尿毒症

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症是慢性肾脏病到了终末期，肾脏完全丧失了排出毒素和水分的功能，从而使毒素和水分在体内聚集，出现了一系列的症状和体征。可以从症状、体征、临床表现、实验室检查以及影像学检查来进行鉴别诊断，具体如下：\n1、症状：消化系统可以表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良、食欲不振，也可以出现贫血、容易出现疲劳的症状，或者皮肤瘙痒、骨痛的症状，这些不是特异性的症状，需要结合其他情况来进行诊断；\n2、实验室检查：尿液中可以出现蛋白尿和尿比重的降低，以及尿酸化功能的异常，血中可以出现血清肌酐的升高，以及尿素氮的升高，或者钙、磷、钾出现功能异常；\n3、影像学检查：最常见的就是B超检查，可以显示双侧肾脏缩小。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
年轻人预防尿毒症，可通过以下几个方面：\n第一、最重要的方面，积极治疗肾脏疾病，同时预防可引起肾脏损害的疾病，需要严格控制血压、血糖、血脂、血尿酸、体重。\n第二、健康的生活方式，避免暴饮暴食，过多食用蛋白较高的食物，以免增加肾脏负担，应戒烟戒酒。\n第三、慎用药物，尤其对肾脏有损害的药物。\n第四、定期体检，查尿常规、肾功能、肾脏超声。肾脏疾病可早发现早治疗，避免或延缓病情进展进入尿毒症。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
尿毒症期的调养，主要应以低优质蛋白饮食为主。蛋白质要以动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等。量不宜过多，可以减少肾脏排泄的负担，同时可以补充人体所必需的氨基酸。如果尿少或无尿，要尽量少吃高钾食物，如橙子、香蕉、柚子等，以免引起高钾血症，导致心律失常。\n如果尿毒症伴有水肿或者严重高血压，要尽量低盐饮食或无盐饮食，同时尽量避免含水量丰富的食物，如西瓜、西红柿等，从而减少水分过量的摄入。同时尽量多食用植物油，减少动物油或动物内脏的摄入，从而可以减少尿毒症动脉硬化的发生，保护残存肾功能。同时要尽量多注意休息，避免感冒。

心脏外面有一层包膜，叫心包。一般心包里没有积液，当出现心包积液的时候，可能是发生了病理性的改变。引起心包积液的原因分为感染性和非感染性。感染相关的原因比较多见的是细菌、病毒或寄生虫感染，细菌、病毒通过血液进入心脏引起心包积液。非感染性心包积液的原因非常多，具体如下： 1、肿瘤。不一定是心脏原发的肿瘤，可能是肺的肿瘤转移到心包，或者是纵隔的肿瘤引起心包积液。尿毒症病人后期、甲状腺功能减退的病人也会出现心包积液； 2、急性心包积液往往和操作有关，比如心脏的手术损伤到心脏血管或心肌，心脏里的血进入心包出现心包积液。心包积液往往比较大量，有出现心包填塞的可能性； 3、少数是原来出现过心功能不全、心脏漏出，有可能引起心包积液。 总之，心包积液的原因非常多，需要对病人做具体的检查下明确的诊断。

糖尿病肾病的临床表现可以包括口干、多饮、多尿等三多一少的糖尿病表现，还有蛋白尿、水肿等肾脏疾病的表现，临床上常见的主要表现有以下几方面： 1、蛋白尿，是糖尿病肾病的最早期表现，可以查微量白蛋白尿早期发现，严重就会出现大量蛋白尿甚至出现肾病综合征表现； 2、水肿，糖尿病肾病出现水肿是因为大量蛋白尿甚至肾功能不全导致，往往就导致了出现糖尿病肾病的中晚期； 3、高血压，糖尿病肾病多表现为血压增高，与血管病变以及水钠潴留有关； 4、肾功能异常，表现有血肌酐、胱抑素C增高，甚至严重了会发展到尿毒症，还有肾性贫血等并发症。糖尿病肾病从蛋白尿发展成肾功能不全的时间间隔不一，如果及时给予治疗，蛋白尿10年和数10年不发展为肾功能不全，如果控制不佳就会发展迅速出现肾功能不全。

