尿毒症

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
自慰不会得尿毒症。好多男性朋友都会有自慰的经历，大概也都会有这方面的困惑，会不会因为这个原因得尿毒症，其实二者完全扯不上关系。 尿毒症是有慢性肾脏病逐渐形成慢性肾衰竭，慢性肾衰竭的终末期形成尿毒症，和自慰完全扯不上关系，这些常见的慢性肾脏病有肾小球肾炎、肾病综合征、高血压肾损害、药物性肾损害、糖尿病肾病等。 这些慢性肾脏病时间久了形成慢性肾功能衰竭，到了终末期才会形成尿毒症。如果是一个健康的人，平时自慰次数再多也不会导致尿毒症，还得有之前慢性肾脏病的基础，逐渐才会形成尿毒症。

讲解医师：张博雅  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院肾内科
尿毒症的患者需要注意饮食的营养性。正常人每天饮食要求1-1.2g每公斤蛋白质摄入。尿毒症的患者在没有进入透析状态时，饮食限制是0.6-0.8g每公斤蛋白质。要求蛋白质一定要优质，才能保证患者的代谢需要，同时尿毒症患者要注意低盐饮食、低脂饮食，避免出现合并症的问题。对于已经透析的尿毒症患者饮食相对放宽，可以保证1.2g每公斤蛋白质每天摄入。举个例子：60公斤的患者，每天0.8g每公斤优质蛋白，也就是每天48g蛋白的摄入。对于尿毒症患者饮食控制，如果相对摄入不足时，可以口服开同α-酮酸治疗，补充其不足的营养成分。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症是指慢性肾脏病到了终末期，肾脏丧失了排除毒素和水分的功能，使毒素和水分在体内聚集，从而出现了一系列的症状和体征。如果得了尿毒症，究竟能存活多长时间，需要根据不同的实际情况来判断。如果尿毒症的病人及时地进行肾脏替代治疗，例如血液透析、腹膜透析，有条件的进行肾脏移植，存活期就可以大大延长，进行血液透析和腹膜透析的患者。如果透析良好很容易达到干体重，体内的各项指标，特别是尿素氮和肌酐能够达到理想的水平，尽管不能达到正常人的范围，存活的时间可以达到10年，甚至20年。全世界血液透析的患者，存活最长的可以达到50年。如果进行恰当的肾脏移植手术，移植肾在药物的作用下可以保持良好的功能，存活10-20年是没有问题的，但不排除特殊情况。例如对血液透析、腹膜透析反应不好的病人，或者肾移植以后发生排异的患者，存活期可能相对比较短。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
年轻人预防尿毒症，可通过以下几个方面：\n第一、最重要的方面，积极治疗肾脏疾病，同时预防可引起肾脏损害的疾病，需要严格控制血压、血糖、血脂、血尿酸、体重。\n第二、健康的生活方式，避免暴饮暴食，过多食用蛋白较高的食物，以免增加肾脏负担，应戒烟戒酒。\n第三、慎用药物，尤其对肾脏有损害的药物。\n第四、定期体检，查尿常规、肾功能、肾脏超声。肾脏疾病可早发现早治疗，避免或延缓病情进展进入尿毒症。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
胱抑素C14mg/L不会是尿毒症，因为诊断尿毒症的条件是有血肌酐尿素氮的上升以及内生肌酐清除率的下降。根据下降的速度和程度，判定尿毒症的分期。\n而胱抑素C是一个小分子蛋白，可以通过肾小球滤过，而不被肾小管重吸收，从而可以判定肾小球的滤过功能，是判断肾早损的一项指标。对临床上糖尿病导致的糖尿病肾病，高血压引起的高血压肾损害，一些长期使用药物导致的肾早损等，可以通过测定胱抑素C，判断有无肾脏的早损。在肾早损阶段，如果能进行合理的治疗，可以进行逆转，而一旦到达尿毒症不可以逆转，需要进行肾脏替代治疗。

患者是否患有尿毒症，通常从以下几个方面进行确认：1、临床表现：患者到达尿毒症期，可以出现许多临床表现，比如最常见的消化道系统表现，可以出现恶心、呕吐、腹泻，甚至便血，也可以出现心力衰竭、肺水肿等其他表现；2、血象表现：最常见是出现贫血，通常贫血较严重，血红蛋白往往＜80mg/L；3、尿常规：通常到了尿毒症阶段，尿常规表现为尿比重下降。尿比重正常值为1.015-1.025，尿毒症病人尿比重通常＜1.015，甚至固定在1.010-1.012；4、肾功能：尿毒症期的血肌酐往往超过707μmol/L ，肾小球滤过率常＜15ml/(min·1.73m2)；5、辅助检查：如彩色超声、CT、核磁等，从彩色超声上通常可以看到双肾体积明显缩小，肾实质明显变薄，如果出现了这种情况，通常认为患者有尿毒症。

