干燥综合征

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合征属于风湿免疫类疾病，疾病特点是慢性反复发作的病程。不管是现在的西药治疗还是中药治疗，都不能把干燥综合征断根，都不能达到治愈的效果。当前所有治疗方案的目标，都是缓解干燥综合征所带来的临床症状，以及更理想的控制好疾病进展，避免疾病发展所带来的身体的多系统损伤。\n中药治疗干燥综合征具有独特优势，中药治疗能够缓解干燥综合征外分泌腺受损所引起的口、眼、鼻干燥的症状，对于消化系统的腺体功能受损所出现的慢性胃炎或萎缩性胃炎，服用中药汤剂能够非常有效的缓解疾病。如果干燥综合征的患者炎性指标比较高，或长期处于一种炎性活动状态，或伴有多系统的身体损伤，建议在服用中药的同时，加用具有延缓疾病进展的慢作用药物，如艾拉莫德、来氟米特等西药。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
干燥综合征是一种累及外分泌腺，也会影响内脏的自身免疫性疾病，其中医名称叫做燥痹。在中医治疗时，根据望、闻、问、切四诊结果将燥痹分为不同的证型，常见的有阴虚津亏、气阴两虚、阴虚热毒、阴虚血瘀、肝郁气滞等，治疗上经常用到沙参麦冬汤、六味地黄汤、养阴清肺汤、一贯煎、归脾汤、普济消毒饮、桃红四物汤、柴胡疏肝散等方剂。\n除了口服中药，有时用滋阴生津的中药蒸汽熏蒸口、眼，也有助于缓解口干、眼干的症状，有时也能用到穴位按摩等。中药治疗干燥综合征时，也要考虑现代药理研究结果，比如在需要时，可以加上有升白细胞、升血小板、免疫抑制、抗肺肾纤维化、保肝利胆等作用的药物。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
干燥综合征是一种以侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺及泪腺为主的自身免疫性疾病。口眼干燥是其常见的症状，也可伴有内脏损害，并出现多种临床表现。主要的临床表现：一、口干燥症。口干是患者最常见的症状，进食固体食物时需要用水或者流食送下，同时有猖獗龋齿，这是本病的特征之一。50%的患者有间歇性交替性腮腺肿胀，也就是成人腮腺炎。二、干燥性角膜炎，表现是眼部有摩擦、沙粒、易激惹等异物感、眼干涩、痒痛、畏光、眼烧灼感。三、其它外分泌腺病变，也使皮肤汗腺功能下降，导致皮肤干燥、瘙痒，表皮脱落甚至萎缩。鼻黏膜腺体后可以出现鼻干燥、充血、结痂、鼻出血和嗅觉下降。咽鼓管干燥导致浆液性中耳炎、传导性耳聋、咽部腺体分泌下降，可以出现咽干、声带腺体分泌减少，出现声音嘶哑，外阴和阴道黏膜干燥、瘙痒、刺痛、萎缩，造成外阴溃疡或者阴道念珠菌感染，影响全身系统，可以出现呼吸系统受累、消化系统受累、肾脏受累。肾脏受累主要表现为肾小管酸中毒，导致低血钾性肌肉麻痹，其它还有血管炎、自身免疫性内分泌疾病，包括甲状腺疾病最为多见。再就是血液系统，约1/4的患者有贫血，多数是正细胞正色素性贫血。另外，干燥综合征患者血液系统恶性肿瘤的发生率明显升高。

