尿毒症

多发性周围神经病总的治疗原则是去除病因、积极治疗原发病、改善周围神经的营养代谢和对症处理。具体治疗方法如下： 1、如果是重金属和化学品中毒，应立即脱离中毒环境，避免接触到有关毒物； 2、如果急性中毒，可以大量补液，促进利尿、排汗和通便等，加速毒物排出； 3、对于各种疾病所导致的多发性周围神经病，需积极治疗原发病。如糖尿病患者控制好血糖，尿毒症患者进行血液透析或者做肾移植，黏液性水肿应用甲状腺激素，胶原代谢类疾病如红斑狼疮、硬皮病、类风湿关节炎以及血清注射或疫苗接种后感染的周围神经病，可以应用皮质类固醇激素治疗，减轻免疫反应；麻风病患者用砜类药物；肿瘤可行手术切除，也可使多发性的周围神经病变有所缓解； 4、对于营养缺乏和代谢障碍的病因，在治疗中必须予以重视并纠正。应用大量B族维生素，有利于神经损伤的恢复和再生，包括地巴唑、加兰他敏也有助于促进神经功能的恢复。还有些药物，包括神经生长因子、神经节苷脂等，都对周围神经的损伤有一定帮助； 5、在周围神经病的恢复期间，可应用中药活血祛瘀、营养肌肉和神经，也对病情的恢复具有好处。同时配合针灸、理疗和康复治疗，对促进肢体功能恢复也有较大意义。如果病情较重，还要注意勤翻身、防止褥疮，也要保持肢体的良肢位、防止出现挛缩和畸形。

肾移植的配型主要包括下面几个方面： 1、血型：血型分为A、B、O和AB型血，供体和受体的血型相同即可，若血型不同，只要符合输血原则即可，如O型血的供肾可以给其它血型捐献，AB型受体可以接受 其它任何血型的肾脏； 2、HLA位点：包括A、B、C、DR、DQ等位点的配型要符合要求； 3、检测受者即尿毒症患者体内的抗体水平：如果没有抗体应该问题不大，如果有抗体又分滴度的高和低，再进一步检查供者特异性抗体，即尿毒症患者虽然存在一部分抗体，但是这些抗体不一定针对于捐献的这颗肾脏，只有针对于这颗肾脏的抗体才能引起排斥反应，叫供者特异性抗体DSA； 4、淋巴细胞毒试验：即供体和受体要做淋巴细胞毒试验，试验的结果必须符合要求，才能做进一步肾移植。

通常肾移植手术可以进行两次，慢性肾功能衰竭尿毒症患者，需要进行替代手术治疗，且同种异体肾移植手术可以替代衰竭肾脏，完成体内毒素清除作用。患者进行肾移植手术后，会存在排斥反应，反复进行易导致体内群集反应抗体增高，发生加速性或急性排斥反应，降低移植肾存活率。因此移植肾手术进行1-2次即可，第3次会出现群集反应抗体升高，导致排斥反应强烈，致使移植手术失败。另外，肾脏移植手术将肾脏移植到对侧髂窝，将肾动脉和腔外动脉做端侧吻合、肾静脉和腔外静脉做端侧吻合、输尿管和膀胱做吻合，即可以完成肾移植手术。正常人有两侧髂窝，进行2次肾移植手术较为合适，若超过2次则手术难度加大，易导致手术失败。

流鼻血的原因非常多，分为全身性原因和局部原因，具体如下： 1、全身原因：如血液病、再生障碍性贫血、白血病，这些都会造成凝血机制障碍，以流鼻血的方式表现出来。还有心血管系统疾病，肾炎造成的肾功能障碍、尿毒症，肝脏疾病造成凝血因子缺乏，高血压、糖尿病通通都会影响血压，特别是高血压，可出现流鼻血现象； 2、局部性因素：如鼻腔长肿瘤，鼻咽部肿瘤、鼻黏膜有慢性炎症、鼻腔异物、鼻中隔偏曲，这些都是局部原因。要根据不同病因，对每一个鼻出血患者进行个性化治疗，只有对因治疗才能有效。

