尿毒症

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿毒症在临床上症状多不典型，可以表现为恶心、呕吐、厌食、纳差、胸闷、憋喘、腹泻、黑便，部分患者可以出现明显少尿、无尿。这种情况下到医院继续就诊，查离子肾功尿素氮、肌酐明显高于正常或者肌酐进行性升高、深大呼吸等。建议积极对症治疗，必要时建议积极肾脏替代治疗，如行血液透析、血液滤过、腹膜透析、肾脏移植等。因尿毒症不积极治疗，死亡率极高，所以，有上述症状的患者到正规医院积极正规治疗，防止延误病情，造成患者心脑血管意外甚至猝死的可能。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
当患者处于尿毒症阶段时，目前治疗手段主要是进行肾脏的移植治疗和替代治疗两个方面。在此时期给予患者任何药物均已无法逆转肾脏功能衰竭状态，此期给予患者相关的用药，主要是针对基础性的疾病和相关的并发症进行救治。在尿毒症期患者存在比较明显的钙磷代谢异常，可以给予患者适当的钙剂和维生素D的补充，以纠正患者的钙磷代谢异常。针对患者的高血压、糖尿病等基础疾病或者相关的并发症，可以应用降压药物、降糖药物或者其他的药物，以控制患者原发基础疾病和并发症。对于肾移植患者而言，主要的治疗药物在于抗排斥药物的使用，以维持移植肾的生理功能。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
尿毒症期，也就是终末期肾病是无法治好的，需要进行规律的肾脏替代治疗方式来维持生命。常用的肾脏替代治疗方式主要有三种，血液透析、腹膜透析、肾移植这三种方式。如果患者患有尿毒症，需要去正规综合性医院肾内科就诊，需要在医师指导下评估病情，选择血液透析和腹膜透析、肾移植。血液透析是通过将体内的血液引流至体外，使血液与透析液在透析器中通过弥散和对流的方式进行物质交换，以清除体内的代谢废物。腹膜透析是利用腹膜作为半透膜的特性，将体内多余的水分和毒素通过腹膜交换作用排到腹膜透析液中，从而排出体外。患者如果需要行肾移植，也需要前期进行血液透析和腹膜透析这两种方式来等待肾源，建议不要去宣传效果很好的肾病专科医院，以免上当受骗，严重时可危及生命。

讲解医师：管延蒙  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院血液净化中心
尿毒症是急性或者慢性肾功能不全发展至严重阶段时，由于代谢产物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，导致内分泌功能失调，引起机体出现一系列自体中毒的症状。尿毒症为终末期肾病，需要维持性血液透析治疗或者肾移植维持生命。尿毒症的临床表现很宽泛，常表现为以下各系统：1、消化系统：会有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等表现；2、心肺病变：会出现高血压、心衰、肺水肿、胸膜炎等改变；3、造血系统：会有贫血和出血的表现。4、骨骼系统：肾功能不全会导致低钙高磷、肾性骨病、甲旁亢等改变；5、皮肤改变，如血磷升高会有瘙痒等表现；6、神经系统改变：会有头痛、头晕、乏力、烦躁、抽搐等表现。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性尿毒症多数都是能够治好的。急性尿毒症其实是一个不准确的概念，尿毒症是慢性肾功能衰竭发展的终末阶段，而急性尿毒症称为急性肾损伤，是肾脏急性病变导致的肾脏功能急性下降或者丧失。能够引起急性肾损伤最主要的原因是肾毒性药物，比如氨基糖甙类抗生素、非甾体类消炎药等，这些药物损伤肾脏以后，会引起肾功能在短期内急剧下降，给予血液透析以及对症支持治疗以后，急性肾损伤经过少尿期、多尿期，肾功能逐渐恢复。这种原因引起的急性肾损伤，多数预后比较好，绝大多数都能够痊愈。但是，有一部分急性肾损伤是由于结缔组织病引起的，这种疾病预后不是很好，不一定能够全部治愈。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
尿毒症患者可以吃如下食物：\n1、尿毒症少量吃些优质蛋白，如鱼、鸡胸肉、鸡蛋、牛奶、瘦猪肉、羊肉、牛肉等动物蛋白，但要限制摄入量为每天0.6g/kg以下，并配合复方α-酮酸片。\n2、蔬菜、水果等食物有绿豆芽、黄豆芽、大白菜、小白菜、圆白菜、冬瓜、西瓜、鸭梨、黄瓜、茄子、苹果、桃子、菠萝、豆腐丝、马铃薯、胡萝卜、蜂蜜、白萝卜、莴笋、心里美、蒜苗等。\n3、主食给予麦淀粉。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症可以累及到全身很多器官，所以临床表现上也是多种多样的。第一、心血管系统的表现，心血管疾病是尿毒症最常见的并发症和最主要的死因。患者常常表现为心力衰竭，如患者胸闷、气喘、夜间不能平卧，还有心律失常的情况，可能会出现心慌、心悸的表现。第二、呼吸系统的表现，常出现气短或者呼吸深长的情况。第三、胃肠道的症状，常表现为食欲的缺乏、恶心、呕吐、口腔有尿味，有的时候还会表现为消化道出血，如呕血、解黑便等情况。第四、血液系统的疾病，患者有贫血的情况，如患者感到全身乏力、出血的情况，患者可能有皮肤黏膜的出血点、瘀斑等情况。第五、神经系统的症状，可能会表现为疲乏、失眠、注意力不集中、性格改变、记忆力下降甚至会表现为淡漠、谵妄、幻觉、昏迷等。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾炎是肾内科最为常见的一种疾病，它典型的临床表现就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并可以伴随有不同程度的肾功能减退。对于肾炎的治疗，主要是早期发现、早期诊断和早期治疗。在肌酐、尿素升高以前，可以通过百令胶囊来保护肾脏，同时口服ACEI或者ARB类的药物去减少尿蛋白，代表药物有厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等。通过这些治疗以后，可以长期的维持肾功能的稳定，甚至能够阻止往尿毒症方向的发展，也就是终生都不会进入到尿毒症。但是如果当肌酐、尿素开始升高以后，往往这时候的病情就不可逆转，可以加用百令胶囊、尿毒清颗粒来降低肌酐，延缓肾功能恶化，但是可能会在10-15年左右进入到尿毒症期，一旦进入到尿毒症期，就需要进行血液透析或者腹膜透析治疗。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
尿毒症是慢性肾衰竭的终末期，除表现水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外，由于慢性肾衰竭尿毒症，肌酐清除率在15mL/分以下，导致代谢产物在体内大量潴留而出现消化道症状，如恶心、呕吐、便血、腹泻等等。\n心脏症状有心衰，表现有咳嗽、气短、夜不能平卧，肺脏有肺部炎症、胸水。神经肌肉有全身抖动、烦躁、神志模糊，甚至昏迷等。皮肤有瘙痒，血液有贫血貌、出血等，广泛的全身中毒症状。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症如果不治疗，患者一般在1年之内甚至是1个月之内就会出现死亡。时间的长短与患者是否出现并发症有关系，比如尿毒症的患者出现严重的代谢性酸中毒、严重的高钾血症或者严重的心力衰竭、消化道出血等严重并发症的情况下，可能病人短期内1个月之内就会出现死亡。但是如果尿毒症患者没有出现上述并发症，病情相对平稳，即使血肌酐达到了700-800umol/L甚至1000umol/L左右，患者可能还能坚持几个月的时间，不会出现死亡。所以能活多久可能根据每个患者的情况不同而定，但是在透析没有广泛推广的年代，尿毒症患者一般不会存活太长时间。