下腰部或腰骶部疼痛，需尽早确诊。强直性脊柱炎属于良性疾病，与遗传因素、感染因素有关，同时与HLA-B27抗原密切相关。确诊后需积极治疗，防止其发展到中期，导致脊柱发生变形、破坏，从而造成脊柱强直，或骶髂关节从破坏到关节间隙狭窄，直至发展为骶髂关节完全融合。40岁前发病的青壮年男性需早期诊断，早期治疗，避免造成脊柱强直和整个脊柱畸形。

尿酸正常值是180-420μmol/L，血尿酸472μmol/L属于高尿酸血症，患者应实时监测尿酸水平。条件不允许的情况下，患者应尽量每月复查1次，检查前要求空腹，抽取静脉血进行检查。如果患者控制饮食，进行低嘌呤饮食，1个月后复查结果正常，则不需要药物治疗。如果连续3个月无法达到正常标准，尿酸水平仍然增加，无法通过饮食控制达标，则需降尿酸治疗，避免高尿酸血症带来危害。

血尿酸的正常值是180-420mmol/L，若超过420mmol/L称为高尿酸血症，为异常状态。轻度升高情况，如差值不超过50mmol/L，即原本是420mmol/L，不超过470mmol/L即属于轻度升高，通过降尿酸、控制饮食能恢复正常。但超过100mmol/L，如原先是420mmol/L，升高后是520mmol/L，甚至是540mmol/L以上，通常不能通过控制饮食降低尿酸值。严重的高尿酸血症要通过药物治疗才能降低数值，高尿酸对关节、肾脏、心脑血管、眼睛等重要器官均有侵犯，所以进行降尿酸治疗的同时，患者要管住嘴、迈开腿，少吃、多动、多吃素。

痛风时可以吃秋葵。痛风是由嘌呤代谢异常引发高尿酸血症，造成急性关节炎症，此时在饮食方面，应进行低嘌呤饮食，可进食牛奶、鸡蛋及新鲜的蔬菜和水果。而秋葵属于蔬菜类食品，因此嘌呤物质含量相对较低，100mg秋葵的嘌呤含量≤50mg，所以痛风时可以吃秋葵。而高嘌呤饮食包括海鲜、动物内脏、涮肉、黄豆制品，以及干果、香菇，每100mg食物中嘌呤含量≥150mg。