尿毒症患者可以吃水果，但要注意以下几个方面：1、水果种类：部分水果含钾较高，尿毒症患者需要加以控制，比如橘子、香蕉、西红柿、葡萄等水果的含钾量较高，吃得过多可以造成血钾突然升高，造成心脏突然骤停。水果中含钾较低的有苹果、梨、菠萝、猕猴桃等，可以适当吃；2、摄入量：尿毒症患者没有肾功能，在透析阶段患者已经无尿，此时如果吃得水果水分过大，造成体内水负荷明显增加，出现血容增加而导致心衰，严重时也可以造成突然死亡，如西瓜的水分含量较大，吃西瓜时一定要注意量，如患者特别爱吃西瓜，可以1次吃1块，最多别超过2块，对患者体内的水负荷影响不是很大。患者吃水果的同时要注意自身饮水情况，如果今天吃了水果，水的摄入需要受到一定限制。

尿毒症自查的方法包括临床症状检测以及实验室检测，具体方法如下：一、临床症状检测：1、消化系统症状：患者如果存在恶心 、厌食、口中异味等消化系统症状时，可以初期怀疑尿毒症；2、肾性贫血：观察有无疲乏、无力 、面色不好；3、蛋白尿、镜下血尿：观察尿中泡沫是否增多，尿液颜色是否改变，有无蛋白尿以及镜下血尿的情况；4、皮肤：观察有无皮肤瘙痒以及骨痛等症状；5、血压：观察有无头晕、头痛，或者是否出现血压增高或血压高不易控制的情况。二、实验室检测：当患者出现上述症状时需要去医院进行相关的化验检查，检查项目包括尿常规、肾功能，尤其需要检查血肌酐、尿素氮 、尿酸、胱抑素C的水平，必要时甚至需要进行血常规检查、双肾的B超或者CT检查，确认患者是否出现肾功能的异常。

严格来说，肾衰竭和尿毒症是两个概念，肾衰竭所包括的概念要大于尿毒症。临床上把慢性肾衰竭分为4期，肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症。尿毒症只是肾衰竭的终末阶段，也就是最后1个时期。根据血肌酐的数值可以对肾衰竭进行划分，尿毒症患者也有特殊的临床表现，具体情况如下：一、血肌酐划分：1、肾功能代偿期：血肌酐≤177μmol/L；2、肾功能失代偿期：血肌酐＜442μmol/L；3、肾衰竭期：血肌酐＜707μmol/L；4、尿毒症期：血肌酐＞707μmol/L。二、症状表现：1、消化道症状：患者可以有明显恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现便血，有些患者就诊时不是到肾内科，而是到了消化科；2、明显贫血：有些患者就诊是到血液科，而没有到肾病科。患者通常有明显的肾性贫血，血红蛋白常常＜80g/L，甚至＜60g/L；3、其他系统症状：可以出现心力衰竭、肺水肿，甚至出现脑部改变，如脑出血、脑血栓等。肾衰竭包括尿毒症期，有一部分是在尿毒症前期，前期临床表现相对较轻，到了尿毒症期患者的临床表现往往较重。

尿毒症对患者身体危害较大，进入尿毒症期的患者肾功能接近零，使得体内代谢废物和水分无法排出，甚至肾脏内分泌功能消失，比如无法合成促红素、维生素D3等。同时患者身体会出现多个系统受累和临床表现，常见于以下几种情况：1、高血压：患者高血压会明显增加，且随着慢性肾脏进展，患病率逐渐增加，达到尿毒症阶段，甚至100%伴发高血压，且属于诱发心脑血管并发症的危险因素；2、贫血：人体促红素由肾脏产生，而尿毒症期患者产生明显减少，则会出现明显肾性贫血，需及时纠正肾性贫血；3、钙磷代谢异常：患者进入尿毒症期会出现明显骨矿物质代谢异常，表现为低钙、高磷、血管钙化等。同时患者若出现血管钙化，则可以增加远期并发症的发生率，尤其心脑血管并发症，增加心血管事件的发生几率，从而危及生命。因此，患者不能忽视尿毒症对机体造成的危害。

尿毒症患者成功进行肾移植后，通常可以存活20-30年，但存活时间可能受相应因素影响，具体如下：1、移植肾：若移植肾随着时间的推移出现疾病，可能影响到肾功能；2、排异反应：做器官移植以后，需要长期应用抗排异的药物，可有一定的不良反应。若患者不良反应表现比较突出，或应用抗排异药物的剂量不当，均会影响到移植肾的功能；3、存在其他疾病：若肾移植患者，同时有存在其他疾病，如冠心病，或肝脏、脑血管等疾病，影响到全身的机体代谢情况，从而影响肾脏功能。患者如果存在高血压、高血脂甚至其他并发症，导致肾脏的负担加重，影响到肾移植患者的寿命。