尿毒症

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
如果是到了尿毒症的状态，不管是中医治疗还是西医治疗，都不能够治愈，治疗的目的是帮助病人排出毒素，维持体内内环境稳定，从而延长病人生命。\n尿毒症患者的病因是肾脏功能不好了，肾脏功能所剩无几的时候，病人肾脏排水、排毒的能力都弱了，就会出现水和毒素在体内蓄积的情况，水和毒素在体内蓄积可能会导致病人出现水肿、高血压，甚至会影响到心功能。另外，病人会出现贫血、酸中毒、电解质紊乱等等，严重的还会威胁到病人的生命，所以就需要给病人帮助，把病人体内的水和毒素排出去，最好的方法是透析治疗，在透析治疗之前西医和中医的治疗，都可以帮助病人纠正内环境紊乱，如果药物治疗无效，还是要选择透析治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
早期尿毒症一般不会影响到人的寿命，如果积极治疗，很多人可以活很长的时间。但是如果病情比较急，或者治疗没有那么好，很多人就可能会进入透析，对寿命会产生一定的影响。所谓的早期尿毒症，理解就是此时病人是早期肾功能不全的状态，会出现血肌酐的升高、尿素氮水平的升高、胱抑素C水平升高等等，这个时候估算的肾小球滤过率会有降低。\n尿毒症主要是根据原发病和临床症状，给予相应的治疗。经过积极治疗以后，病人大多数可以保持肾功能长期稳定或者是缓慢进展。即便是治疗不恰当或者是病情比较重，发展到了尿毒症，现在尿毒症的治疗，理念、设备都比以前好，所以尿毒症的患者也可以达到长期的存活，对寿命的影响并没有那么大。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症换肾者，医生可以进行2-3次的换肾。尤其是对于发病年龄较轻的年轻人，在首次肾移植后，大约历经十年左右，部分患者会出现移植后的排异反应，而功能丧失，再次进行肾移植手术。\n通常情况下，再次移植后仍然可以维持十年左右。一旦再次施工，由于年龄越来越大，身体的状况及机能可能发生了改变，导致肾移植成功的几率明显下降。所以对尿毒症的患者一般可以进行二次的换肾手术，也有报道进行过三次肾移植。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎引发尿毒症的几率，大约为8%-10%。慢性肾炎是引起尿毒症的首位原因，其他的原因包括糖尿病导致的糖尿病肾病，及高血压肾损害、慢性肾盂肾炎、多囊肾等。对于慢性肾炎的患者一旦确诊，需要进行正确的饮食指导、合理的药物治疗，防止进入尿毒症。通常情况下需要做到的是以下几点：\n1、保持良好的生活习惯，早睡早起，避免熬夜；\n2、戒除烟酒；\n3、长期低盐、优质低蛋白饮食，及低脂饮食；\n4、积极控制血压、蛋白尿；\n5、禁止各种肾毒性药物的使用；\n6、做好定期复查，及时发现血肌酐、尿素氮和内生肌酐清除率的变化。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
慢性肾炎的患者，并不是所有的人都会发展到尿毒症，有一部分患者可能会进展到尿毒症，但也有一部分的患者肾功能会相对比较稳定，能够维持十几年甚至几十年。慢性肾炎的患者多久发展到尿毒症，也是因人而异的，与哪些因素有关系？第一个，主要与肾脏的病理类型有关，不同的病理类型可能预后不一样。我们知道慢性肾炎可以分为系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病以及局灶节段肾小球硬化等不同的病理类型。其中系膜毛细血管性肾小球肾炎的预后可能不好，而膜性肾病的预后相对较好，发展到尿毒症的时间可能会较长。第二个，也与患者是否及时就医有关系。如果患者及时到医院进行诊治，积极的配合医生治疗，可能病情发展得会较慢。第三个，慢性肾炎的患者是否会发展到尿毒症，也与患者是否平时注意保护肾脏有关系，比如平时要注意保护肾脏，注意休息，不能劳累、熬夜，使用肾毒性药物等，这些情况均应该予以避免。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
您好，需要完善下肿瘤病理类型，该药物只对一部分腺癌有效。

晚期尿毒症患者建议及时就医，在肾科医生的指导下进行血液透析治疗，具体治疗方法如下： 1、透析前准备：建立体外循环通路，包括提前2-3个月进行动静脉内瘘手术、置入临时或半永久的深静脉置管； 2、透析初期：需进行诱导透析，即一周内透析时间不可过长，透析频率适当增加； 3、维持性血液透析阶段：诱导透析阶段完成后进入正常的维持性血液透析阶段，一般每周透析3次，每次4个小时。

慢性肾功能衰竭发展至终末期即尿毒症期。此时，患者的泌尿功能较差，可能表现为无尿或24小时内尿量＜500ml，即少尿，导致水份积存于体内，造成机体水肿。另外，部分患者存在严重的低蛋白血症，也可能导致水肿。出现水肿症状的患者可通过利尿剂等药物进行治疗，部分肾功能衰竭患者疗效不佳，需控制水量的摄入，同时进行替代治疗，避免继发心力衰竭症状。

心包炎的鉴别诊断，通常有以下几个方面：1、临床表现：如发热、白细胞升高、胸痛、心慌、胸闷等症状。与其相近的疾病，如急性心肌梗死的心电图类似表现，或胸膜炎、呼吸道系统疾病，比如气管炎、胸膜炎、肺炎等，均需要与心包炎进行鉴别，通常做心脏彩超观察心包有无积液、渗出，以及听诊有无心包摩擦音等；2、原因：引起心包炎的原因可以为感染性，也可以为非感染性，感染性原因如特殊结核感染、普通化脓性细菌感染、病毒性感染等。非感染性原因如肿瘤放射、尿毒症心包炎、心肌梗死后心包炎等。通常应检查有无肾功能异常，以及肌酐、尿素氮、白细胞是否异常升高等感染表现。

目前不安腿综合征不能自愈，需要依靠药物治疗。但是有一些自我调理的方法能够减轻症状，患者可于家中自行尝试。因为目前认为不安腿综合征可能与末梢循环不良，代谢废物刺激末梢神经产生不适感有关。 所以白天的时候适当散步，夜间使用热水泡脚，按摩腿部、脚部，改善微循环，可缓解症状。另外，如果是原发疾病导致的不安腿综合征，例如尿毒症，需要积极治疗尿毒症。如果是糖尿病造成的，需要继续控制血糖，减少周围神经病变并发症的产生； 许多患者是由于贫血导致的，此时需要积极改善贫血，补充铁剂、维生素C等，能够缓解不宁腿的症状。 总之，自我调理加上对症治疗，可以改善不宁腿。当然部分患者是原发的、病因不明的不宁腿，需要在专业医生的指导下使用药物来治疗，临床比较常用的A级推荐药是普拉克索。