尿毒症

双肾弥漫性病变一般代表病人的肾脏病是慢性化的倾向。双肾弥漫性病变是超声学的名称，是在超声下面可以看到整个肾脏都有病变，病人会出现肾皮质和肾髓质的纤维化表现，也就是回升增强的表现。这时通常提示是普遍慢性的病变，病理表现为肾小球的硬化、肾小管的萎缩、肾间质的纤维化等，另外肾血管可能也会受到影响。如果一旦出现弥漫性病变，则病变通常会不断向前进展，血肌酐水平会逐渐升高，直至发展到尿毒症期。临床上需要明确双肾弥漫性病变的原因，检查病人是否有高血压、动脉硬化、尿毒症等，检查血脂的水平和尿酸的水平。明确原因后，需要进行对因的治疗，延缓肾脏病进展的速度。另外还要检查并发症的情况，如水肿、高血压、贫血、酸中毒、电解质紊乱的情况，并进行相应治疗，可以减慢肾脏的恶化速度。

舌苔发黑不一定是得了肝癌。晚期的肝癌患者可以见到舌苔发黑，但是舌苔发黑不是肝癌患者唯一的舌象表现。舌苔发黑分为生理性发黑和病理性发黑。其中生理性发黑见于长期吸烟的健康人，也可以见于进食特殊食品的情况，比如黑芝麻糊及含了甘草片以后造成的舌苔黑染。 病理性的舌苔发黑常见于尿毒症、胃肠道恶性肿瘤、慢性肝病等的患者。比如，肝硬化晚期和肝癌晚期都可以见到舌苔发黑。肝癌晚期出现舌苔发黑，则提示肝癌患者已经到了最终期，比如病人恶病质及腹水较明显、纳食差、食欲差等。这时候中药治疗干预往往是以改善病人的生活质量为目的。可以健脾利水、健脾和胃为主，使患者能进食，改善了患者的生活质量，病人的生存质量也可以得到改善。

讲解医师：刘娜  （主治医师）
就职单位：武汉大学人民医院血液内科
尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期，诊断主要查肾功能，肾功能中血肌酐水平大于707μmol/L时基本可以诊断为尿毒症，但是确诊需要计算肾小球滤过率，肾小球滤过率以血肌酐水平、年龄、体重、性别等相关，计算后小于正常的10%以下，可以确诊为尿毒症。尿毒症有些病人没有症状，有些病人出现各个系统的表现，如贫血、少尿、恶心、呕吐等。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
尿毒症是慢性肾衰竭的终末期，在这一期，双肾的功能已经接近于完全丧失，不能排除体内多余的水分和代谢产物，从而容易出现很多的临床症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、贫血、心率失常、心衰、肺部感染、呼吸衰竭、电解质紊乱、骨痛、四肢麻木，甚至出现癫痫、昏迷等症状。 这一期的患者，肾功能已经不再工作，所以需要肾脏的替代治疗，这些替代治疗是大家所熟悉的血液透析、腹膜透析，还有肾移植，这三种方式都能替代原来不工作的肾，来维持身体内环境的平衡。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿毒症并没有分初期、中期、晚期这样的说法。尿毒症指患者肾功能已经损失90%以上，肾脏不能有效的行使它的功能，从而会导致一系列的症状。肾脏排泄水分能力下降，可能会造成患者浮肿，表现为双下肢、双眼睑等部位的浮肿，严重者可致全身浮肿。由于水分积聚在体内，引起患者高血压、胸腔积液、心力衰竭，可能会出现胸闷气短。患者代谢废物不能有效排泄，可致神经系统改变，患者出现记忆力下降、精神躁动。患者还可能会出现电解质紊乱，比如高钾血症可致心律失常，代谢性酸中毒可以导致患者出现深大呼吸。尿毒症还可以导致肾性贫血，而引起患者乏力的症状。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾炎可以百分之百的发展成为尿毒症，只是时间长短的问题。 慢性肾炎不同于急性肾炎和急进性肾炎，虽然起病比较隐匿，病情进展比较缓慢，但是它的预后非常差，一旦得上无法治愈，肾脏的损害持续存在，可以早晚得发展成为尿毒症。我们能做的是尽量延缓肾功能衰竭，尽量晚的进入尿毒症期。 临床上可以应用百令胶囊、金水宝胶囊、双嘧达莫、贝那普利等保肾治疗，同时一定要避免肾功能恶化的加重因素，比如感染、发热、呕吐、腹泻、失血、失液、血压过高或者过低，尿酸、血糖、血脂等过高，平时一定要避免非甾体类的消炎药、氨基糖甙类的抗生素等肾毒性药物。

尿毒症是多种慢性肾脏疾病最终的一个转归。引起尿毒症原发病是非常多见的。从目前的结果来看，尿毒症遗不遗传，主要看它的原发病是不是遗传性的疾病，比方像糖尿病的高血压，它有遗传趋势。还有一些本来就是遗传性疾病导致的尿毒症，还有遗传性肾小管间质肾病...

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
肌酐达到430μmol/L时，进入到尿毒症的时间取决于很多因素。包括年龄、原发疾病、肾脏病理类型，以及是否有导致肾功能急剧恶化的肾前或者肾后因素等。血肌酐在430μmol/L，属于慢性肾脏病Ⅳ期，内生肌酐清除率低于30ml/min。临床上已经出现相关表现，如食欲不振、恶心、呕吐、疲乏无力、头晕、头疼、夜尿增多，或者尿量减少，活动后的心悸、气短等。当血肌酐继续进展达到707μmol/L就称为尿毒症。从430μmol/L到达707μmol/L的速度和时间长短取决于：1.糖尿病导致的糖尿病肾病进展速度比较快，

讲解医师：荣建红  （主任医师）
就职单位：湖北省中山医院三级甲等泌尿外科
总想小便不是尿毒症的表现。尿毒症最典型的表现是尿量每天减少，每天的尿量小于400mL，要高度怀疑是尿毒症。总想小便，更多的是因为有尿路感染存在，或者男性有前列腺炎，女性有膀胱过度活动症等。尿毒症，主要是因为肾脏的病变，肾脏不能有效形成更多的尿，不能排除体内的代谢产物，就可能导致水电解质紊乱等。

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
有尿毒症性心肌病。尿毒症是肾功能衰竭的严重阶段，主要表现为代谢性酸中毒和水电解质平衡紊乱。尿毒症患者心血管不良事件，以及冠状动脉粥样硬化病变发生率明显增高，是正常人的20倍左右。慢性肾功能衰竭，尿毒症期的患者，由于肾性的高血压、代谢性酸中毒、高钾血症、水钠潴留、贫血以及毒性物质的作用，可以引起心脏扩大、心率衰竭、肺水肿、心律失常如频发的房早、室早、房颤以及心肌受损等情况。做心脏彩超的话会发现心脏扩大，心肌收缩力减弱，射血分数减低。由于尿素的刺激作用，还可以发生无菌性的心包炎。