讲解医师：姚中强  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院风湿免疫科
干燥综合征最早期的症状就是眼干和口干。眼干是泪腺分泌不了泪液，所以才会欲哭无泪。还有的是口干，口干最典型的表现就是老想喝水，讲一会话就喝水，还有的人吃干东西必须用水才能咽下去，这些都是干燥综合征早期的表现。极个别的人早期表现为就像紫癜性的皮疹，实际上是球蛋白高引起的，不是过敏性紫癜。还有的人是身上没劲、低钾、肾小管酸中毒，才发现有干燥综合征的。早期的表现每个人不一而足，还有的人是因为横贯性脊髓炎瘫了，才发现有干燥综合征。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
干燥综合征是一种常见的风湿免疫系统疾病，主要是累及到人体的外分泌腺比如泪腺、唾液腺，表现为口干、眼干。除了刚才两个常累及的腺体，还可以累及到人体的肺脏、肾脏、神经系统等其他脏器。口干主要表现为患者说话多了以后需要频繁饮水，或者夜间需要起床喝水，进食饼干、馒头等固体食物困难，需要用水送服。患者还可以出现猖獗性龋齿，牙齿大量脱落，只留下残根。眼干患者表现为眼睛干涩、有异物感、眼泪减少等症状。而系统性表现：累及到肾脏就可以出现肾小管酸中毒，表现为夜尿增多、肾结石等表现；累及到肺脏就会出现干咳、间质性肺炎等情况。

类风湿关节炎是一种慢性、进行性、对称性小关节病变的自身免疫性疾病，类风湿因子高可见于类风湿关节炎，也可见于其他风湿性疾病。如系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、多肌炎，以及慢性炎症，如慢性肝炎、慢性支气管炎、结核病、恶性肿瘤等。正常人群中也可出现，尤其老年人类风湿因子阳性率可达20%左右。类风湿因子高的患者建议进一步检查抗CCP抗体，如类风湿因子高、抗CCP抗体阳性、炎性指标、血沉、C反应蛋白增高，同时存在典型症状、病史，诊断为类风湿关节炎的可能性较大。

干眼症的治疗需根据具体情况而定： 1、环境因素或疲劳引起的干眼症：需适当的补充人工泪液； 2、局部炎症引起：针对病因治疗，抗菌以及辅助用药。如控制睑板腺炎症，疏通睑板腺阻塞部分，并辅以人工泪液； 3、全身性因素导致：如干燥综合征、免疫原问题、甲状腺疾病、肿瘤等引起的干眼症，需控制全身症状，并配合局部用药，方能起到较好效果。

干眼症发病原因较多，主要有以下几种： 1、老年人因年龄增长，泪腺分泌功能下降，泪液分泌减少； 2、更年期女性性激素水平下降； 3、电脑终端综合征，长期处于电脑前人群眨眼次数减少； 4、患有糖尿病、高血压等全身性疾病； 5、部分眼科手术后，如近视眼、白内障、青光眼手术； 6、滥用眼药水； 7、干燥综合征，属于免疫系统疾病，可能出现眼干、口干、皮肤干燥，甚至全身干燥。

干眼症分类主要有以下几种： 1、水液缺乏型干眼症：主要由于全身性疾病，如干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿等免疫性疾病，以及高血压、糖尿病等慢性病引起； 2、蒸发过快型干眼症：由于脂蛋白缺乏引起，如睑板腺功能障碍，部分患者眼边溃烂，即睫毛根部长期充血、潮红，导致脂质层分泌障碍；或长期面对电脑者，由于其每分钟眨眼次数较低，泪膜稳定性较差，可导致蒸发过快、过强； 3、黏蛋白缺乏型干眼症：是指眼睛表面上皮细胞损伤，可由热烧伤、化学性烧伤、酸碱烧伤、药物毒性引起。

肺纤维化病因较多，需根据病因进行治疗，具体如下： 1、最常见的病因是感染引起的肺纤维化，需要抗炎治疗； 2、各种风湿病，比如类风湿关节炎、红斑狼疮、干燥综合征等均会引起肺纤维化。肺纤维化只是继发的表现，需治疗的是原发疾病即风湿性疾病。如果风湿病的病情得到控制，肺纤维化就可以减轻； 3、尘肺、矽肺，或者吸入有害气体也可以引起肺纤维化，但是比较少见。部分药物比如应用化疗药物的不良反应是肺纤维化，比如放射性肺炎，停药之后可能不能完全恢复，只能对症治疗； 4、少部分特发性的肺间质纤维化，需要用乙酰半胱氨酸或者吡非尼酮、尼达尼布治疗，少部分可能用阿奇霉素治疗有效。