尿毒症

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
关于尿毒症的病因，目前来看有很多，在中国，从慢性肾炎发展到尿毒症占了绝大部分。在国外糖尿病肾病基本占第1位，从最近十多年的情况来看，中国的糖尿病肾病发展到尿毒症的，在逐渐的增多，并且基本上占了透析病人的第2位；第3位就是高血压引起的肾损害；还有一些像多囊肾占在尿毒症的第4位。对这些疾病，早期进行诊断，早期干预是非常重要的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
在中国，慢性肾炎发展尿毒症是最多见的，其次就是糖尿病肾变，糖尿病病史比较久，随着病情的进展，肾功能逐渐转坏。到了一个周末期，血肌酐用肌酐清除率来估算，互相的肌酐清除率都在15ml/min以下，就进入到一个周末期，就是尿毒症期。尿毒症的治疗要先能够找原发病，有的病人进到了周末期生病之后，过去没有做检查，一查发现是尿毒症，有时候找原发病可能不太好找，对这种情况来看，看看它的一些并发症。比方有没有肾性贫血，血脂数有没有下降，有没有代谢性酸中毒，有没有高钾血症，有没有概念代谢紊乱，有没有甲状旁腺功能亢进，针对性的进行治疗。要选择治疗模式，选择肾脏替代治疗，比方腹膜透析、血液透析或者肾移植。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿毒症是一种肾脏疾病，是因为肾脏不能将体内的毒素正常排出体外。如果患者虽尿量正常，但排出的尿为无效尿，不能将体内含氮的代谢产物如尿素氮、肌酐排出体外以及体内高毒素，出现血肌酐、尿素氮明显高于正常，可伴有全身不适的症状，如恶心、呕吐、嗳气、反酸、乏力、纳差、胸闷、憋喘、腹泻、黑便、烦躁等不适，需要积极行肾脏替代治疗。临床上最常见的肾脏替代治疗方法有腹膜透析、血液透析、血液透析滤过、肾脏移植等。因为尿毒症不能治愈，所以建议尿毒症的患者积极治疗，防止出现心脑血管意外及猝死的可能。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿毒症患者男女之间没有明显的区别，因为尿毒症与激素分泌无明显相关性。尿毒症的发生要区分病因，发达国家中最常见的病因是糖尿病肾病、高血压肾小球硬化；我国最主要的原因是原发性肾小球肾炎，排在第二位和第三位的原因是糖尿病肾病和高血压肾小球硬化。肾功能衰竭还可以继发于肾病综合征、梗阻性肾病等。病因不同，引起的结果也不相同，高血压10年以上可引起高血压性肾损害，糖尿病10年以上可以引起糖尿病性肾损害。要根据病因来确定，与激素分泌无关，所以与性别没有直接相关性。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
肾炎到尿毒症要多少年，一个就是看肾炎是不是确定是慢性的，发现的早晚。如果是慢性肾炎，长期的蛋白尿，一直量比较大，就是大量蛋白尿一直是3g以上的，这个可能进展到尿毒症的时间就相对要短。如果蛋白尿控制的可以，有的是隐性或者一个+，这个一般有的好几十年，也不会转成慢性尿毒症。还有就是看血压控制情况，如果说血压一直偏高，血压控制的不太好，这个也有可能进展到尿毒症的时间要短一点。有的短的话有1年左右的，也有5-6年不等，根据个人的情况，看具体的情况是什么样子的。大部分的肾炎进展到尿毒症，如果不是肾炎发现得很晚，一般都要10年左右的时间，但是如果发现的晚，也有一发现肾炎同时发现尿毒症的。

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
尿毒症的检查有一定的重点性，根据常见的一些并发症来进行检查。尿毒症患者常见的并发症有肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质代谢的紊乱，还有电解质的紊乱，所以检查就要围绕这些常见的并发症进行检查。首先肝肾功能必须要查，需要了解一下血肌酐的水平、尿酸的水平、尿素的水平、白蛋白的情况。其次血常规要查，要看一下贫血的程度，还有就是铁蛋白的含量需要查，看需不需要补充铁剂。再次甲状旁腺的功能，有没有合并甲状旁腺功能亢进。另外电解质的情况，有没有高钾、低钙、高磷等情况。如果有低钙、高磷，需要补充醋酸钙，需要口服阿法骨化醇，如果有严重的高血钾则需要急诊透析治疗。

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
尿毒症没有传染性，尿毒症就是慢性肾衰竭的终末期，由慢性肾功能不全发展而来。它的病因有很多，常见的有肾炎、肾病综合征、IgA肾病、糖尿病肾病。这些慢性的肾脏疾病发展到一定程度导致肾功能衰竭，肾功能衰竭到一定程度形成尿毒症。肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病，这些疾病本身没有传染性，即便是发展到尿毒症，仍然没有传染性。它不像乙肝、丙肝，是感染病毒引起，病毒感染的疾病才有一定的传染性。所以平时的生活当中不用担心会被尿毒症的患者传染，因为这些疾病根本就没有传染性，所以可以放心的和这些病人接触和照顾病人，这些都没有问题。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症，是各种慢性肾脏疾病发展的终末阶段，这时候的肾脏已经失去排毒、排水以及内分泌功能。排毒能力下降，表现为毒素不能排出，血肌酐和尿素氮升高，有恶心、呕吐等症状。排水能力下降，表现为水肿、血压升高、心力衰竭以及脑水肿等症状。内分泌功能丧失，表现为肾性贫血、钙磷代谢失调。除了上述主要的表现以外，还会影响到皮肤、神经、呼吸等系统，可以影响到全身多系统。这一期的患者主要借助于长期血液透析生存，还需要应用缬沙坦、贝那普利等降压；促红细胞生成素纠正贫血；骨化三醇、碳酸钙等纠正钙磷代谢失调。当然，最理想的治疗方法，还是肾移植。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿毒症是很多肾脏疾病的最终转归，进入到尿毒症期以后，肾功能已经是受损非常明显了。这时候就会出现少尿，甚至是无尿，体内肌酐尿素的明显增高，代谢废物难以排出。就需要行血液透析或者是腹膜透析，肾移植这三种方式来进行治疗。如果做肾移植，那么一般移植肾的寿命在10-15年左右，在15年左右之后会出现肾功能的再次恶化、减退，最终再次进入到尿毒症期，这时候一般不会行二次手术来进行肾移植了，就需要循血液透析或者是腹膜透析来治疗。以目前我国的透析水平以及治疗现状来说，进行透析阶段的患者寿命大概在20-25年左右。在透析期间注意控制好水分、盐以及蛋白质的摄入的问题，每次透析间期体重不要超过1.5kg，低盐饮食每天吃盐不要超过6g，同时，含钾、含磷比较高丰富的食物，一定要减少食用，比如香蕉、桔子以及罐头、方便面这些含有防腐剂的食物等等。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
尿毒症晚期应当进行规律的肾脏替代治疗，患者可以选择进行血液透析、腹膜透析或者是肾移植治疗。同时患者还需要在医生指导下用一些纠正贫血、控制血压等药物进行治疗。 如果患者存在继发性甲状旁腺功能亢进症，必要时还需要应用骨化三醇冲击治疗。患者也可以选择在进行透析治疗一段时间后进行肾移植，肾移植是尿毒症患者最合理也是最有效的治疗方法。 但是目前由于肾移植肾供体的缺乏，肾移植无法发挥其应有的治疗作用。供体短缺已成为限制肾移植的一个瓶颈，因此绝大多数尿毒症患者需要长期维持性血液透析或者是腹膜透析治疗。