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
自慰不会得尿毒症。好多男性朋友都会有自慰的经历，大概也都会有这方面的困惑，会不会因为这个原因得尿毒症，其实二者完全扯不上关系。 尿毒症是有慢性肾脏病逐渐形成慢性肾衰竭，慢性肾衰竭的终末期形成尿毒症，和自慰完全扯不上关系，这些常见的慢性肾脏病有肾小球肾炎、肾病综合征、高血压肾损害、药物性肾损害、糖尿病肾病等。 这些慢性肾脏病时间久了形成慢性肾功能衰竭，到了终末期才会形成尿毒症。如果是一个健康的人，平时自慰次数再多也不会导致尿毒症，还得有之前慢性肾脏病的基础，逐渐才会形成尿毒症。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
诊断肾功能不全以后，部分人可能1-2年内就会发展到尿毒症，但也有些病人经过积极治疗，甚至10-20年都不会发展到尿毒症。肾功能不全主要根据以前的诊断标准判断，以前将肾功能不全分为四期，第一期为代偿期，病人血肌酐的值为133-177μmol/L ，第二期是失代偿期，血肌酐在177-443μmol/L ，第三期是肾衰竭，血肌酐在443-707μmol/L ，大于707μmol/L 通常就算是尿毒症期。如果仅是血肌酐轻度升高，找到血肌酐升高的原因后给予相应治疗，同时给予相应的对症治疗后，有相当多的病人病情可以长期保持稳定，不会向前进展，可能10-20年也不会发展到尿毒症。\n但也有些病人发生肾功能不全以后，没有得到及时、有效的治疗，或者频繁发生急性肾损伤，可能1-2年内就会发展到尿毒症。所以，对存在肾功能不全者，从理论上要做好两方面的工作，首先是寻找肾功能不全的原因，并给予相应的对因治疗。再就是寻找并发症，之后针对并发症，如贫血、酸中毒等，给予相应的对症治疗，可以从根本上控制病情进展。另外，也可以维持其内环境稳定，有相当多的病人经过积极治疗以后，可能10-20年都不会发展到尿毒症。

讲解医师：张博雅  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院肾内科
尿毒症的患者需要注意饮食的营养性。正常人每天饮食要求1-1.2g每公斤蛋白质摄入。尿毒症的患者在没有进入透析状态时，饮食限制是0.6-0.8g每公斤蛋白质。要求蛋白质一定要优质，才能保证患者的代谢需要，同时尿毒症患者要注意低盐饮食、低脂饮食，避免出现合并症的问题。对于已经透析的尿毒症患者饮食相对放宽，可以保证1.2g每公斤蛋白质每天摄入。举个例子：60公斤的患者，每天0.8g每公斤优质蛋白，也就是每天48g蛋白的摄入。对于尿毒症患者饮食控制，如果相对摄入不足时，可以口服开同α-酮酸治疗，补充其不足的营养成分。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症是慢性肾脏病发展到了终末期，肾脏完全丧失了排出毒素的功能。通常不伴有尿血，如果出现尿血，建议到医院就诊。\n首先分析可能存在的原因：1、尿毒症病人没有尿或者尿液很少，有可能存在泌尿系统感染，这时候病人可以出现排尿时疼痛、尿频、尿急等情况，体温可以出现升高，或者尿中出现白细胞增加，有可能是出现尿血的情况；2、如果尿毒症的病人进行透析，透析时应用的抗凝药物过多，使凝血状态出现异常，可以出现尿血，这时候就需要仔细地鉴别诊断；3、尿毒症病人往往伴有某些心血管系统疾病，如果存在心血管系统的疾病，有些人可以服用抗凝药物，例如阿司匹林或者氯吡格雷，或者其它比较好的抗凝药物，如果过量或者有可能造成凝血异常或者血小板异常，从而出现尿血的情况。所以说不同的情况，需要不同的分析，来积极地寻找原因。\n尿毒症患者透析时，严格限制高盐食物，严格限制水分摄入。体重增加幅度不超过干体重的5%，注意禁食高钾的食物。透析过程中注意尽量少吃饭，减少肠道血供重新分布导致低血压。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症患者的饮食护理：\n1、饮食要求长期的低盐饮食，盐的入量控制在每天3g，同时含盐的制品，如咸鸭蛋、咸菜尽可能不吃。\n2、要长期的优质低蛋白饮食，蛋白质的入量控制在每天每公斤体重0.6-0.8g，而且以动物蛋白为主。\n3、减少脂肪的摄入。\n4、尽可能地控制好体重。\n5、水分的问题，根据尿量要限制水的入量。\n在护理上要使患者放松心情，参加一些户外的活动，但不可以到人多的地方以免交叉感染。同时要定期的观察体重和血压、血糖，动态观察血肌酐和肾功能的变化，以及离子的变化，以防发生各种突发情况。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾炎到尿毒症的时间取决于与肾炎的急慢性质以及肾炎的病理类型。一般来讲急性肾小球肾炎，基本上肾功能能够完全恢复正常。而对于肾病综合征的病人如果是微小病变和轻度系膜增生、一期或二期膜性肾病，大多会历经10-20年或者更长才进入尿毒症。而对于肾病症综合征当中的三期和四期膜性肾病，以及局灶节段肾小球硬化和系膜毛细血管肾炎，到尿毒症的时间会缩短，大概3-5年的时间。慢性肾小球肾炎如果在起初就发生高血压以及肾功能不好，可能1-2年或者三年就进入透析。