小儿肾病综合征

小儿肾病综合征吃什么好是家长比较关心的问题。因为小儿肾病综合征可以引起水肿、高胆固醇血症，所以患儿的饮食相对比较重要，一定要低盐、低蛋白、低脂肪饮食，主要以清淡为主。 如果引起严重的水肿、高血压，要比较严格的禁盐，如果不是特别严重，低盐饮食就可以了，盐一般每天限制在1-2g。对于低蛋白饮食，因为肾病综合征是肾小球基底膜通透性增加，蛋白从肾小球滤过，所以高蛋白饮食可以加重肾脏负担，使病情不容易恢复，所以要低蛋白。但是儿童生长发育又需要蛋白质提供营养，所以要吃生物效价比较高的蛋白，就是动物蛋白，也叫精蛋白，如鱼、肉、蛋、奶，要适当进食以上蛋白质，而植物蛋白，如豆腐、豆浆，在急性发病期要少吃，既能保证孩子的营养需求，又不增加肾脏负担。 因为肾病综合征可以并发高胆固醇血症，引起心血管的并发症，有潜在的危害，所以饮食要低脂，肪类饮食要尽量少吃，以后孩子要吃激素，吃激素以后食欲增加，这时不要进食太多油腻的食物，让孩子过度肥胖。此外还要给孩子补充维生素D、维生素A和适当的钙剂。

小儿肾病综合征是指肾小球基底膜通透性增加导致血浆里的蛋白从尿中丢失引起的一系列临床综合征。因为大量蛋白从尿中丢失引起血液里的白蛋白下降，所以肾病综合征引起的症状是大量的蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿。 因为肾病综合征是临床症状性的诊断，分为3类，包括原发性的肾病综合征、继发性的肾病综合征和先天性的肾病综合征。先天性的肾病综合征，在出生后3个月之内出现肾病综合征表现。继发性的肾病综合征，是继发性的原因，如儿童比较常见的过敏性紫癜，可以引起紫癜性的肾损害，叫紫癜性肾炎，如系统性红斑狼疮引起的肾损害，叫狼疮性肾炎。 原发性的肾病综合征，是没有原因的肾病综合征，儿童的发病率比较高，是相对比较常见的小儿泌尿系统疾病。肾病综合征发病率现在越来越高，所以家长一定要重视，肾病综合征的表现首先是尿里泡沫比较多，孩子有点水肿，如果有以上情况，一定要到医院化验尿，及时诊断，及时治疗。

小儿肾病综合征引起大量蛋白尿，要住院治疗。首先要进行一系列全面检查，确定是肾病综合征，进一步排除继发性肾病综合征原因，比如狼疮肾、紫癜肾、乙肝肾、安卡相关性血管炎，这些都要相应排除，排除激素使用的禁忌症。排除后进行相应的激素长期治疗，先是诱导缓解，再巩固治疗，每个疗程都不一样。 孩子在激素治疗的情况下，大多数敏感，一般2周左右转阴。在没有转阴前，可能会存在高度浮肿、低蛋白血症，或者高凝状态，要进行相应处理，比如输白蛋白纠正低蛋白血症，用利尿剂消除大量高度水肿，用肝素进行抗凝，防止血栓形成，补充一定液体纠正水电解质紊乱。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
小儿肾病综合征不严重。肾病综合征是经过肾脏大量丢失蛋白的一种疾病，这种疾病虽然有很多的并发症，比如严重的感染、血栓和栓塞形成、急性肾损伤等等，但是对于小儿，这种疾病不是很严重，主要是由于小儿肾病综合征绝大多数的病理类型都是微小病变型，这种病理类型对于激素是比较敏感的，多数情况下都是能够治愈的。在应用激素治疗两周左右，尿蛋白很快转阴，血中白蛋白就会迅速升高，症状很快就会好转。当发现小儿得了肾病综合征以后不要过分担心，建议一定要到正规的医院就诊，要积极的应用激素以及抗凝、抗栓、降低尿蛋白的药物治疗，一定要注意避免感染以及乱服用药物，才能把肾病综合征的风险降至最低。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
小儿肾病综合征并不提倡首先用中药治疗，对于应用激素和免疫抑制剂治疗效果不好。如果是药物副作用比较大，可以考虑把中药加上去。孩子的肾病综合征表现就是微小病变，部分微小病变的孩子对于激素敏感，应用激素治疗以后，很快就好了。有些孩子会出现激素依赖，在激素的减药或者停药以后会复发。\n另外也有一部分孩子对于激素耐药，就是应用激素之后效果不好，可以考虑把中药加上去。中药一般的药理如下：第一、利水消肿；第二、补脾肾的作用的中药。这种中药加上去以后，对于减轻激素和免疫抑制剂的副作用，增强激素和免疫制剂的作用都有一定好处。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
小儿肾病综合征多数情况下是由于身体免疫紊乱引起的。小儿肾病综合征就是肾脏的滤过膜通透性增加，大量丢失蛋白而引起的一系列病变，与免疫相关，是由于身体内的免疫紊乱引起的。身体免疫紊乱后就会产生很多的抗体，对肾脏进行攻击使它的滤过膜通透性增加并且大量的丢失蛋白。免疫紊乱可能与感染有很大关系，比如患儿感染以后就出现了肾病综合征，但是多数情况下没有明确的诱因。既然和免疫紊乱相关所以治疗主要应用激素和免疫抑制剂，而比较常用的激素就是甲强龙和强的松。经过治疗以后多数的患儿在两周左右尿蛋白就转阴了，提示预后比较好；有些患儿对激素不是很敏感还需要联合免疫抑制剂治疗，比如环磷酰胺，但是其副作用比较大需要在专业医师的指导下应用。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
小儿肾病综合征停药，需要注意以下几点：1、治疗的疗程要足够长，这里主要是指激素，一般疗程在九个月到一年。如果疗程过短，容易引起复发。2、激素在减量过程中一定要缓慢，避免减量过快，减量过快也容易引起病情反弹。3、已经确认临床治愈，已经行尿常规检查和24小时尿蛋白定量检查，发现尿蛋白是阴性的，24小时尿蛋白定量控制在300mg以下。4、要避免感染。感染是导致肾病综合征复发的一个非常重要的原因，所以一定要注意保暖，避免感染。吃饭的时候要注意清洁，避免引起急性胃肠炎。5、即使停药也要规律的复查，一般至少每个月复查一次尿常规。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
小儿肾病综合征的临床表现主要是水肿，一开始起自于眼睑、脸部然后逐渐往下移到四肢全身。有的男孩会出现阴囊水肿的情况，严重的情况下会出现胸水或者腹水。水肿在一般情况呈可凹陷性的，这是单纯性肾病综合征的临床表现。如果是肾炎性肾病综合征除了有4大临床表现：水肿、高血压、高脂血症、低蛋白血症，还会出现血尿、高血压、肾功能不全等情况，所以每个类型肾病综合征的临床表现是不一样的，具体的需要看属于哪一种类型。