慢性肾功能衰竭主要由多种慢性肾脏病逐渐发展，导致肾功能下降、体内毒素蓄积、内环境失衡等情况的综合征，较常见病因为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、遗传性肾脏病如多囊肾病、免疫性肾脏病如狼疮性肾炎以及药物性肾损伤等。肾脏属于较特殊器官，每个肾脏主要由100万个肾单位组成，各种肾脏病均会引起肾单位受到损伤或发生硬化，而肾单位无法再生。在慢性肾脏病作用下，肾单位数量会逐渐减少，肾功能也会逐渐下降，病情严重时患者可能会出现尿毒症，此时呈进行性发展且疾病进展速度会逐渐增快，尤其为晚期肾病，此过程也呈不可逆性，即无法使已经损坏的肾单位恢复正常。肾脏属于排毒素器官，出现肾脏受损后毒素无法排出，导致患者身体内毒素逐渐增多，可能会影响到各个器官系统功能甚至出现尿毒症各种症状，最终危及生命。因此，肾脏疾病发展晚期时，患者仅可以依靠肾脏替代治疗，如透析或者移植等维持生命。

透析属于尿毒症患者维持生命主要方法，目的为使尿毒症患者通过透析提高生活质量，目前透析技术发展较为成熟，已经属于常规治疗。患者透析时会出现相关痛苦症状，但目前均存在一定方法可以解决，透析痛苦主要包括以下方面：1、疼痛症状：血透时需要注射建立体外循环，注射时会出现疼痛症状但注射后疼痛症状会消失。通常开始腹透时，患者会出现灌注痛或者抽吸痛，但数天后可逐渐适应，则不会再出现不适症状；2、远期并发症：可能出现与透析并发症相关痛苦，如心脏不适、走路双腿不便等，但在医生指导下进行充分透析、规律服药，相关临床症状可得到控制；3、心理痛苦：此时在医生指导下，家人、朋友帮助下患者可逐渐适应透析，与疾病共存后心理痛苦会逐渐缓解。

慢性肾衰竭分两个阶段，第一个阶段称为老分期，其以血肌酐指标作为评判标准。临床上分四期，第Ⅰ期代偿期，指血肌酐＜177μmol/L，这一期多数患者可以治疗；第Ⅱ期是失代偿期，肌酐指标是177-442μmol/L，这一期多数患者容易治疗，而且或多或少会出现症状；第Ⅲ期是衰竭期，肌酐指标在442-707μmol/L，这一期多数患者都会出现相应症状，各个系统症状都会出现，往往治疗起来较困难，所以在前两期时建议患者能积极治疗；第Ⅳ期是尿毒症期，血肌酐指标在707μmol/L以上。 美国KDOQI指南将其重新分为五期，这五期是以肾小球滤过率作为标准。第Ⅰ期是肾小球滤过率＞90ml/min；第Ⅱ期肾小球滤过率在60-90ml/min；第Ⅲ期肾小球滤过率在30-60ml/min；第Ⅳ期肾小球滤过率在15-30ml/min；第Ⅴ期肾小球滤过率在＜15ml/min。老的分期容易让患者不重视，到晚期时才想到肾已经损坏。新的分期是把肌酐正常的患者都归总于第Ⅰ期，起到强调重视作用。现在慢性肾脏病和慢性肾衰竭的五个分期重叠，即便患者肾小球滤过率较好，新的分期也能让患者重视。

红细胞分布宽度反映红细胞均一性，血常规里除了红细胞数量、红细胞血红蛋白含量、红细胞体积，还有红细胞分布宽度，它反映红细胞体积是不是一致的，红细胞体积越不一致，数值越高。营养性贫血，不论是缺铁性贫血还是缺叶酸、维生素B12引起的营养性巨幼红细胞性贫血，都是由于营养不够均衡造成红细胞体积有大有小，越不均一，值就越高。 如果诊断缺铁性贫血或着巨幼红细胞性贫血，在治疗过程中看到数值高，即不同细胞摄取的营养不均一，细胞体积大小不一，反映是由于后天疾病引起。像遗传病、肝硬化或者尿毒症引起的贫血，多数红细胞的均一性非常好。主要用来鉴别是与营养、造血原料有关系，还是遗传病或者其它原因造成的贫血。