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿肾病综合征的饮食要注意哪些方面？在缓解期，孩子没有蛋白尿也不水肿的时候，他的饮食基本上跟我们正常的儿童是一样的，不需要太特殊的注意。如果孩子正好是在有蛋白尿的时间，出现水肿的时候，我们要从以下几个方面进行注意。首先，是我们的蛋白摄入的量，还有蛋白摄入的品种，我们蛋白的摄入量要适当保持不要太高，我们要选择一些蛋清、瘦肉、牛肉、鱼肉，这些比较优质蛋白来摄入。另外在盐的方面，如果说有水肿的时候，这一时期的盐，我们要尽量稍微少摄入一点，避免加重水肿。另外的话，我们在水的方面要一定限制，如果说孩子尿量正常，身上没有明显的浮肿的话，我们的水是正常的，如果说这个孩子尿量减少了，身上出现了有一些高度的浮肿，我们就要减少水，还有稀饭这些摄入的量。平时我们还要注意一些水果、蔬菜、纤维素这些食物的摄入，保持我们的营养均衡。

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿肾病综合征可以治好吗？肾病综合征是我们儿童比较常见的泌尿系的疾病，它的病程比较长，病情比较迁延，病情总体来讲，它是比较容易反复的，这样长时间下来以后，家长可能都感到非常的疲惫，就会产生这样的疑问，这个病到底能不能好？肾病综合征的预后主要和这个疾病的肾脏病理的类型是密切相关的。我们的肾病综合征的90%以上的孩子，他的肾穿的病理改变一般都是微小病变为主，这种微小病变大部分对激素是敏感的，如果说对激素敏感的在初治的孩子，大概有30%的孩子是不再复发了，而另外的70%-80%的孩子他是容易反反复复发作的，如果他反复发作以后，会变成激素依赖，甚至于转型成激素不敏感的孩子，也就是我们称为激素耐药的这一类的预后可能相对来讲比较差一些。有10%左右的孩子在远期可能会进入到肾功能衰竭。另外的话，还有一些病理类型是轻度的系膜增生，还有我们局灶的节段硬化这样的孩子，轻度系膜增生可能有50%左右的孩子对激素是敏感的，而局灶节段的肾小球硬化症它相对来讲预后比较差，这类孩子多数对激素是不敏感的，在十年以后有一部分孩子是会进入肾功能衰竭，要引起我们高度的重视。这个就是大概我们肾病综合征的预后，绝大部分是可以治好的，我们要有信心。